Science Brief: SARS-CoV-2 and Potential Airborne Transmission

pääasiallinen tapa, jolla ihmiset saavat SARS-CoV-2-tartunnan (COVID-19-virusta aiheuttava virus), on altistuminen hengitystietipisaroille, jotka kuljettavat tarttuvaa virusta.

hengityspisaroita syntyy uloshengityksen aikana (esim. hengitys, puhe, laulu, yskä, aivastelu), ja ne ulottuvat laajalle kokoluokalle, joka voidaan jakaa kahteen peruskategoriaan sen mukaan, kuinka kauan ne voivat olla ilmassa.:

• suuremmat pisarat, joista osa on näkyviä ja jotka putoavat nopeasti ilmasta sekunneista minuutteihin ollessaan lähellä lähdettä.
• pienemmät pisarat ja hiukkaset (jotka muodostuvat, kun pienet pisarat kuivuvat hyvin nopeasti ilmavirtauksessa), jotka voivat pysyä ilmassa useista minuuteista tunteihin ja kulkeutua ilmavirtausten mukana kauas lähteestä.

kun hengityspisarat on hengitetty ulos ja kun ne siirtyvät lähteestä ulospäin, niiden pitoisuus laskee ilmasta tulevan laskeuman kautta (suurimmat pisarat ensin, pienemmät myöhemmin) ja jäljelle jäävät pienemmät pisarat ja hiukkaset laimenevat niiden kohtaaman kasvavan Ilmamäärän mukana.

hengitystievirukset tarttuvat usealla eri tavalla

hengitystievirusten aiheuttamat infektiot leviävät pääasiassa kolmessa muodossa: kontakti -, pisara-ja ilmateitse.

• kosketustartunta on tartuntaa, joka leviää suorassa kosketuksessa tarttuvaan henkilöön (esim.kosketuksessa kättelyn aikana) tai esineeseen tai pintaan, joka on saastunut. Jälkimmäisestä käytetään joskus nimitystä ”fomite transmission.”
• pisaratartunta on infektiota, joka leviää altistumalla virusta sisältäville hengitystietipisaroille (eli isommille ja pienemmille pisaroille ja hiukkasille), joita tartunnan saanut henkilö hengittää ulos. Tartunta tapahtuu todennäköisimmin, kun joku on lähellä tartunnan henkilö, yleensä noin 6 metriä.
• ilmateitse tapahtuva tartunta on infektio, joka leviää altistumalla virusta sisältäville, pienemmistä pisaroista ja hiukkasista koostuville hengitystiepisaroille, jotka voivat pysyä ilmassa pitkiä matkoja (yleensä yli 6 jalkaa) ja aikaa (tyypillisesti tunteja).

pisaratartunta koostuu altistumisesta suuremmille pisaroille, pienemmille pisaroille ja hiukkasille, kun henkilö on tartunnan saaneen henkilön lähellä. Ilmassa tapahtuva transmissio koostuu altistumisesta pienemmille pisaroille ja hiukkasille pidemmillä etäisyyksillä tai pidemmillä kerroilla.

nämä toimitustavat eivät sulje toisiaan pois. Esimerkiksi ”lähikontakti” tarkoittaa lähetystä, joka voi tapahtua joko kontaktin tai pisaran välityksellä, kun henkilö on noin 6 metrin päässä tartunnan saaneesta henkilöstä.

termiä ”aerosoli” on käytetty eri tavoin kuvaamaan pieniä hiukkasia, jotka voivat liikkua ilmassa

aerosolia on käytetty sekä määrittelemään tietyn kokoisia hengityspisaroita (esim.pienempiä pisaroita ja hiukkasia) että kuvaamaan näiden hengityspisaroiden kerääntymistä tai pilveä ilmassa. Terveydenhuoltoympäristössä aerosolia käytetään suhteessa ”aerosolia tuottaviin menetelmiin” (esim.intubaatio, bronkoskopia), jotka tuottavat pieniä pisaroita ja hiukkasia ja vaativat erillisiä teknisiä kontrolleja tarttuvien patogeenien, kuten SARS-CoV-2: n, työperäisen leviämisen estämiseksi. Yhteisön ympäristöissä aerosoli oli termi, jota käytettiin kuvaamaan viemäriverkoston synnyttämää pienten pisaroiden ja hiukkasten pilveä, jonka uskottiin levittäneen sarsia (SARS-CoV-1-viruksen aiheuttama) vuoden 2003 Amoy Gardens-epidemian aikana Hongkongissa.

