Hypervolémie pour la Physiopathologie de l’hypertension: Une étude basée sur la population

Résumé

Objectifs. La relation entre l’hypertension et l’hypervolémie a été prouvée chez les maladies rénales, bien qu’elle ne soit pas connue dans la population normale. La présente étude détermine les défauts de distribution des fluides par rapport à la pression artérielle. Matériel et méthodes. Dans une enquête démographique basée sur la population en Turquie, des mesures de taille, de poids, de pression artérielle, d’analyse d’urine et de créatinine sérique ont été enregistrées. Bioimpédance mesurée avec le Moniteur de composition corporelle. Résultat. Population totale 2034 de 71 habitants.6% hommes, âge moyen 47 ± 12,6 (18-89) ans, pression artérielle systolique (SBP) 134,7 ± 20, pression artérielle diastolique 77,9 ± 11,6 mmHg. L’indice de masse corporelle (IMC) était de 28,5 ± 4,5 (15,8–50,6) kg / m2; la surhydratation était de 0,05 ± 1,05 L. Il y avait une corrélation entre l’eau extracellulaire (ECW) / hauteur et la SBP (r = 0,21, P < 0,001). La courbe de caractéristique de fonctionnement du récepteur (ROC) avec une performance de 0,60 (P < 0,001) qui montrait une valeur de coupure de ECW / hauteur était de 10,06 L / m, avec une sensibilité de 69% et une spécificité de 45% pour SBP: valeurs de 140 mmHg. Les facteurs de risque de SBP élevé étaient l’augmentation de la taille / ECW, l’âge, l’IMC et la présence de diabète. ECW / taille, SBP et indice de tissu adipeux (FTI) ont augmenté dans les catégories d’IMC (faible, normal et obèse) et chez les diabétiques. La SBP et l’ITF étaient plus faibles chez les fumeurs. Conclusion. L’hypertension artérielle peut s’accompagner d’une augmentation des indices de volume extracellulaire. À l’avenir, l’évaluation de l’état volumique pourrait être utile pour évaluer l’efficacité de l’intervention pharmacologique dans le traitement de l’hypertension.

1. Introduction

L’hypertension est l’un des problèmes de santé les plus importants au monde. La mortalité et la morbidité sont liées à la gravité et à la durée; par conséquent, un diagnostic et un traitement précoces fournissent des résultats cliniques favorables. Il a été proposé que le transport anormal des ions par le rein et la perturbation subséquente des volumes de liquides corporels sont responsables du développement de l’hypertension.

L’étiologie n’a été définie que chez 5% des sujets hypertendus, tandis que l’hypertension essentielle est la classification de la majorité des sujets, ce qui signifie qu’aucune cause sous-jacente claire ne peut être trouvée. Jusqu’à présent, l’obtention de données sur les fluides corporels a de nombreuses difficultés; par conséquent, les études réalisées dans ce domaine étaient de petite taille et liées à un groupe de maladies spécifique. On ne sait pas si ces changements de liquide corporel représentent la cause ou plutôt l’effet de l’hypertension. Clarifier la relation entre le liquide corporel et l’augmentation de la pression artérielle dans une étude de population pourrait offrir de nouvelles approches thérapeutiques avec un impact remarquable sur cette affection.

En spectroscopie de bioimpédance (BIS), l’impédance complexe est mesurée sur une large gamme de fréquences et les données sont adaptées à un modèle bien connu de tissu biologique. Les résistances extracellulaires et intracellulaires sont obtenues par modèle de Cole. L’eau corporelle totale (TBW) est la somme des ECW + ICW. La base de BIS est qu’à courant basse fréquence (zéro), il n’y a pas de conduction à travers les cellules biologiques et que seule la ECW est mesurée et à haute fréquence (infinie), la ECW et la ICW sont entièrement mesurées.

Un nouvel outil (FMC BCM) (basé sur des principes scientifiques plausibles) a été introduit dans le domaine médical qui permet pour la première fois dans l’histoire de mesurer la ECW et la ICW (et la surhydratation) de manière routinière avec une précision raisonnable. Cet outil a révélé qu’une surhydratation significative (OH) est présente chez 30% des patients européens MH et MP et qu’elle constitue un puissant prédicteur de l’hypertrophie et de la mortalité du VG. Il a également été constaté que la TA est un mauvais prédicteur de l’OH pendant l’insuffisance cardiaque. La prochaine étape évidente consiste à étudier la population en général avec ce nouvel outil.

