Discrimination

La discrimination est une action socialement structurée qui est injuste ou injustifiée et qui nuit aux individus et aux groupes.1, 2, 3, 4 La discrimination peut être attribuée aux interactions sociales qui se produisent pour protéger des groupes plus puissants et privilégiés au détriment des autres groupes.3, 4 Bien que toutes les expériences stressantes n’aient pas une incidence négative sur la santé ou ne soient pas dues à la discrimination, beaucoup ont une incidence sur la santé et peuvent être liées à la discrimination.5

Ce résumé tente de montrer comment la discrimination, telle que définie ci-dessus, peut nuire à la santé de diverses populations.

L’impact de la discrimination se produit à la fois au niveau structurel et individuel. La discrimination structurelle fait référence à des conditions au niveau macro (par exemple, la ségrégation résidentielle) qui limitent les « opportunités, les ressources et le bien-être » des groupes moins privilégiés.6 La discrimination individuelle fait référence aux interactions négatives entre les individus dans leurs rôles institutionnels (p. ex. fournisseur de soins de santé et patient) ou en tant que personnes publiques ou privées (p. ex. vendeur et client) en fonction de caractéristiques individuelles (p. ex. race, sexe, etc.).7 La discrimination individuelle et structurelle peut causer un préjudice intentionnel ou non, qu’elle soit perçue ou non par l’individu.3, 8 La discrimination peut être comprise comme un facteur de stress social qui a un effet physiologique sur les individus (par exemple, rythme cardiaque irrégulier, anxiété, brûlures d’estomac) qui peut être aggravé avec le temps et peut entraîner des résultats négatifs à long terme sur la santé.5

La discrimination est souvent mesurée par des événements discriminatoires quotidiens ou majeurs.9, 10 La discrimination quotidienne s’appuie sur des expériences plus continues et routinières de traitement injuste.9, 11 Certains exemples de discrimination quotidienne comprennent le fait d’être traité avec moins de courtoisie ou de respect que d’autres personnes, de recevoir des services moins bons que d’autres personnes dans les restaurants ou les magasins, ou d’être menacé ou harcelé.9, 11 Les événements discriminatoires majeurs rendent compte d’expériences importantes ou plus significatives de traitement injuste.9, 10 Parmi les exemples de discrimination majeure, citons le fait d’être injustement licencié d’un emploi, d’être injustement empêché d’emménager dans un quartier parce qu’un propriétaire ou un agent immobilier a refusé de vendre ou de louer, ou de se voir refuser injustement un prêt bancaire.9, 10

Les événements discriminatoires majeurs sont souvent le résultat d’une discrimination structurelle qui peut affecter négativement les individus et les communautés. La ségrégation résidentielle, les disparités dans l’accès à une éducation de qualité et les disparités dans les taux d’incarcération sont des formes spécifiques de discrimination structurelle.12, 13, 14, 15, 16 La ségrégation résidentielle est une forme de discrimination structurelle sur le marché du logement. La ségrégation résidentielle est une cause majeure des différences d’état de santé entre les Afro-Américains et les blancs, car elle peut déterminer les ressources sociales et économiques non seulement pour les individus et les familles, mais aussi pour les communautés.16 La ségrégation résidentielle affecte également les disparités d’accès à une éducation de qualité.13, 17 La plupart des districts scolaires génèrent leurs revenus localement grâce aux impôts fonciers, de sorte que la ségrégation résidentielle par revenu se traduit par des possibilités de financement très différentes d’un district scolaire à l’autre.13, 18 Les enfants qui s’inscrivent dans des écoles de mauvaise qualité avec des ressources sanitaires limitées, des préoccupations accrues en matière de sécurité et un faible soutien des enseignants sont plus susceptibles d’avoir une santé physique et mentale moins bonne.12