ilmateitse leviävällä termillä

ilmateitse leviävällä termillä voidaan tarkoittaa mitä tahansa kokohiukkasta (esim.pisaraa, pölyä, siitepölyä), joka pystyy kulkemaan ilmassa. Hengityspisaroita, jotka voivat sisältää pisaroita, jotka ovat lähellä lähdettä ja ne, jotka ovat siirtyneet kauemmas. Useimmat tartuntatautien ja kansanterveyden asiantuntijat varaavat kuitenkin ilmateitse tapahtuvan tartunnan yhteydessä käytettävän termin nimenomaan kuvaamaan infektioita, jotka voivat levitä altistumalla tarttuville, taudinaiheuttajia sisältäville pienille pisaroille ja hiukkasille, jotka ovat ilmassa pitkiä matkoja ja jotka pysyvät ilmassa pitkiä aikoja.

ilmateitse tapahtuva siirto ei ole yhtä tehokas kaikille hengitystiemikrobeille

joillekin viruksille ja bakteereille, ilmateitse tapahtuva siirto on erittäin tehokas tapa levittää infektiota. Esimerkkejä ovat Mycobacterium tuberculosis (bakteeri, joka aiheuttaa tuberkuloosia), rubeola (virus, joka aiheuttaa tuhkarokko), ja varicella-zoster (virus, joka aiheuttaa vesirokko). Vaikka nämä infektiot voivat tarttua lähietäisyydeltä, ne ovat myös tehokkaasti ja usein lähetetään pidemmillä etäisyyksillä (eli yli kuusi jalkaa) tai pidemmillä kerroilla (eli ihmiset kulkevat ilmatilassa, jossa tartunnan henkilö oli läsnä minuuteista tunteihin aikaisemmin). On erityisen tärkeää torjua taudinaiheuttajia, jotka tarttuvat helposti ilmassa tapahtuvan tartunnan välityksellä, terveydenhuollossa ja muissa työympäristöissä, joissa tarvitaan erityisiä teknisiä tarkastuksia leviämisen estämiseksi (esim.alipaineiset ilman välityksellä leviävät tartuntojen eristyshuoneet, tehokkaat hengityssuojaimet).

SARS-CoV-2: n epidemiologia osoittaa, että useimmat tartunnat leviävät lähikontaktin kautta, eivät ilman välityksellä

taudit, jotka leviävät tehokkaasti ilmateitse, ovat yleensä suuria, koska ne voivat nopeasti tarttua ja tarttua moniin ihmisiin lyhyessä ajassa. Tiedämme, että merkittävä osa SARS-CoV-2-tartunnoista (arviolta 40-45 prosenttia) tapahtuu ilman oireita ja että tartunnan voivat levittää ihmiset, joilla ei ole oireita. Jos SARS-CoV-2 siis leviäisi pääasiassa ilmateitse kuten tuhkarokko, asiantuntijat odottaisivat, että tartuntojen maailmanlaajuinen leviäminen olisi ollut huomattavasti nopeampaa vuoden 2020 alussa ja aikaisempien tartuntojen prosentuaaliset osuudet serosurveys-menetelmällä mitattuna korkeampia. Saatavilla olevat tiedot osoittavat, että SARS-CoV-2 on levinnyt useimpien muiden yleisten hengitystievirusten tavoin pääasiassa hengitystiepisaroiden välityksellä lyhyen kantaman (esimerkiksi alle kuusi jalkaa) sisällä. Tehokkaasta leviämisestä ei ole näyttöä (ts., rutiini, nopea leviäminen) ihmisille kaukana tai jotka tulevat avaruuteen tunteja sen jälkeen, kun tarttuva henkilö oli siellä.

SARS-CoV-2: n leviäminen ilmassa voi tapahtua erityisolosuhteissa

patogeenit, jotka leviävät pääasiassa lähikontaktin välityksellä (ts.kontaktin ja pisaran välityksellä), voivat joskus levitä myös ilma-aluksen välityksellä erityisolosuhteissa. On olemassa useita hyvin dokumentoituja esimerkkejä, joissa SARS-CoV-2 näyttää tarttuneen pitkiä matkoja tai aikoja. Nämä tartuntatapahtumat vaikuttavat melko harvinaisilta ja ovat tyypillisesti liittyneet siihen, että tartunnan saanut henkilö tuottaa hengityspisaroita pitkään (>30 minuutista useisiin tunteihin) suljetussa tilassa. Tilassa oli sen verran virusta, että se aiheutti infektioita yli metrin päässä olleille ihmisille tai jotka kulkivat kyseisen tilan läpi pian sen jälkeen, kun tartunnan saanut henkilö oli lähtenyt. Olosuhteet, joissa SARS-CoV-2 näyttää ilmateitse tarttuneen, ovat::

• Suljetut tilat, joissa tartunnalle altis henkilö joko altistui alttiille ihmisille samanaikaisesti tai joille tartunnalle alttiit ihmiset altistuivat pian sen jälkeen, kun tartunnan saanut henkilö oli poistunut tilasta.
• pitkäaikainen altistuminen hengityshiukkasille, joka usein syntyy uloshengityksessä (esim.huutaminen, laulaminen, liikunta), joka lisäsi hengityspisaroiden pitoisuutta ilmatilassa.
• riittämätön ilmanvaihto tai ilman käsittely, joka mahdollisti suspendoituneiden pienten hengityspisaroiden ja-hiukkasten kertymisen.