Le but de cette étude épidémiologique est de déterminer l’évaluation des fluides corporels et l’estimation de la distribution compartimentale des ICW et ECW via BIS dans une population saine et leur relation avec la pression artérielle. C’est la première étude à montrer les défauts de distribution compartimentale par rapport à la pression artérielle dans une population aussi importante.

2. Sujets et méthodes

2.1. Conception de l’étude

Nous avons réalisé une enquête nationale basée sur la population en Turquie sur la population âgée de plus de 18 ans. Tous les sujets inclus dans cette enquête ont donné leur consentement éclairé pour participer à l’étude de terrain. Les critères d’exclusion étaient la présence d’un stimulateur cardiaque ou d’un défibrillateur, d’articulations artificielles, d’une épingle ou d’une amputation; présence de situations comorbides graves limitant la vie, comme une tumeur maligne; infection incontrôlable; maladie cardiaque, pulmonaire ou hépatique au stade terminal; et grossesse ou allaitement.

L’étude a été approuvée par le ministère turc de la Santé et a été menée conformément aux principes éthiques de la Déclaration d’Helsinki; tous les patients ont fourni un consentement écrit et éclairé.

2.2. Méthode d’échantillonnage

Un échantillonnage aléatoire a été utilisé pour sélectionner les participants à l’étude. Une base d’échantillonnage a été définie comme les cinq régions géographiques officielles de la Turquie. L’échantillon de l’étude comprenait 17 villes, y compris la ville avec la population la plus élevée et une ville sélectionnée au hasard avec une population faible dans chaque zone géographique.

2.3. Étude de terrain

Les données ont été collectées dans le cadre du Programme de Dépistage de la Santé Rénale de la Population Turque organisé par la Société Turque de Néphrologie. Mesures et entretiens des participants potentiels par des équipes d’étude de terrain spécialement formées (médecins, infirmières, techniciens de laboratoire). Au cours des entretiens, le questionnaire de l’étude comprenait des questions sur les maladies et les médicaments actuels, les antécédents familiaux et d’autres antécédents médicaux pertinents. De plus, la taille, le poids et la pression artérielle ont été mesurés. La pression artérielle a été mesurée à partir du bras droit en position assise. Les mesures de bioimpédance ont été effectuées en décubitus dorsal par un médecin qualifié.

2.4. Évaluation en laboratoire

Une analyse ponctuelle de l’urine (par des bâtonnets) a été effectuée avant la mesure du MCB et les résultats ont été enregistrés sur le questionnaire de l’étude. Les mesures urinaires ont été exclues chez les femmes menstruées et chez tous les patients souffrant de maladie fébrile. La créatinine sérique (méthode du picrate alcalin) a été utilisée. L’évaluation de la protéinurie à partir d’une bandelette réactive a été réalisée à l’aide du système Combur Test M avec une lecture automatique donnée par un système d’analyse d’urine Miditron M (Roche Diagnostics).

2.5. Mesure de la surhydratation

Après la mesure du poids corporel et de la taille et avec des sujets suite à une miction, la spectroscopie de bioimpédance (BIS) a été mesurée avec le Moniteur de composition Corporelle (BCM) de Fresenius Medical Care, Deutschland GmbH. Quatre électrodes ont été placées sur la main droite et le pied du côté controlatéral de la fistule artério-veineuse, des patients en décubitus dorsal. Deux électrodes ont été placées dorsalement sur la main dans les articulations métacarpophalangiennes et dans le corps, respectivement, distantes de 5 cm. La paire sur le pied était située dans le métatarsophalangien et dans l’articulation, distante de 6 cm. Le BCM analyse l’impédance électrique totale du corps à un courant alternatif (0,2 mA) avec cinquante fréquences différentes (5-1000 kHertz). Tout d’abord, l’ECW, l’ICW et l’eau totale du corps sont calculés en déterminant les résistances électriques. Ensuite, les valeurs d’OH, d’indice de masse corporelle, d’indice de tissu maigre, d’indice de tissu adipeux et de masse cellulaire corporelle sont fournies par le logiciel BCM.

Les fourchettes de référence sont définies par les 10e et 90e centiles de la population de référence et sont spécifiques à l’âge et au sexe.

