Dompéridone

Introduction

La Dompéridone (Motilium™) est un médicament qui a comme effet secondaire l’augmentation de la production de lait, probablement en augmentant la production de prolactine par l’hypophyse. La prolactine est l’hormone qui stimule les cellules du sein de la mère pour produire du lait. La dompéridone augmente indirectement la sécrétion de prolactine, en interférant avec l’action de la dopamine, dont l’action est de diminuer la sécrétion de prolactine par l’hypophyse. La dompéridone est généralement utilisée pour traiter les troubles du tractus gastro-intestinal (intestin) et n’a pas été libérée au Canada pour être utilisée comme stimulant pour la production de lait. Cela ne signifie pas qu’il ne peut pas être prescrit pour cette raison, mais plutôt que le fabricant ne soutient pas son utilisation pour augmenter la production de lait. Cependant, plusieurs études montrent que cela fonctionne pour augmenter la production de lait et qu’il est sans danger. Il a été utilisé, depuis plusieurs années, chez les petits nourrissons qui crachent et perdent du poids, mais a été remplacé jusqu’à il y a quelques années par le cisapride (Prepulsid™). (Le cisapride a depuis été retiré du marché car il peut causer de graves problèmes cardiaques.) La dompéridone ne fait pas partie de la même famille de médicaments que le cisapride. Un autre médicament apparenté mais plus ancien, le métoclopramide (Maxeran ™), est également connu pour augmenter la production de lait, mais il a des effets secondaires fréquents qui ont rendu son utilisation chez de nombreuses mères allaitantes inacceptable (fatigue, irritabilité, dépression). La dompéridone a beaucoup moins d’effets secondaires car elle ne pénètre pas dans le tissu cérébral en quantités significatives (ne passe pas la barrière hémato-encéphalique).

En juin 2004, la Federal Drug Administration (FDA) aux États-Unis a mis en garde contre l’utilisation de la dompéridone en raison d’effets secondaires cardiaques possibles. Cette mesure malheureuse a été prise sans tenir compte du fait que les effets secondaires cardiaques ne se sont produits que lorsque le médicament a été pris par voie intraveineuse par des patients par ailleurs très malades. Au cours de toutes les années où j’ai utilisé de la dompéridone chez tant de mères, je n’ai pas encore entendu parler d’effets secondaires cardiaques significatifs pouvant être attribués à la dompéridone. Incidemment, la Federal Drug Administration n’a aucune autorité en dehors des États-Unis, et même aux États-Unis, les pharmacies de préparation, qui ne sont pas réglementées par la FDA, continuent de fournir aux patients de la dompéridone.

Quand est-il approprié d’utiliser la dompéridone?

La dompéridone ne doit jamais être utilisée comme première approche pour corriger les difficultés d’allaitement. La dompéridone n’est pas un remède pour toutes choses. Il ne doit pas être utilisé à moins que tous les autres facteurs pouvant entraîner une insuffisance de l’approvisionnement en lait aient été traités en premier. Que peut-on faire ?

1. Corrigez le loquet du bébé afin que celui-ci puisse obtenir le plus efficacement possible le lait dont la mère dispose. Corriger le loquet peut suffire à changer une situation de « pas assez de lait » en une situation de « beaucoup de lait ».
2. Utilisez la compression mammaire pour augmenter la consommation de lait.
3. Utilisez l’expression du lait après les tétées pour augmenter l’apport.
4. Corrigez les problèmes de succion en arrêtant l’utilisation de mamelons artificiels (à l’aide d’une aide à la lactation et de l’alimentation des doigts) et d’autres stratagèmes.

Utilisation de la dompéridone pour augmenter la production laitière:

La dompéridone fonctionne particulièrement bien pour augmenter la production laitière dans les circonstances suivantes:

• Il a souvent été noté qu’une mère qui pompe du lait pour un bébé malade ou prématuré à l’hôpital a une diminution de la quantité qu’elle pompe environ quatre ou cinq semaines après la naissance du bébé. Les raisons de cette diminution sont probablement nombreuses, mais la dompéridone ramène généralement la quantité de lait pompée là où elle était ou même à des niveaux plus élevés.
• Lorsqu’une mère a une diminution de l’apport en lait, souvent associée à l’utilisation de pilules contraceptives (évitez les pilules contraceptives contenant ≈ìstrogène pendant l’allaitement), ou à l’occasion, sans raison évidente, lorsque le bébé a trois ou quatre mois, la dompéridone ramènera souvent l’apport à la normale. Voir Le gain de poids lent Après les Premiers mois pour des raisons que l’approvisionnement en lait pourrait diminuer et pour réparer ce qui peut être réparé.