COVID-19: n ehkäisy ilmassa tapahtuvalla tartunnalla

nykyiset toimenpiteet SARS-CoV-2: n leviämisen estämiseksi näyttävät riittäviltä tarttumiseen sekä lähikontaktissa että mahdolliselle ilmassa tapahtuvalle tartunnalle suotuisissa erityisolosuhteissa. Näihin toimiin kuuluvat muun muassa sosiaalinen etääntyminen, naamioiden käyttö yhteisössä, käsihygienia sekä pintojen puhdistus ja desinfiointi, ilmanvaihto ja ahtaiden sisätilojen välttäminen ovat erityisen tärkeitä suljetuissa tiloissa, joissa olosuhteet voivat lisätä tarttuvaa virusta kantavien pienten pisaroiden ja hiukkasten pitoisuutta. Tällä hetkellä ei ole viitteitä siitä, että yhteisössä olisi yleisesti tarpeen käyttää erityisiä teknisiä tarkastuksia, kuten sellaisia, joita tarvitaan suojaamaan ilman välityksellä leviäviltä infektioilta, kuten tuhkarokolta tai tuberkuloosilta, terveydenhuollossa.

SARS-CoV-2 on uusi virus, ja opimme yhä, miten se käyttäytyy.

on olemassa useita kriittisiä kysymyksiä, joihin on vastattava COVID-19-taudin ehkäisemistä koskevien ohjeiden tarkentamiseksi, mukaan lukien

• kuinka tehokkaita ovat lieventämistoimet SARS-CoV-2: n leviämisen estämiseksi, erityisesti ilmanvaihto ja peittäminen?
• kuinka suuri osuus SARS-CoV-2-tartunnoista saadaan ilmateitse?
• mitkä ovat olosuhteet, jotka helpottavat ilmassa tapahtuvaa siirtoa?
• mikä on SARS-CoV-2: n infektioannos (kuinka monta virionia tarvitaan)?
• vaikuttavatko siirrosaineen koko ja rokotusreitti infektioriskiin ja taudin vakavuuteen?

Alsved M, Matamis A, Bohlin R, Richter M, Bengtsson P-E, Fraenkel C-J, P. Medstrand P, Löndahl J. (2020) Exhaled respiratory partcles during singing and talking, Aerosol Science and Technology, 2020. doi: 10.1080 / 02786826.2020.1812502 ulkoinen kuvake.

Bae s, Kim H, Jung TY, Lim JA, Jo DH, Kang GS, Jeong SH, Choi DK, Kim Hj, Cheon YH, Chun MK, Kim M, Choi s, Chun C, Shin SH, Kim HK, Park YJ, Park O, Kwon HJ. COVID-19-taudin epidemiologiset ominaisuudet kuntosaleilla Cheonanissa, Koreassa. J Korean Med Sci. 2020 ELO 10;35 (31): e288. doi: 10.3346 / jkms.2020.35.e288. PMCID: 32776726; PMCID: PMC7416003.

BRLEK a, Vidovič Š, Vuzem s, Turk K, Simonović Z. mahdolliset COVID-19-taudin epäsuorat tartunnat squash-kentällä, Slovenia, Maaliskuu 2020: tapausraportti. Epidemiol Infektoi. 2020 Jun 19; 148: e120. doi: 10.1017 / S0950268820001326. PMCID: 32600479; PMCID: PMC7327185.

Cai J, Sun W, Huang J, Gamber M, Wu J, He G. epäsuora viruksen leviäminen COVID-19-tapausten ryppäässä, Wenzhou, Kiina 2020. Emerg Tartuttaa Tämän. 2020 kesä; 26 (6): 1343-1345. doi: 10.3201 / eid2606.200412. Epub 2020 Kesä 17. PMID: 32163030; PMCID: PMC7258486.

Hamner L, Dubbel P, Capron I, Ross a, Jordan A, Lee J, Lynn J, Ball A, Narwal s, Russell s, Patrick D, Leibrand H. High SARS-CoV-2 Attack Rate Following Exposure at a Choir Practice – Skagit County, Washington, Maaliskuu 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020 May 15;69(19):606-610. doi: 10.15585 / mmwr. mm6919e6. PMID: 32407303.

epidemialle ja Pandemialle alttiiden akuuttien hengitystieinfektioiden ehkäisy Ja Hallinta terveydenhuollossa. Geneve: Maailman Terveysjärjestö; 2014. PMID: 24983124.