2.6. Définitions

Les taux sériques de créatinine, le DFG estimé et la microalbuminurie ponctuelle dans l’urine ont été étudiés comme marqueurs de la fonction rénale. L’IRC a été définie comme une atteinte rénale avec ou sans diminution du DFG, qui a été calculée à l’aide d’une version simplifiée de la formule de Modification du régime alimentaire dans l’insuffisance rénale (MDRD). Comme il n’y avait pas de sujets afro-américains dans notre population étudiée, la dernière variable de la formule n’a pas été utilisée.

Les volumes de fluides extracellulaires (ECW), intracellulaires (ICW) et d’eau corporelle totale (TBW) ont été déterminés en utilisant l’approche décrite par Moissl et al. . L’état d’hydratation, la masse de tissu maigre (LTM) et la masse grasse ont été calculés sur la base d’un modèle de tissu physiologique décrit par Chamney et al. . La LTM et la graisse ont été normalisées à la surface du corps pour obtenir l’indice de tissu maigre (LTI = LTM /height2) et l’indice de tissu adipeux (FTI = Graisse /height2). Les valeurs de l’ITT et de l’ITT ont été comparées à une population de référence appariée selon l’âge et le sexe ().

L’indice de masse corporelle (IMC) a été calculé en poids (kg) / taille (m2).

Diagramme de référence de l’hydratation. En combinant les mesures de l’OH et de la SBP, une région de référence normale de la population saine (N) a été établie en tant que région SBP 100-140 mmHg, OH(-1,1)–(1,1) L.

Dx. SBP 100-150 mmHg et un gain de poids typique de (-1,1) – (2,5) L. La sélection de 2,5 L est complètement arbitraire.

Région I. Cette région représente les patients présentant un OH > 2,5 L et une augmentation de la SBP > 140 mmHg. Il y a une forte probabilité que l’hypertension chez ces patients soit indicative de l’OH brut observé.

Région I-II. Cela représente une population avec une légère élévation de -OH comprise entre 1,1 et 2,5 L concomitante avec une augmentation de la SBP de 150 mmHg.

Région II. Cela représente des patients en état de normohydratation, mais SBP 150 mmHg. Les patients de cette région sont clairement hypertendus, mais il est beaucoup moins probable que le volume soit un facteur contributif.

Région III. Elle caractérise les patients sous-hydratés avec une SBP normale ou faible de 140 mmHg.

Région IV. Cela représente les patients avec un OH brut, OH > 2,5 L et une SBP normale ou faible ≤ 140 mmHg. Dans cette population de patients, le OH brut n’est pas reflété dans le SBP.

2.7. Analyse statistique

L’analyse statistique a été réalisée avec le logiciel SPSS 18.0 (SPSS, Inc., Chicago, IL, États-Unis). Les variables continues ont été exprimées en moyenne ± écart type et les variables catégorielles en nombres et en pourcentages. Les variables continues ont été comparées au test sur échantillon indépendant ou au test de Mann-Whitney et les variables catégorielles ont été comparées à l’aide du test du Chi carré de Pearson. Les corrélations de Pearson et de Spearman ont été utilisées pour la relation linéaire entre deux dates numériques. L’analyse de la courbe de fonctionnement du récepteur (ROC) a été utilisée pour la détection des valeurs de coupure. L’analyse de régression logistique binaire avec la méthode par étapes a été utilisée pour déterminer les facteurs de risque. une valeur inférieure à 0,05 a été considérée statistiquement significative pour tous les tests.

3. Résultats

Les cas étudiés étaient âgés de 18 à 89 ans, avec la moyenne des années. Les caractéristiques de la population étudiée sont données dans le tableau 1.

La qualité moyenne de mesure BCM donnée par l’appareil lui-même était de pour cent; la durée de mesure était de secondes.

La pression artérielle systolique moyenne (SBP) était de, et la pression artérielle diastolique était de (DBP) mmHg. L’IMC était (15,8–50,6) kg / m2, la surface corporelle (BSA) était (1,33–2,47) m2, OH (L) était L, OH / ECW (%) était, ECW / hauteur était L / m, TBW (L) était, ECW (L) était, ICW (L) était, LTI (kg / m2) était, FTI (kg / m2) était, la masse de tissu adipeux (ATM) était kg, la masse de tissu maigre (LTM) était et le poids corporel était de kg.

Il y avait une faible corrélation positive entre ECW/height et SBP (,). Il y avait une forte corrélation entre l’IMC et l’ITF (,), corrélation encore plus prononcée chez les femmes (,), alors qu’aucune corrélation entre l’IMC et l’ITF chez les deux sexes, mais une faible corrélation positive chez les hommes (,). Il y avait une corrélation négative entre eGFR et ECW/Hauteur (,).

