Lataa tapaustutkimus
esittely
64-vuotias mies New Jerseystä esittelee ensihoitolääkärilleen valittaen turvonnutta vasenta polvea. Potilaan mukaan turvotus alkoi noin viikkoa aiemmin pelattuaan 18 reikää golfia. Hän kiistää kuumeen, traumaattisen vamman polveen tai muut systeemiset oireet. Fyysinen tentti on merkittävä lämmin, hellä turvotus vasemman polven.
laboratoriokokeet
lääkäreiden kliinisen erittelyn perusteella epäiltiin kihtiä tai infektiota. Aspiraatti polven nesteen lähetettiin solumäärä, Gram tahra, bakteeriviljelmän ja nesteen preparaatti etsiä läsnäolo kiteet (kihti). Gram-tahrassa näkyi paljon valkosoluja (WBC: t) eikä yhtään organismia (NOS). Bakteeriviljelmä oli negatiivinen ja nesteen solumäärässä näkyi ero 81% neutrofiilien, 8% lymfosyyttien ja 11% monosyyttien välillä. Nesteestä ei löytynyt myöskään kristalleja. Negatiivisten laboratoriotulosten ja ulkoaltistuksen perusteella lääkäri määräsi lisätestejä Lymen taudin varalta. Lymen immunoblotista löytyi Lymen vasta-aineita. Polymeraasiketjureaktio (PCR) testi suoritettiin nivelnesteen tämän potilaan hallita läsnä organismien nesteen ja aktiivinen infektio.
oireiden syy
tämän potilaan erotusdiagnoosi koostuu useista eri syistä, kuten traumasta, niveltulehduksesta, disseminoituneesta gonokokki-infektiosta, Lymen taudista, septisestä niveltulehduksesta (jonka aiheuttaa yleisesti Staphylococcus aureus), kihdistä tai pseudogoutista (virtsahappo-tai kalsiumpyrofosfaattidihydraattikiteet nivelessä) tai systeemisistä autoimmuunisairauksista, kuten psoriaasista ja nivelreumasta. Koska edellä kuvatut laboratoriokokeet olivat aluksi negatiivisia, Lymen taudin toteamiseksi tehdyt lisätutkimukset osoittautuivat hyödyllisiksi. Potilaiden seerumista löytyi Borrelia burgdorferia (borrelioosin aiheuttaja), samoin kuin potilaiden nivelnesteestä, joka oli PCR-positiivinen. Lopullinen diagnoosi tällä potilaalla oli myöhään levinnyt Lymen tauti. Potilaat, joilla on hoitamaton Lymen tauti voi kokea nivelkipua ja turvotusta kuukausia tai vuosia alkuperäisen punkin purema.
hoito
Lymen taudin hoito koostuu tyypillisesti doksisykliinistä, mutta myös muut antibiootit ovat tehokkaita.