Jang s, Han SH, Rhee JY. Koronavirustauti liittyy Fitness-tanssitunneille, Etelä-Korea. Emerg Tartuttaa Tämän. 2020 Aug;26(8): 1917-1920. doi: 10.3201 / eid2608.200633. Epub 2020 Toukokuun 15. PMCID: 32412896; PMCID: PMC7392463.

Li Y, Leung GM, Tang JW, Yang X, Chao CY, Lin JZ, Lu JW, Nielsen PV, Niu J, Qian H, reki AC, Su Hj, Sundell J, Wong TW, Yuen PL. Rooli ilmanvaihto ilmassa tarttuvien aineiden rakennetussa ympäristössä-monitieteinen systemaattinen katsaus. Sisäilma. 2007 helmi; 17 (1): 2-18. doi: 10.1111/j.1600-0668.2006.00445.x. PMID: 17257148.

Li Y, Qian H, Hang J, Chen X, Hong L, Liang P, Li J, Shenglan X, We J, Liu L, Kang M. todisteet todennäköisestä SARS-CoV-2: n aerosolitartunnasta huonosti ilmastoidussa ravintolassa. medRxiv. doi.org/10.1101/2020.04.16.20067728. 2020.

Lu J, Gu J, Li K, Xu C, Su W, Lai Z, Zhou D, Yu C, Xu B, Yang Z. COVID-19-taudin puhkeaminen ilmastoinnin yhteydessä ravintolassa, Guangzhou, Kiina 2020. Emerg Tartuttaa Tämän. 2020 heinä; 26 (7): 1628-1631. doi: 10.3201 / eid2607.200764. Epub 2020 Huhti 2. PMCID: 32240078; PMCID: PMC7323555.

Lu J, Yang Z. COVID-19-epidemia liittyy ilmastointiin ravintolassa Guangzhoussa Kiinassa 2020. Emerg Tartuttaa Tämän. 2020 syys 11;26(11). doi: 10.3201 / eid2611.203774. Epub edellä tulosta. PMID: 32917292.

Morawska L, Milton DK. On aika puuttua COVID-19-taudin leviämiseen ilmassa. Clin Tartuttaa Tämän. 2020 6. heinäkuuta: cia939. doi: 10.1093/cid / cia939. Epub edellä tulosta. PMCID: 32628269; PMCID: PMC7454469.

Oran DP, Topol EJ. Oireettoman SARS-CoV-2-infektion esiintyvyys: kertomus. Ann Intern Med. 2020 syys 1; 173 (5): 362-367. doi: 10,7326/M20-3012. Epub 2020 Kesä 3. PMCID: 32491919; PMCID: PMC7281624.

Shen Y, Li C, Dong H, Wang Z, Martinez l, Sun Z, Händel A, Chen Z, Chen E, Ebell MH, Wang F, Yi B, Wang H, Wang X, Wang a, Chen B, Qi Y, Liang L, Li Y, Ling F, Chen J, Xu G. SARS-CoV-2-tartunnan yhteisön Taudinpurkaustutkimus Bussimatkustajien keskuudessa Itä-Kiinassa. JAMA harjoittelija Med. 2020 syys 1. doi: 10.1001 / jamainternmed.2020.5225. Epub edellä tulosta. PMID: 32870239.

Tang s, Mao Y, Jones RM, Tan Q, Ji JS, Li N, Shen J, LV Y, Pan l, Ding P, Wang X, Wang Y, MacIntyre CR, Shi X. SARS-CoV-2: n Aerosolitartunta? Todisteet, ehkäisy ja valvonta. Environ Int. 2020 ELO 7; 144: 106039. doi: 10.1016 / j.envint.2020.106039. Epub edellä tulosta. PMCID: 32822927; PMCID: PMC7413047.

Maailman Terveysjärjestö. (‎2020)‎. SARS-CoV-2: n tartunta: implications for infection prevention varotoimenpiteet: scientific brief, 9. heinäkuuta 2020, Maailman terveysjärjestö. https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/transmission-of-sars-cov-2-implications-for-infection-prevention-precautionsexternal icon

Yu IT, Li Y, Wong TW, Tam W, Chan AT, Lee JH, Leung DY, Ho T. todisteet vakavan akuutin hengitystieoireyhtymäviruksen leviämisestä ilmassa. N Engl J Med. 2004 huhti 22;350 (17): 1731-9. doi: 10.1056 / NEJMoa032867. PMID: 15102999.