Arbeid: Wat is de “show”?

door Dr. Liji Thomas, MDReviewed door Dr. Tomislav Meštrović, MD, Ph. D.

arbeid kan worden gedefinieerd als het fysiologische proces van de bevalling. Het omvat de bevalling van de foetus en de placenta, en wordt vaak voorafgegaan door tekenen en symptomen zoals:

• Onderbuikkrampen vergelijkbaar met die bij de menstruatie
• lage rugpijn
• diarree
• langzaam of snel druppelen van water als de vruchtvliezen scheuren
• samentrekkingen van de uterus
• een bloedbevlekte afscheiding genaamd “show”
• lichter worden, wat het gevoel van verlichting is wanneer de foetus dieper in het bekken beweegt; wat ruimte vrijmaken onder de ribbenkast.

deze symptomen signaleren vaak de vroegste fase van de eerste fase van de bevalling, namelijk de latente fase. Hierbij wordt de dikke buisvormige baarmoederhals verdund of uitgewist, die tijdens een normale zwangerschap stevig gesloten is, zodat het een dunne rand wordt die over de baarmoederopening wordt uitgerekt.

de baarmoederhals kan ook verwijden van nul tot drie centimeter, waarbij de vrouw in vaste of actieve arbeid, dat is de tweede fase van de eerste fase van de bevalling. Weeën kunnen al dan niet merkbaar aanwezig zijn, en het proces kan uren, dagen of zelfs weken duren. Deze fase zal dus van vrouw tot vrouw verschillen.

het belang van de show als indicator van de dreigende arbeid hangt samen met het samenvallen van andere tekenen en symptomen van de latente fase van de arbeid. Het kan een betrouwbaarder teken zijn als verschillende symptomen samenvallen.

hoe ziet de ‘show’ eruit?

de voorstelling is een bloed bevlekte of soms bloederige afscheiding uit de baarmoeder, vaak vermengd met veel slijm. Het komt voort uit het losmaken en uitstoten van de dikke slijmplug die het cervicale kanaal blokkeert tijdens de normale zwangerschap. De reden voor dit losmaken is de langzame cervicale dilatatie die vroege bevalling kenmerkt.

de relatie tussen de voorstelling en het begin van de bevalling is onzeker. Een bloedvlekte of veranderde vaginale afscheiding in de late zwangerschap kan worden geïdentificeerd als show als het gepaard gaat met een aantal van de andere symptomen van latente fase arbeid, zoals een saaie lage rugpijn, vaginale vlekken, diarree of buikkrampen. Bij veel vrouwen wordt de bevalling enkele dagen uitgesteld nadat de ontlading is waargenomen. Actieve arbeid kan worden herkend door het begin van frequente en pijnlijke weeën bij de meeste vrouwen.

differentiële diagnose

wanneer de’ show ‘ overvloedig of zwaar bebloed is, zoals bij sommige vrouwen gebeurt, wordt het excessieve show genoemd. Dit duidt op de passage van meer dan een paar druppels bloed zo nu en dan, zodat een panty liner nodig is om vlekken te voorkomen. In een dergelijk geval kan het nodig zijn om het te onderscheiden van andere oorzaken van bloeden tijdens de zwangerschap. Een overmatige show gaat niet gepaard met foetale of maternale nood, en de echografie is normaal.Plotselinge of geleidelijke afscheiding van de placenta van de baarmoeder vóór de geboorte van de foetus is een andere mogelijke oorzaak van bloedingen. Acute abruption gaat meestal gepaard met overvloedige bloeden en baarmoederkrampen, met een harde tedere baarmoeder die een kenmerk van deze aandoening. Echografie toont vaak de aanwezigheid van een retroplacentale stolsel. Foetale nood is vaak aanwezig, en foetale dood is een erkende complicatie van significante abruption. Maternale coagulopathie is ook een gevreesde complicatie. Chronische abruption is langzamer, minder dramatisch, en produceert langzamer bloeden en geen foetale nood. Het kan echter gepaard gaan met een hoger risico op premature foetussen.

Placenta previa verwijst naar het scheiden van een laaggelegen placentarand met verwijding van de baarmoederhals. Het gaat gepaard met overvloedige bloedingen, maar zonder tekenen van foetale nood, aangezien er geen retroplacentaire stolselvorming is en er dus geen aantasting van de foetale circulatie is. Dit type bloeding is waarschijnlijk te vroeg, en het gebruik van echografie biedt de juiste diagnose.Bij de differentiële diagnose moet ook rekening worden gehouden met Vaginitis of cervicitis, in welk geval andere symptomen aanwezig kunnen zijn, zoals irritatie, geur of passage van helderrood bloed, maar geen baarmoederkrampen.

andere mogelijke oorzaken van bloedingen zijn (maar zijn niet beperkt tot) gezwellen van de baarmoeder of baarmoederhals, zoals poliepen, post-coïtale of post-onderzoek spotting, en enkele andere minder vaak voorkomende oorzaken zoals vasa previa en bloedingen voor de bevalling van onbekende oorsprong.

hoe onverwachte bloedingen te controleren

een vrouw met bloedingen voor de bevalling na geslachtsgemeenschap of vaginaal onderzoek dient een schoon doekje te gebruiken en de hoeveelheid vlekken gedurende enkele uren elke 30 tot 60 minuten te controleren. Elke significante en aanhoudende bloeding moet onmiddellijk aan de zorgverlener worden gemeld.

zwangere vrouwen dienen alert te zijn op sterke en pijnlijke weeën, of als de baarmoeder stijf of pijnlijk aanvoelt. Dergelijke bevindingen moeten worden gemeld aan de zorgverlener.

elk ander type vaginale bloeding dient onmiddellijk aan de arts te worden gemeld om ernstige aandoeningen die het leven van de moeder en/of de foetus kunnen bedreigen uit te sluiten.

1. https://www.nichd.nih.gov/health/topics/pregnancy/conditioninfo/Pages/labor.aspx
2. https://www.womenshealth.gov/pregnancy/childbirth-and-beyond/labor-and-birth
3. https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000508.htm
4. https://www.ebmedicine.net/topics.php?paction=showTopicSeg&topic_id=62&seg_id=1137
5. https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000627.htm
6. https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/healthyliving/pregnancy-labour

verder lezen

• alle inhoud van de bevalling
• natuurlijke bevalling
• lachgas voor de bevalling: kies verstandig
• geboorte in stuitligging: keizersnede of vaginale bevalling?
• Wat is een transversale Baby?

geschreven door

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is een gynaecoloog, die in 2001 afstudeerde aan het Government Medical College, University of Calicut, Kerala. Liji was een paar jaar na haar afstuderen werkzaam als fulltime consultant in verloskunde/gynaecologie in een particulier ziekenhuis. Ze heeft begeleid honderden patiënten geconfronteerd met problemen van zwangerschap-gerelateerde problemen en onvruchtbaarheid, en is verantwoordelijk voor meer dan 2000 bevallingen, streven altijd naar een normale bevalling in plaats van operatieve bereiken.

citaten