Syrjintä

syrjintä on sosiaalisesti jäsenneltyä toimintaa, joka on epäoikeudenmukaista tai perusteetonta ja vahingoittaa yksilöitä ja ryhmiä.1, 2, 3, 4 syrjintä voidaan katsoa johtuvan sosiaalisesta vuorovaikutuksesta, joka tapahtuu voimakkaampien ja etuoikeutettujen ryhmien suojelemiseksi muiden ryhmien kustannuksella.3, 4 Vaikka kaikki stressaavat kokemukset eivät vaikuta negatiivisesti terveyteen tai johtuvat syrjinnästä, monet vaikuttavat terveyteen ja voivat liittyä syrjintään.5

tässä yhteenvedossa pyritään osoittamaan, miten edellä määritelty syrjintä voi vaikuttaa haitallisesti terveyteen eri väestöryhmissä.

syrjinnän vaikutuksia esiintyy sekä rakenteellisella että yksilötasolla. Rakenteellisella syrjinnällä tarkoitetaan makrotason olosuhteita (esim.asuinalueiden eriytyminen), jotka rajoittavat heikommassa asemassa olevien ryhmien ”mahdollisuuksia, resursseja ja hyvinvointia”.6 yksilöllinen syrjintä viittaa negatiiviseen vuorovaikutukseen yksilöiden välillä heidän institutionaalisissa rooleissaan (esim.terveydenhuollon tarjoaja ja potilas) tai julkisena tai yksityisenä henkilönä (esim. myyjä ja asiakas) yksilöllisten ominaisuuksien perusteella (esim. rotu, sukupuoli, jne.).7 yksilöllinen ja rakenteellinen syrjintä voi aiheuttaa joko tahallista tai tahatonta haittaa riippumatta siitä, havaitseeko yksilö sen vai ei.3, 8 syrjintä voidaan ymmärtää sosiaalinen stressi, joka on fysiologinen vaikutus yksilöihin (esim., epäsäännöllinen syke, ahdistuneisuus, närästys), joka voi pahentua ajan mittaan ja voi johtaa pitkän aikavälin kielteisiä terveysvaikutuksia.5

syrjintää mitataan usein joko arkisilla tai suurilla syrjivillä tapahtumilla.9, 10 arjen syrjintä hyödyntää jatkuvampia ja rutiininomaisia kokemuksia epäoikeudenmukaisesta kohtelusta.9, 11 joitakin esimerkkejä jokapäiväisestä syrjinnästä ovat se, että heitä kohdellaan vähemmän kohteliaasti tai kunnioittavasti kuin muita ihmisiä, että he saavat huonompaa palvelua kuin muut ihmiset ravintoloissa tai kaupoissa tai että heitä uhkaillaan tai ahdistellaan.9, 11 suuret syrjivät tapahtumat tallentavat merkittäviä tai merkittävämpiä kokemuksia epäoikeudenmukaisesta kohtelusta.9, 10 joitakin esimerkkejä merkittävästä syrjinnästä ovat epäoikeudenmukaisesti erotettu työpaikasta, epäoikeudenmukaisesti estetty muuttamasta naapurustoon, koska vuokranantaja tai kiinteistönvälittäjä kieltäytyi myymästä tai vuokraamaan, tai epäoikeudenmukaisesti evätty pankkilaina.9, 10

suuret syrjivät tapahtumat ovat usein seurausta rakenteellisesta syrjinnästä, joka voi vaikuttaa kielteisesti yksilöihin ja yhteisöihin. Asuinalueiden eriytyminen, erot laadukkaan koulutuksen saamisessa ja erot vankeusasteissa ovat joitakin rakenteellisen syrjinnän erityismuotoja.12, 13, 14, 15, 16 asuntojen eriytyminen on rakenteellista syrjintää asuntomarkkinoilla. Asuinalueiden eriytyminen on merkittävä syy terveyseroihin afroamerikkalaisten ja valkoisten välillä, koska se voi määrittää yksilöiden ja perheiden lisäksi myös yhteisöjen sosiaaliset ja taloudelliset resurssit.16 asuinalueiden eriytyminen vaikuttaa myös eroihin laadukkaan koulutuksen saamisessa.13, 17 useimmat koulupiirit saavat tulonsa paikallisesti kiinteistöverojen kautta, joten asuntojen erottelu tulojen mukaan merkitsee hyvin erilaisia rahoitusmahdollisuuksia eri koulupiireissä.13, 18 lasta, jotka ilmoittautuvat heikkolaatuisiin kouluihin, joissa on rajalliset terveysresurssit, lisääntynyt turvallisuusnäkökohdat ja alhainen opettajien tuki, ovat todennäköisemmin heikommassa fyysisessä ja henkisessä terveydessä.12