Un autre exemple de discrimination structurelle est la variance dans la mise en œuvre de la politique de justice pénale. Certains de ces écarts comprennent les taux auxquels les minorités raciales / ethniques sont arrêtées, condamnées et incarcérées pour des infractions pénales.19, 20, 21 Des recherches montrent que certaines des disparités raciales observées dans le taux d’incarcération peuvent être fortement influencées par les politiques étatiques et fédérales telles que les « grèves de 3 », les peines minimales obligatoires et la perpétuité sans libération conditionnelle.21 Ces politiques étatiques et fédérales ont un impact sur les taux d’incarcération des minorités raciales / ethniques et, à leur tour, peuvent avoir des impacts négatifs sur les familles, le logement, l’emploi, la participation politique et la santé.13, 14, 15, 21, 22

Outre les exemples de discrimination structurelle fournis ci-dessus, la discrimination individuelle peut avoir des coûts de santé physique et émotionnelle élevés.5, 23, 24, 25 La recherche suggère que des expériences répétées de discrimination peuvent rendre le corps plus sensible physiquement dans des situations sociales stressantes ou potentiellement stressantes.5, 24 La discrimination de routine peut être un facteur de stress chronique et accroître la vulnérabilité aux maladies physiques.25 Comme pour d’autres formes de stress soutenu, la discrimination « peut entraîner une usure du corps. »5

La discrimination est une expérience assez courante; 31% des adultes américains signalent au moins 1 événement discriminatoire majeur au cours de leur vie et 63% déclarent subir de la discrimination tous les jours.3 La discrimination peut être liée à des comportements de santé qui ont des associations claires avec des résultats de maladie particuliers, tels que le fume26, 27 ou l’abus d’alcool.28 Cela peut également être lié à la non-participation à des comportements favorisant la santé, tels que le dépistage du cancer, la gestion du diabète et l’utilisation du préservatif.5, 29, 30, 31

La discrimination fondée sur la race (communément appelée racisme) a été liée à des disparités dans les résultats en matière de santé des minorités raciales/ethniques.32 Le racisme a été lié à un faible poids à la naissance, à une pression artérielle élevée et à un mauvais état de santé.23, 33 En outre, le Rapport national sur les disparités en matière de soins de santé de 2015 indiquait que les patients blancs recevaient des soins de meilleure qualité que 36,7% des patients hispaniques, 41,1% des patients noirs, 32,4% des patients Amérindiens / natifs de l’Alaska et 20,3% des patients asiatiques et Insulaires du Pacifique.45 Cette différence de qualité des soins peut être fondée sur la discrimination raciale.32, 45

Il a été démontré que les expériences de discrimination fondée sur le sexe ont des effets négatifs sur la santé des femmes.8, 34, 35 Une étude a révélé qu’après ajustement pour d’autres influences, les niveaux de malheur, de solitude et de dépression sont environ 30% plus élevés chez les femmes qui ont déclaré avoir subi une discrimination récente par rapport à celles qui ne l’ont pas fait.8 De plus, dans un échantillon national de femmes américaines âgées de 18 à 55 ans, la discrimination perçue était associée à une probabilité plus faible d’excellente / très bonne santé autodéclarée.34 Une autre étude avec un échantillon des États-Unis. les femmes ont constaté que les rapports de discrimination en raison de l’apparence physique ou du sexe étaient fortement liés à la réduction de la réception autodéclarée de frottis Pap, de mammographies et d’examens cliniques des seins.35 Ces résultats suggèrent que la discrimination perçue pourrait être liée à une utilisation réduite des services de soins de santé et à une mauvaise santé autodéclarée des femmes.34, 35

Les personnes LGBT sont également fréquemment exposées à la discrimination.36, 37, 38, 39 Des recherches ont révélé que les personnes LGBT ont rapporté plus d’expériences de discrimination au cours de leur vie et au jour le jour par rapport aux personnes hétérosexuelles.36 Les données probantes suggèrent que les adolescents qui s’identifient comme LGBT sont plus susceptibles que les adolescents hétérosexuels de présenter des symptômes de détresse émotionnelle, y compris des symptômes dépressifs, des idées suicidaires et de l’automutilation.37 Un risque élevé de détresse émotionnelle chez les adolescents LGBT peut être lié au stress d’avoir une identité stigmatisée.37, 38 Plus précisément, les adolescents LGBT peuvent se trouver dans des contextes où ils subissent un rejet social et un isolement, une diminution du soutien social et des violences verbales ou physiques.37, 39, 40

