DBT: Qu’Est-Ce Que La Thérapie Comportementale Dialectique?

Si vous avez un enfant avec des problèmes psychiatriques ou de comportement, il y a de fortes chances que vous ayez entendu parler de la pleine conscience et de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), deux approches différentes pour aider les enfants avec tout, de l’anxiété de test à la dépression. Mais il existe une autre thérapie très prometteuse qui combine des éléments des deux. DBT, ou thérapie comportementale dialectique, est un programme intensif et hautement structuré qui a été adapté spécifiquement pour les adolescents présentant une instabilité émotionnelle extrême, y compris l’automutilation et les idées suicidaires.

La « dialectique » en DBT signifie que la thérapie fonctionne en traitant deux choses à la fois qui peuvent sembler contradictoires: l’acceptation des sentiments (pleine conscience) et l’apprentissage de la pensée pour changer les sentiments (TCC). C’est essentiellement « ‘Je fais du mieux que je peux’ d’une part », note le Dr. Alec Miller, professeur au Département de psychiatrie et de sciences du comportement au Collège de médecine Albert Einstein « et « Je dois faire mieux. C’est une vérité dialectique. »

Une brève histoire de DBT

La thérapie comportementale dialectique a été développée par le Dr Marsha Linehan dans les années 1970 pour traiter le trouble de la personnalité limite chez l’adulte — une maladie mentale dont les symptômes vont des pensées suicidaires chroniques et / ou des comportements d’automutilation à l’anxiété et à la dépression. Ces patients étaient généralement considérés comme  » difficiles « , voire impossibles, à traiter. Dr. Linehan a redéfini le trouble, le recadrant comme un problème spécifique du système de régulation des émotions qui peut être traité avec une intervention structurée.

Les personnes atteintes d’un trouble de la personnalité limite ont du mal à réguler leur humeur, ce qui entraîne une impulsivité et des conflits dans les relations interpersonnelles. Cela, à son tour, les laisse souvent se sentir incompris par les autres autour d’eux. Tout d’abord, le Dr Linehan a essayé la TCC traditionnelle, qui met l’accent sur l’utilisation de pensées conscientes pour confronter et changer les émotions problématiques. Elle a échoué avec ses patients. Elle a donc ensuite essayé une approche beaucoup plus basée sur l’acceptation qui est sortie de sa pratique de méditation et de pleine conscience. Cela aussi a échoué.

« Alors elle a eu cette brillante épiphanie », dit le Dr Miller. « Mélanger les stratégies d’acceptation de la pleine conscience avec les technologies de changement de la TCC pour créer cette thérapie comportementale dialectique. »

Comment Fonctionne le DBT?

Le traitement DBT est conçu pour aider à l’instabilité émotionnelle extrême, que les cliniciens appellent « dysrégulation » — l’incapacité de gérer des émotions intenses. La dérégulation conduit à des comportements impulsifs, autodestructeurs ou auto-nuisibles. L’objectif de DBT est d’enseigner aux adolescents des techniques pour les aider à comprendre leurs émotions sans jugement — la composante de pleine conscience — et aussi de leur donner des compétences et des techniques pour gérer ces émotions et changer les comportements de manière à améliorer leur vie. Mais il faut du travail et de l’engagement.

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Le DBT pour les adolescents implique une thérapie individuelle et une formation en groupe, où les parents et les adolescents apprennent ensemble. Les commentaires des parents, explique la Dre Jill Emanuele, psychologue clinicienne au Child Mind Institute, sont les suivants: « Où ont été ces compétences toute ma vie? J’ai besoin de ces compétences aussi. »Les autres composantes comprennent la consultation téléphonique (les patients sont encouragés à appeler leur thérapeute lorsqu’ils ressentent le besoin de s’automutiler), la thérapie familiale et les réunions hebdomadaires de l’équipe de consultation où le thérapeute consulte d’autres professionnels pour consulter le cas.

Quelles compétences DBT enseigne-t-elle?