toinen esimerkki rakenteellisesta syrjinnästä on rikosoikeuspolitiikan täytäntöönpanon vaihtelu. Joitakin näistä variansseista ovat rodulliset / etniset vähemmistöt pidätetään, tuomitaan ja vangitaan rikoksista.19, 20, 21 tutkimus osoittaa, että joihinkin rotueroihin, joita vankeusasteessa on havaittavissa, voivat vaikuttaa voimakkaasti osavaltioiden ja liittovaltion politiikat, kuten ”3 lakkoa”, pakolliset minimirangaistukset ja elinkautinen ilman ehdonalaista.21 nämä osavaltion ja liittovaltion politiikat vaikuttavat vangitsemisasteisiin rodullisiin / etnisiin vähemmistöihin ja voivat puolestaan vaikuttaa kielteisesti perheisiin, asumiseen, työllisyyteen, poliittiseen osallistumiseen ja terveyteen.13, 14, 15, 21, 22

edellä esitettyjen rakenteellisen syrjinnän esimerkkien ohella yksilöllisestä syrjinnästä voi aiheutua suuria fyysisiä ja henkisiä terveydellisiä kustannuksia.5, 23, 24, 25 tutkimukset viittaavat siihen, että toistuvat syrjinnän kokemukset voivat saada kehon olemaan fyysisesti herkempi stressaavissa tai mahdollisesti stressaavissa sosiaalisissa tilanteissa.5, 24 rutiininomainen syrjintä voi olla krooninen stressitekijä ja lisätä alttiutta fyysiselle sairaudelle.25 kuten muidenkin jatkuvan stressin muotojen kohdalla, myös syrjintä ” voi johtaa kehon kulumiseen.”5

syrjintä on melko yleinen kokemus; 31% yhdysvaltalaisista aikuisista kertoo kokeneensa syrjintää ainakin yhden merkittävän tapahtuman elinaikanaan ja 63% kertoo kokeneensa syrjintää päivittäin.3 syrjinnän kokeminen voi liittyä terveyskäyttäytymiseen, jolla on selkeitä yhteyksiä tiettyihin tautituloksiin, kuten tupakointiin 26, 27 tai alkoholin väärinkäyttöön.28 se voi myös liittyä siihen, että ei osallistu terveyttä edistäviin käyttäytymismalleihin, kuten syöpäseulontaan, diabeteksen hoitoon ja kondomin käyttöön.5, 29, 30, 31

rotuun perustuva syrjintä (jota kutsutaan yleisesti rasismiksi) on yhdistetty rodullisten/etnisten vähemmistöjen terveyseroihin.32 rasismi on yhdistetty alhaiseen syntymäpainoon, korkeaan verenpaineeseen ja heikkoon terveydentilaan.23, 33 edelleen, 2015 National Healthcare differences Report osoitti, että valkoiset potilaat saavat parempaa hoidon laatua kuin 36.7% latinalaisamerikkalaisista potilaista, 41.1% mustista potilaista, 32.4% Amerikan Intian/Alaskan alkuperäisistä potilaista ja 20.3% Aasian ja Tyynenmeren saarten potilaista.45 tämä erilainen hoidon laatu voi perustua rotusyrjintään.32, 45

sukupuoleen perustuvan syrjinnän kokemuksilla on osoitettu olevan kielteisiä terveysvaikutuksia naisille.8, 34, 35 eräässä tutkimuksessa havaittiin, että kun muut vaikutukset on otettu huomioon, onnettomuutta, yksinäisyyttä ja masennusta esiintyy noin 30 prosenttia enemmän niillä naisilla, jotka ilmoittivat kokeneensa äskettäin syrjintää verrattuna niihin, jotka eivät kokeneet sitä.8 Lisäksi kansallisessa otoksessa yhdysvaltalaisista 18-55-vuotiaista naisista koettu syrjintä liittyi pienempään todennäköisyyteen raportoida itsensä erinomaiseksi / erittäin hyväksi Terveydeksi.34 toinen tutkimus, jossa oli U. S. naiset havaitsivat, että ilmoitukset fyysisen ulkonäön tai sukupuolen aiheuttamasta syrjinnästä liittyivät vahvasti siihen, että itse ilmoitetut Papa-kokeiden, mammografian ja kliinisten rintatutkimusten tulokset vähenivät.35 nämä havainnot viittaavat siihen, että koettu syrjintä saattaa liittyä terveydenhoitopalvelujen vähentyneeseen käyttöön ja naisten huonompaan itse ilmoitettuun terveyteen.34, 35

LGBT-henkilöt altistuvat myös usein syrjinnälle.36, 37, 38, 39 tutkimuksissa on havaittu, että LGBT-ihmiset raportoivat enemmän elinikäisiä ja päivittäisiä kokemuksia syrjinnästä heteroseksuaaleihin verrattuna.36 todisteet viittaavat siihen, että nuoret, jotka tunnistaa LGBT ovat todennäköisemmin kuin heteroseksuaalisia nuoria näytteille oireita henkistä kärsimystä, mukaan lukien masennusoireita, itsemurha-ajatuksia, ja itsensä vahingoittamista.37 LGBT-nuorten kohonnut henkisten kärsimysten riski saattaa liittyä leimautuneen identiteetin aiheuttamaan stressiin.37, 38 erityisesti, LGBT nuoret voivat olla ympäristössä, jossa he kokevat sosiaalista hylkäämistä ja eristämistä, vähentynyt sosiaalinen tuki, ja sanallista tai fyysistä väkivaltaa.37, 39, 40