Les personnes âgées et les personnes handicapées sont particulièrement vulnérables aux expériences de discrimination.3, 41, 42, 43 En 2010, environ 56,7 millions de personnes aux États-Unis (19% de la population) avaient un handicap.44 « Une histoire de discrimination et d’institutionnalisation » pour les personnes handicapées a provoqué des inégalités de santé dans cette population.43 Les adultes handicapés sont plus susceptibles de déclarer que leur santé est juste ou mauvaise que les personnes sans handicap.45 Plus précisément, 50,8 % et 31,5 % des adultes ayant une limitation d’activité complexe (p. ex.(p. ex., difficulté à bouger, difficulté cognitive, difficulté à voir ou à entendre), respectivement, ont déclaré que leur état de santé était passable ou médiocre comparativement à 3,4 % des adultes sans incapacité.45 Les adultes handicapés sont 2,5 fois plus susceptibles de déclarer ignorer ou retarder les soins de santé en raison du coût.47 Les personnes handicapées signalent systématiquement des taux plus élevés d’obésité, de manque d’activité physique et de tabagisme.45 Ces disparités en matière de santé pourraient également résulter d’une couverture d’assurance maladie insuffisante ou inexistante, d’un choix du patient ou d’un transport inaccessible.42

Les vulnérabilités des personnes âgées sur le plan de la santé peuvent amplifier les effets de la discrimination sur la santé.41 Une étude a révélé que les expériences de discrimination sont fréquentes parmi la population âgée, 63 % et 31 % des personnes âgées signalant respectivement la discrimination quotidienne et les événements discriminatoires majeurs.3 La discrimination fondée sur l’âge était la plus fréquente.3 Après avoir contrôlé le stress général, la discrimination quotidienne a toujours eu des effets sur la santé émotionnelle, tels que les symptômes dépressifs et la santé autodéclarée chez les personnes âgées.3 Bien que les personnes âgées perçoivent des niveaux de discrimination plus faibles à mesure qu’elles vieillissent, elles sont plus susceptibles d’associer les expériences de discrimination à leur âge.3

Bien que des catégories telles que la race ou le sexe peuvent à elles seules influencer la façon dont les individus subissent de la discrimination, il est tout aussi important de comprendre comment faire partie de plusieurs groupes touchés simultanément (p. ex., par race, sexe et lieu de naissance) peuvent avoir un impact sur les expériences de discrimination. Par exemple, les femmes noires ont une situation économique, sociale et politique différente — et peuvent subir une discrimination différente — des autres femmes ou des hommes noirs; cela peut affecter les résultats en matière de santé.7, 33, 48, 49 Plus précisément, la discrimination raciale en tant que facteur de stress psychosocial peut augmenter le risque d’accouchements prématurés et de faible poids à la naissance pour les femmes noires.33, 50, 51

Compte tenu des répercussions de la discrimination sur la santé de diverses populations, il existe un besoin constant de méthodes de recherche novatrices, d’instruments améliorés et de nouvelles approches pour identifier tous les types de discrimination et son impact sur la santé et les soins de santé.32 Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour accroître la base de données probantes sur les effets de la discrimination sur les résultats ou les disparités en matière de santé. Ces données probantes supplémentaires aideront à faciliter les efforts de santé publique visant à lutter contre la discrimination en tant que déterminant social de la santé.

Avis de non-responsabilité:

• Ce résumé de la littérature sur la discrimination en tant que déterminant social de la santé est un examen étroitement défini qui peut ne pas aborder toutes les dimensions de la question.i, ii Veuillez garder à l’esprit que le résumé est susceptible d’évoluer à mesure que de nouvelles preuves émergent ou que des recherches supplémentaires sont menées.
• Il n’y a pas de définition standard ou de perspective singulière de la discrimination dans la littérature. Le but de ce résumé est de fournir une synthèse des définitions et des approches de la question de la discrimination et de son impact en tant que déterminant social sur les résultats et les disparités en matière de santé.