La formation aux compétences DBT est très structurée; pour les adolescents, elle se compose de cinq modules:

• Compétences en pleine conscience: Être présent dans l’instant et comprendre les signes d’émotions non régulées
• Compétences en régulation des émotions: Faire face à des situations difficiles en construisant des expériences agréables et apaisantes pour se protéger des extrêmes émotionnels. « Surtout chez les adolescents, explique le Dr Emanuele, l’accent est mis sur le corps physique: bien manger, dormir suffisamment, prendre ses médicaments et éviter la consommation de drogues. »
• Compétences en efficacité interpersonnelle: « Ce sont souvent les interactions avec les autres qui sont les déclencheurs négatifs des comportements impulsifs », Dr. Emanuele dit. Le but est d’enseigner aux adolescents comment interagir plus efficacement avec les autres et leur permettre de se sentir plus soutenus par les autres.
• Compétences de tolérance à la détresse: « C’est être capable de reconnaître les envies de faire des choses qui seraient inefficaces, comme se blesser ou essayer de se suicider » et de les contrôler consciemment, dit le Dr Emanuele.
• Compétences sur le chemin du milieu: Les enfants et les parents apprennent à se valider mutuellement, à faire des compromis et à négocier, et à voir le côté des choses de l’autre. « Cela a à voir avec la reconnaissance de plusieurs vérités dans la vision du monde des adolescents et des parents, par opposition à « J’ai raison et vous avez tort » », explique le Dr Miller.

Qu’est-ce que le DBT est utilisé pour traiter chez les adolescents?

Le trouble de la personnalité limite était historiquement considéré comme quelque chose qui ne pouvait pas être diagnostiqué chez une personne de moins de 18 ans. Mais de nombreux cliniciens, y compris le Dr Emanuele et le Dr Miller, estiment maintenant que les symptômes du trouble se développent chez certains adolescents et que les montagnes russes débilitantes des émotions extrêmes qu’ils éprouvent peuvent être traitées efficacement avec le DBT.

Le DBT s’est également avéré efficace dans le traitement de l’instabilité émotionnelle et des symptômes comportementaux graves — automutilation et pensées ou tentatives suicidaires – observés chez les adolescents ayant d’autres diagnostics, notamment:

• Toxicomanie
• Troubles de l’alimentation
• Dépression
• Trouble bipolaire
• Troubles du comportement perturbateurs
• TDAH
• Anxiété

 » Le DBT « , explique le Dr Emanuele, « est utilisé pour traiter les adolescents ayant de multiples problèmes qui incluent souvent la suicidalité ou des comportements d’automutilation. Le mot clé ici est multiple. »

DBT: Le point de vue d’un adolescent

Rachel Monasch ne l’a pas eu facile enfant. Quand elle était petite, la maladie chronique de sa mère la gardait à l’hôpital pendant de longues périodes. Elle a développé une anxiété sévère au début de sa vie et a eu du mal à se faire des amis à l’école. Finalement, elle a développé un trouble de l’alimentation et à 13 ans, elle a commencé à se blesser. À 15 ans, Rachel dit: « J’avais, je suppose, ce que vous appelleriez une panne. J’ai passé la majeure partie de l’année sans école. »Rachel suivait une thérapie depuis longtemps, mais il s’agissait principalement d’une thérapie par la parole non structurée accompagnée de médicaments. Quand elle a commencé à avoir des pensées suicidaires, elle a été hospitalisée dans une unité pour adolescents d’un hôpital qu’elle décrit comme horrible et traumatisant. « J’ai été agressé par un autre patient et ils n’ont rien fait. » Rachel dit qu’elle est sortie plus déprimée que lorsqu’elle est entrée.

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Mais elle est ensuite passée à un thérapeute spécialisé dans le DBT. Ce clinicien l’a inscrite à un « camp d’entraînement » de 28 jours pour adolescents qui avaient également un programme de troubles de l’alimentation.  » Nous avons appris et pratiqué le DBT toute la journée, tous les jours, pendant 28 jours », dit-elle. Maintenant, un an plus tard, Rachel se porte très bien. Elle trouve certains des outils qu’elle a appris en DBT plus utiles que d’autres, c’est donc là qu’elle concentre son énergie. « La tolérance à la détresse, la pleine conscience et les compétences de régulation émotionnelle sont les plus importantes pour moi », dit-elle. « Je ne me bats pas avec les gens ou même avec mes parents, donc les compétences en efficacité interpersonnelle ne me sont pas si utiles. »

Rachel compte beaucoup sur les cartes de journal — des journaux quotidiens qui suivent ses humeurs et ses émotions, ce qui les a déclenchées, comment elle y a réagi positivement et négativement — et la collection de compétences qu’elle a mises au point pour faire face aux émotions inconfortables. Elle en a 19 jusqu’à présent. Elle fait aussi beaucoup de respiration pour se centrer.

Selon le père de Rachel,  » DBT lui a sauvé la vie. » Mais Rachel dit que ce n’est pas si simple. « Je dirais que lithium plus DBT et un excellent thérapeute m’ont sauvé la vie. »

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