ikääntyneet aikuiset ja vammaiset ovat erityisen alttiita syrjinnän kokemuksille.3, 41, 42, 43 vuonna 2010 Yhdysvalloissa noin 56,7 miljoonalla ihmisellä (19% väestöstä) oli vamma.44 vammaisten syrjinnän ja laitostumisen historia on aiheuttanut terveyseroja tässä väestössä.43 vammaista aikuista ilmoittaa terveytensä reiluksi tai huonoksi todennäköisemmin kuin vammattomat.45 erityisesti 50,8% ja 31,5% aikuisista, joilla on monimutkainen aktiivisuusrajoitus (esim., työn rajoittaminen, itsehoidon rajoittaminen) ja perustoimintojen vaikeusaste (esim.liikkumisen vaikeusaste, kognitiiviset vaikeudet, näkö-tai kuulovaikeudet), vastaavasti, ilmoittivat terveytensä olevan oikeudenmukainen tai huono verrattuna 3,4% aikuisista, joilla ei ole vammaisuutta.45 vammaista aikuista ilmoittaa 2,5 kertaa todennäköisemmin jättävänsä terveydenhuollon väliin tai viivästyttävänsä sitä kustannusten vuoksi.47 vammaista ilmoittaa jatkuvasti, että heillä on enemmän ylipainoa, liikunnan puutetta ja tupakointia.45 nämä terveyserot voivat johtua myös riittämättömästä tai olemattomasta sairausvakuutusturvasta, potilaan valinnanvapaudesta tai vaikeakulkuisista kuljetuksista.42

vanhempien aikuisten terveyshaavoittumat voivat voimistaa syrjinnän terveysvaikutuksia.41 eräässä tutkimuksessa havaittiin, että syrjinnän kokemukset ovat yleisiä vanhusväestön keskuudessa, ja 63% iäkkäistä aikuisista raportoi jokapäiväisestä syrjinnästä ja 31% merkittävistä syrjivistä tapahtumista.3 iän perusteella tapahtuva syrjintä oli yleisintä.3 kun yleinen stressi oli saatu hallintaan, jokapäiväisellä syrjinnällä oli edelleen vaikutuksia emotionaaliseen terveyteen, kuten masennusoireisiin ja vanhempien aikuisten itse ilmoitettuun terveyteen.3 vaikka ikääntyneet aikuiset kokevat syrjinnän vähäisemmäksi ikääntyessään, he yhdistävät syrjinnän kokemukset todennäköisemmin ikäänsä.3

vaikka etniset ryhmät, kuten rotu tai sukupuoli, voivat yksin vaikuttaa siihen, miten yksilöt kokevat syrjintää, on yhtä tärkeää ymmärtää, miten kuuluu samanaikaisesti useisiin asianomaisiin ryhmiin (esim., rodun, sukupuolen ja syntymäpaikan mukaan) voi vaikuttaa syrjinnän kokemuksiin. Esimerkiksi mustat naiset ovat taloudellisesti, sosiaalisesti ja poliittisesti eri asemassa—ja saattavat kokea syrjintää eri tavalla—kuin muut naiset tai mustat miehet; tämä voi vaikuttaa terveyteen.7, 33, 48, 49 erityisesti rotusyrjintä psykososiaalisena stressitekijänä voi lisätä ennenaikaisten ja alhaisten syntymäpainojen synnytysten riskiä tummaihoisilla naisilla.33, 50, 51

kun otetaan huomioon syrjinnän terveysvaikutukset eri väestöryhmiin, tarvitaan jatkuvasti innovatiivisia tutkimusmenetelmiä, parempia välineitä ja uusia lähestymistapoja kaikenlaisen syrjinnän ja sen terveysvaikutusten tunnistamiseksi.32 lisätutkimusta tarvitaan, jotta voidaan lisätä näyttöä syrjinnän vaikutuksista terveystuloksiin tai eroihin. Tämä lisänäyttö auttaa helpottamaan kansanterveydellisiä toimia, joilla puututaan syrjintään terveyden sosiaalisena määräävänä tekijänä.

vastuuvapauslausekkeet:

• tämä kirjallisuuden Yhteenveto syrjinnästä terveyden sosiaalisena vaikuttajana on suppea katsaus, jossa ei välttämättä käsitellä kaikkia asian ulottuvuuksia.i, ii pitäkää mielessä, että tiivistelmä todennäköisesti kehittyy sitä mukaa kuin uusia todisteita syntyy tai lisätutkimuksia tehdään.
• kirjallisuudessa ei ole vakiintunutta määritelmää tai yksittäistä näkökulmaa syrjinnälle. Tämän yhteenvedon tarkoituksena on esittää yhteenveto syrjinnän määritelmistä ja lähestymistavoista ja sen vaikutuksesta sosiaalisena tekijänä terveyteen liittyviin tuloksiin ja eroihin.