Työ: mikä on ”show”?

, Tomislav Meštrović, MD, Ph. D.

synnytys voidaan määritellä synnytyksen fysiologiseksi prosessiksi. Se sisältää synnytyksen sikiön ja istukan, ja usein edeltää merkkejä ja oireita, kuten:

• alavatsakouristukset, jotka ovat samanlaisia kuin kuukautisiin liittyvät
• alaselkäkipu
• ripuli
• hidas tai nopea veden valuminen lapsivesikalvojen repeäessä
• kohdun supistukset
• verestynyt erite nimeltä ”show”
• vaaleneminen, joka on helpotus, kun sikiö siirtyy syvemmälle lantioon, vapauttaen jonkin verran tilaa rintakehän alle.

nämä oireet viestivät usein synnytyksen ensimmäisen vaiheen varhaisimmasta vaiheesta eli piilevästä vaiheesta. Tämä edellyttää ohenemista tai effacement paksu putkimainen kohdunkaula, joka on suljettu tiiviisti koko normaalin raskauden, niin että se tulee ohut vanteen venytetty yli kohdun aukko.

kohdunkaula voi myös laajentua nollasta kolmeen senttiin, jolloin nainen siirtyy vakiintuneeseen tai aktiiviseen synnytykseen, joka on synnytyksen ensimmäisen vaiheen toinen vaihe. Supistukset voivat tai eivät voi olla huomattavasti läsnä, ja prosessi voi jatkua tunteja, päiviä tai jopa viikkoja. Tämä vaihe vaihtelee siis naisittain.

show ’ n merkitys synnytyksen lähestymisen indikaattorina on yhteydessä muiden piilevän synnytysvaiheen merkkien ja oireiden yhtäpitävyyteen. Se voi olla luotettavampi merkki, jos useita oireita sattuu samaan aikaan.

miltä ”show” näyttää?

esitys on veren tahrima tai joskus verinen erite kohdusta, johon on usein sekoitettu runsaasti limaa. Se on peräisin irtoaminen ja karkottaminen paksu lima tulppa, joka estää kohdunkaulan kanavan koko normaalin raskauden. Syynä tähän löystymiseen on hidas kohdunkaulan laajentuma, joka luonnehtii varhaista synnytystä.

esityksen ja synnytyksen alkamisen suhde on epävarma. Verestynyt tai muuttunut valkovuoto raskauden loppupuolella voidaan tunnistaa osoittavat, jos siihen liittyy joitakin muita oireita piilevä vaihe työvoiman, kuten tylsää alaselkäkipu, emättimen tiputtelua, ripuli tai vatsan kouristukset. Monilla naisilla työ viivästyy useita päiviä sen jälkeen, kun vastuuvapaus on havaittu. Aktiivinen työ voidaan tunnistaa usein ja kivuliaiden supistusten alkamisesta useimmilla naisilla.

erotusdiagnoosi

kun ”esitys” on runsas tai veritahrainen, kuten joillakin naisilla tapahtuu, sitä kutsutaan liialliseksi näytöksi. Tämä merkitsee useamman kuin muutaman veripisaran kulkua silloin tällöin siten, että pantillinen rajaus on välttämätön värjäyksen estämiseksi. Tällaisessa tapauksessa voi olla tarpeen erottaa se muista verenvuodon syistä raskauden aikana. Liialliseen esitykseen ei liity sikiön tai äidin ahdistusta, ja ultraääni on normaali.

istukan irtoaminen, joka viittaa istukan äkilliseen tai asteittaiseen irtoamiseen kohdusta ennen sikiön syntymää, on toinen mahdollinen verenvuodon aiheuttaja. Akuutti abruption liittyy yleensä runsas verenvuoto ja kohdun kouristukset, kova tarjouksen kohtu on ominaisuus tämän ehdon. Ultraäänitutkimus paljastaa usein retroplacentaalisen hyytymän läsnäolon. Sikiön hätä on usein läsnä, ja sikiön kuolema on tunnustettu komplikaatio merkittävä abruption. Äidin koagulopatia on myös pelätty komplikaatio. Krooninen abruption on hitaampi, vähemmän dramaattinen, ja tuottaa hitaampaa verenvuotoa eikä sikiön kärsimystä. Siihen voi kuitenkin liittyä suurempi sikiön ennenaikaisuuden riski.

Placenta previa tarkoittaa matalan istukan reunan irtoamista ja kohdunkaulan laajentumista. Siihen liittyy runsas verenvuoto, mutta ilman merkkejä sikiön hädästä, koska retroplacentaalista hyytymän muodostumista ei ole eikä sikiön verenkierto siten vaarannu. Tämäntyyppinen verenvuoto on todennäköisesti ennenaikaista, ja ultraäänen käyttö antaa oikean diagnoosin.

erotusdiagnostiikassa on otettava huomioon myös vaginiitti tai kohdunkaulan tulehdus, jolloin voi esiintyä muita oireita, kuten ärsytystä, hajua tai kirkkaanpunaisen veren kulkua, mutta ei kohtukouristuksia.

muita mahdollisia verenvuodon syitä ovat (mutta eivät rajoitu) kohdun tai kohdunkaulan kasvaimet, kuten polyypit, yhdynnän jälkeinen tai tutkimuksen jälkeinen tiputtelu, ja eräät muut harvinaisemmat syyt, kuten Vasa previa ja syntymänaikainen verenvuoto, joiden alkuperää ei tunneta.

odottamattoman verenvuodon seuranta

naisen, jolla on syntymänaikaista verenvuotoa yhdynnän tai emättimen tutkimuksen jälkeen, tulee käyttää puhdasta alusta ja tarkistaa värjäytymisen määrä 30-60 minuutin välein muutaman tunnin ajan. Merkittävistä ja jatkuvista verenvuodoista tulee ilmoittaa terveydenhuollon tarjoajalle heti.

raskaana olevien naisten tulee olla valppaita voimakkaiden ja kivuliaiden supistusten varalta tai jos kohtu tuntuu jäykältä tai kivuliaalta. Tällaisista havainnoista on ilmoitettava terveydenhuollon tarjoajalle.

muunlaisesta emätinverenvuodosta on ilmoitettava välittömästi lääkärille, jotta äidin ja/tai sikiön henkeä uhkaavat vakavat tilat voidaan sulkea pois.

1. https://www.nichd.nih.gov/health/topics/pregnancy/conditioninfo/Pages/labor.aspx
2. https://www.womenshealth.gov/pregnancy/childbirth-and-beyond/labor-and-birth
3. https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000508.htm
4. https://www.ebmedicine.net/topics.php?paction=showTopicSeg&topic_id=62&seg_id=1137
5. https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000627.htm
6. https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/healthyliving/pregnancy-labour

lisätietoja

• kaikki Synnytyssisältö
• luonnollinen synnytys
• ilokaasu työhön: valitse viisaasti
• perätön synnytys: keisarileikkaus tai emättimen synnytys?
• mikä on poikittainen vauva?

kirjoittanut

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas on OB-GYN, joka valmistui Government Medical Collegesta, University of Calicut, Kerala, vuonna 2001. Liji harjoitteli pari vuotta valmistumisensa jälkeen päätoimisena synnytysopin/gynekologian konsulttina yksityissairaalassa. Hän on neuvonut satoja potilaita, joilla on ongelmia raskauteen liittyvistä ongelmista ja lapsettomuudesta, ja on vastannut yli 2000 synnytyksestä, pyrkien aina saavuttamaan normaalin synnytyksen sen sijaan, että se olisi operatiivinen.

lainaukset