Vammaiset

Hakukelpoisuus

yli 10 miljoonaa ihmistä voi saada Medicaidia vamman perusteella. Vaikka monet ovat oikeudellisesti oikeutettuja Medicare ja Medicaid, useimmat (6,2 miljoonaa) eivät ole Medicare kattavuus. Alle 65 – vuotiaat, jotka ovat oikeutettuja Medicaid perusteella vamman ovat aikuisia ja vammaisia lapsia, että heillä on ollut syntymästä lähtien ja muut, jotka ovat invaliditeettiin hankittu sairauden, vamman, tai trauma. Vammaispolkujen kautta kirjoilla olevia Medicaid-edunsaajia ovat ne, joilla on fyysisiä sairauksia (kuten neliraajahalvaus, traumaattiset aivovammat); älyllisiä tai kehitysvammaisia (esimerkiksi CP-vamma, autismi, Downin oireyhtymä); ja vakavia käytöshäiriöitä tai psyykkisiä sairauksia (kuten skitsofrenia tai kaksisuuntainen mielialahäiriö).

yli kolmannes vammaisuuden perusteella pätevöityneistä Medicaid-edunsaajista saa Lisäturvatuloja (SSI), jotka ovat liittovaltion käteistukiohjelma vanhuksille ja vammaisille, joilla on alhainen tulotaso ja varallisuus.

SSI disability pathway

SSI on liittovaltion ohjelma, joka tarjoaa käteisapua pienituloisille vammaisille (alle 65-vuotiaille) ja senioreille (65-vuotiaille ja sitä vanhemmille). Useimmissa valtioissa, SSI edunsaajat ovat pakollinen väestö valtion Medicaid ohjelmat ja ovat automaattisesti oikeutettuja Medicaid.

lähes kaikki Medicaidin vammaispolut käyttävät samaa vammaisuuden määritelmää kuin SSI. Tämä on myös määritelmä, jota käytetään aikuisille Social Security Disability Insurance (SSDI)-ohjelmassa, jonka kautta vaatimukset täyttävät henkilöt voivat saada Medicare jälkeen 24 kuukauden odotusajan.

tämän määritelmän tarkoituksena oli myöntää kelpoisuus liittovaltion toimeentulotukeen silloin, kun henkilön työkyky on merkittävästi heikentynyt, eikä silloin, kun toimintakykyä tai terveydentilaa koskevat laajat kriteerit täyttyvät. Tämän seurauksena monet henkilöt, joilla on useita kroonisia sairauksia, eivät välttämättä ole oikeutettuja Medicaidiin vammaisuuden perusteella. Lisäksi osa ilmoittautuneista voisi täyttää kriteerit, joiden perusteella heidät voidaan katsoa vammaisiksi, mutta koska he ovat jo saaneet Medicaidin ei-vammaisen polun kautta (esim.pienituloisena lapsena tai vanhempana), he eivät ole hakeneet vammaisuuden määritystä.

muut kelpoisuusväylät

Medicaid-ohjelmat voivat tarjota kelpoisuuden vammaisille myös muiden valinnaisten väylien kautta. Yleensä yksilöiden on edelleen täytettävä SSI: n vammaisuuden määritelmä, mutta heidän laskettavissa olevat tulonsa tai varallisuutensa voivat olla yli SSI: n tason. Näitä ovat:

• köyhyysaste. Valtioilla on mahdollisuus kattaa vammaiset henkilöt sellaisilla tuloilla tai varoilla, jotka ylittävät SSI-kelpoisuustason.
• lääketieteellisesti tarpeellinen.Tässä vaihtoehdossa vammaiset, joilla on suuremmat tulot, voivat viettää alas valtion määrittämälle lääketieteellisesti tarvitsevalle tulotasolle aiheuttamalla lääkärikuluja.
• erityinen tulotaso.Tämän vaihtoehdon, valtiot voivat kattaa institutionalisoitu yksilöiden tulot jopa 300 prosenttia SSI hyöty rate (noin $2,199 kuukaudessa yksittäisen, tai 222 prosenttia liittovaltion köyhyys); valtiot voivat myös laajentaa tätä kelpoisuutta henkilöille, jotka saavat kotiin ja yhteisö – pohjainen luopuminen palveluja vaihtoehtona laitostumisen.
• työssä käyvät vammaiset.Valtion on katettava tiettyjä päteviä, vaikeasti vammaisia henkilöitä, joiden ansiot muutoin estäisivät heitä saamasta Medicaidia; valtiot voivat sallia tiettyjen muiden työssä olevien vammaisten ostaa Medicaid.
• Koti-ja yhteisöpohjaiset palvelut (HCBS).Valtiot voivat ulottaa kelpoisuuden koskemaan henkilöitä, jotka saavat tiettyjä HCBS: ää ja tarvitsevat laitoshoitoa tai täyttävät muut tarpeeseen perustuvat kriteerit, joissa arvioidaan toimintakykyä.

taulukko 1. Vammaisten tukikelpoisuusväylät

huomautuksia: FPL on liittovaltion köyhyystaso. Aid to Families with Dependent Children (AFDC) on käteisrahan tukiohjelma, joka korvattiin tilapäisellä apua tarvitseville perheille (TANF) vuonna 1996. SSI on täydentävä turvatulo.

1 sen sijaan, että kaikille SSI-edunsaajille myönnettäisiin automaattinen Medicaid-kelpoisuus, valtiot (jäljempänä 209b-valtiot) voivat käyttää tiukempia kriteerejä Medicaid-kelpoisuuden määrittämiseen.

2 valtiota voi halutessaan kattaa lääketieteellisesti tarpeessa olevat henkilöt, jotka olisivat kategorisesti tukikelpoisia, lukuun ottamatta heidän tulojaan. Erityisesti valtiot voivat kattaa henkilöitä, joiden tulot ylittävät kategorisesti tarvitsevien tulotaso jopa 133 prosenttia valtion 1996 AFDC tasolla. Tähän kuuluvat 65-vuotiaat ja sitä vanhemmat henkilöt, vammaiset henkilöt sekä vanhemmat, raskaana olevat naiset ja lapset. Jos valtiot haluavat kattaa yksilöiden alle lääketieteellisesti tarvitsevia polku, sitten valtiot ovat velvollisia kattamaan alle 18-vuotiaat ja raskaana olevat naiset aikana raskauden.

lähde: MACPAC, 2017, Federal Requirements and State Options: Eligibility.

Lue lisää:

Medicaid and Persons with disability, Chapter 1 of MACPAC ’s March 2012 Report to the Congress on Medicaid and CHIP

Access to Care for persons with disability, Chapter 3 of MACPAC’ s June 2013 Report to the Congress on Medicaid and CHIP

Data Book: edunsaajat oikeutettuja Medicare and Medicaidiin, macpacin ja Medicare Payment Advisory Commissionin (MedPAC) yhteishanke