Mme J, 49 ans, se présente à votre clinique psychiatrique. Au cours des dernières années, elle a connu des sueurs nocturnes et des bouffées de chaleur, qu’elle a attribuées à la périménopause. Au cours de la dernière année, elle a remarqué que son humeur avait diminué; cependant, elle a subi plusieurs événements de sa vie qui, selon elle, ont contribué. Sa mère a reçu un diagnostic de maladie d’Alzheimer et a dû déménager dans une maison de retraite, ce que Mme J a trouvé très stressant. Au même moment, sa fille a quitté la maison pour l’université et son fils explore ses options universitaires. Récemment, Mme J n’a pas pu travailler en raison de son humeur et elle a peur de perdre son emploi en conséquence. Elle a eu du mal à parler à son mari de ce qu’elle ressent et se sent de plus en plus isolée. Au cours du dernier mois, elle a eu de plus en plus de problèmes de sommeil et moins d’énergie; certains jours, elle a du mal à sortir du lit. Elle a du mal à se concentrer et est plus oublieuse. Elle a perdu tout intérêt pour ses passe-temps et ne rencontre plus ses amis. Elle n’a aucun antécédent de dépression ou d’anxiété, bien qu’elle se souvienne de s’être sentie très déprimée pendant des mois après la naissance de chacun de ses enfants.
Les symptômes de Mme J sont-ils liés à la ménopause ou à la dépression? Quelles autres investigations sont nécessaires? Voulez-vous modifier votre plan de traitement en raison de son état ménopausique?
Les femmes courent un risque élevé de développer des symptômes et des troubles psychiatriques tout au long de leur vie reproductive, y compris pendant la ménopause. La ménopause est une période de transition de la vie, où les femmes peuvent présenter de multiples symptômes physiques, y compris des symptômes vasomoteurs (sueurs nocturnes et bouffées de chaleur), des symptômes sexuels et des difficultés de sommeil. Les symptômes dépressifs surviennent plus fréquemment pendant la ménopause et les symptômes de schizophrénie peuvent s’aggraver.
L’œstrogène joue un rôle dans la maladie mentale tout au long de la vie d’une femme. À la ménopause, la diminution des taux d’œstrogènes peut être corrélée à une augmentation des symptômes de l’humeur, des symptômes physiques et des symptômes psychotiques. À ce titre, les psychiatres devraient se demander si la collaboration concernant le traitement hormonal substitutif d’appoint serait bénéfique et si les avantages l’emportent sur les risques potentiels. Sinon, le traitement de la dépression pendant la ménopause est similaire au traitement en dehors de la transition ménopausique, bien que les antidépresseurs sérotoninergiques puissent aider à cibler les symptômes vasomoteurs tandis que le traitement peut se concentrer sur la transition et la perte de rôle. Dans cet article, nous examinons pourquoi les femmes courent un risque accru de maladie mentale pendant la ménopause, le rôle des œstrogènes et le traitement des troubles de l’humeur et des troubles psychotiques pendant cette phase de la vie d’une femme.
Vulnérabilité accrue tout au long de la durée de vie
Le cycle de vie de la femme comprend plusieurs périodes de vulnérabilité accrue aux maladies mentales liées aux hormones de la reproduction et aux changements de vie. Par rapport aux hommes, les femmes ont environ deux fois plus de risques de développer une dépression au cours de leur vie.1 Avec l’apparition de la ménarche, le risque accru de problèmes de santé mentale commence (tableau 11,2). Les femmes présentent un risque élevé de troubles de l’humeur pendant la grossesse et le post-partum; environ un septième à un quart des femmes souffrent de dépression post-partum, selon la population étudiée. Enfin, les femmes sont à risque de difficultés d’humeur dans la périménopause. Les personnes ayant des antécédents de dépression courent un risque particulièrement élevé de périménopause.2
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