La dompéridone fonctionne toujours, mais souvent de manière moins spectaculaire lorsque:

• La mère pompe pour un bébé malade ou prématuré mais n’a pas réussi à développer un approvisionnement en lait complet.
• La mère essaie de développer un approvisionnement en lait complet tout en allaitant un bébé adopté.
• La mère essaie de sevrer le bébé des suppléments.

Effets secondaires de la dompéridone:

Comme pour tous les médicaments, des effets secondaires sont possibles et beaucoup ont été rapportés avec la dompéridone (les manuels énumèrent souvent tout effet secondaire jamais signalé, mais les symptômes rapportés ne sont pas nécessairement dus au médicament qu’une personne prend). Il n’existe pas de médicament 100% sûr. Cependant, notre expérience clinique a montré que les effets secondaires chez la mère sont extrêmement rares, à l’exception de l’augmentation de la production de lait. Certains effets secondaires que les mères que nous avons traitées ont signalés (très rarement, incidemment) sont:

• Maux de tête, qui ont disparu lorsque la dose a été réduite (probablement l’effet secondaire le plus courant)
• Crampes abdominales
• Bouche sèche
• Altération des règles

La quantité qui pénètre dans le lait est si minuscule que des effets secondaires chez le bébé ne doivent pas être attendus. Les mères ne nous en ont signalé aucune, au cours de nombreuses années d’utilisation. Certes, la quantité que le bébé reçoit du lait représente un pourcentage infime de ce que les bébés obtiendraient s’ils étaient traités pour avoir craché.

Existe-t-il des préoccupations à long terme concernant l’utilisation de la dompéridone?

Le fabricant indique dans sa littérature que le traitement chronique par la dompéridone chez les rongeurs a entraîné une augmentation du nombre de tumeurs du sein chez les rongeurs. La littérature poursuit en affirmant que cela n’a jamais été documenté chez l’homme. Notez que les études de toxicité des médicaments nécessitent généralement un traitement avec des doses énormes sur des périodes de temps impliquant la majeure partie ou la totalité de la vie de l’animal. Notez également que ne pas allaiter augmente le risque de cancer du sein et que le risque de cancer du sein diminue plus vous allaitez longtemps.

Utilisation de la dompéridone:

Généralement, nous commençons maintenant la dompéridone à 30 mg (trois comprimés de 10 mg) 3 fois par jour. Dans certaines situations, nous allons jusqu’à 40 mg 4 fois par jour. Les imprimés de la pharmacie suggèrent souvent de prendre de la dompéridone 30 minutes avant de manger, mais c’est à cause de son utilisation pour l’intolérance digestive. Vous pouvez prendre la dompéridone environ toutes les 8 heures, quand cela vous convient (il n’est pas nécessaire de se réveiller pour respecter un horaire de 8 heures, cela ne fait aucune différence). La plupart des mères prennent la dompéridone pendant 3 à 8 semaines, mais il faut parfois plus de temps que cela, et il est parfois impossible pour les mères de maintenir leur approvisionnement en lait sans rester sous dompéridone. Les mères qui allaitent des bébés adoptés peuvent devoir prendre le médicament beaucoup plus longtemps. Les personnes prenant de la dompéridone pour des troubles de l’estomac la prennent souvent pendant de nombreuses années.

Après le début de la dompéridone, il peut s’écouler trois ou quatre jours avant que vous ne remarquiez un effet, bien que parfois les mères remarquent un effet dans les 24 heures. Il semble que cela prenne deux à trois semaines pour obtenir un effet maximal, mais certaines mères n’ont noté des effets qu’après 4 semaines ou plus. Il est raisonnable de donner à la dompéridone un essai d’au moins quatre, et mieux, six semaines avant de dire que cela ne fonctionne pas.

Plus d’informations sur la façon de sevrer la dompéridone.

Document #19a Dompéridone. Janvier 2005.
Écrit par Jack Newman, MD, FRCPC ©2005