Âge, IMC, ECW / taille et BSA ont augmenté de manière significative chez les normotensifs que les hypotensifs et ont même augmenté chez les hypertendus que chez les normotensifs et les hypotensifs. L’ITF était plus élevée chez les hypertendus que chez les normotensifs et les hypotensifs. Le taux de tabagisme était plus faible chez les hypertendus que chez les normotensifs (tableau 2).

Il y avait une signification statistique par rapport au diabète, aux habitudes tabagiques et au temps de mesure (matin ou après-midi) par rapport à la SBP. Chez 52,5% des diabétiques et 25,8% des fumeurs de cigarettes, 32,1% des mesures de l’après-midi avaient une SBP de 140 mmHg, et chez 68,2% des non diabétiques et 64,9% des non-fumeurs, 61,2% des mesures du matin avaient une SBP de 140 mmHg ().

Les facteurs de risque de SBP élevée étaient l’augmentation de l’ECW / taille, l’âge et l’IMC et la présence de diabète (tableau 3). ECW / hauteur,,L / m, FTI,, kg / m2 et SBP,, mmHg, ont augmenté à mesure que l’IMC augmentait (faible, normal et obèse), respectivement, () (Figure 1). ECW / hauteur de et L / m, FTI de et kg / m2, et SBP de et mmHg ont augmenté chez les diabétiques par rapport aux non diabétiques () (Figure 2). ECW / hauteur de et L / m (), FTI de kg / m2 (), SBP de,, et mmHg () étaient plus faibles chez les fumeurs que chez les non-fumeurs (Figure 3).

(a)

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Figure 1

Obésité liée à l’indice de tissu adipeux d’hydratation et à la pression artérielle systolique. entre tous les groupes. ECW: eau extracellulaire / hauteur (L / m2), FTI: indice de tissu adipeux (kg / m2), SBP: pression artérielle systolique (mmHg) et IMC: indice de masse corporelle (kg / m2).

(a)

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Figure 2

Diabète sucré lié à l’indice de tissu adipeux d’hydratation et à la pression artérielle systolique. entre tous les groupes. ECW: eau extracellulaire / hauteur (L / m2), FTI: indice de tissu adipeux (kg / m2), SBP: pression artérielle systolique (mmHg) et IMC: indice de masse corporelle (kg / m2).

(a)

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(c)

(a)
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Figure 3

Tabagisme lié à l’indice de tissu adipeux d’hydratation et à la pression artérielle systolique. pour FTI et SBP. ECW: eau extracellulaire / hauteur (L / m2), FTI: indice de tissu adipeux (kg / m2), SBP: pression artérielle systolique (mmHg) et IMC: indice de masse corporelle (kg / m2).

La surhydratation moyenne (OH) mesurée dans l’après−midi était supérieure aux mesures du matin (versus -, ()).

La courbe de caractéristique de fonctionnement du récepteur (ROC) avec une performance de 0,60 () qui montrait une valeur de coupure de ECW / hauteur était de 10,06 L / m, avec une sensibilité de 69% et une spécificité de 45% pour SBP: valeurs de 140 mmHg.

Selon le graphique de référence de l’hydratation, il y avait 12 (0,6%) cas dans la Région 1, 405 (19,9%) dans la Région 2, 164 (8,1%) dans la Région 3, 22 (1,1%) dans la Région 4, 1431 (51,4%) dans DX et 1047 (51,4%) dans la région normale (Figure 4). Tous les cas ont été comparés à la région DX; dans la région 1, il n’y a eu aucun cas de CAD et une incidence accrue de DM de 33,3% (). Dans la région 2, augmentation de l’incidence du SM et de la CAD et augmentation de l’IMC (20,3 %, 7,7 % et 29,7 kg / m2, resp.) (). Dans la région 3, l’IMC a augmenté de 28,6 kg / m2. Dans la région 4 augmentation de l’incidence de CAD 13,6%, . (Tableau 4).

Figure 4

Diagramme de référence de l’hydratation.

4. Discussion

L’hypertension est un problème de santé publique. Selon une méta-analyse récente incluant 966 patients souffrant d’hypertension masquée (MH) et 2640 témoins sains présentant une normotension soutenue, une hypertension contrôlée et une hypertension à manteau blanc, la prévalence de l’HVG variait de 7 à 66% chez les MH et de 0,4 à 42% chez les homologues non MH (moyenne 29 contre 9%). La définition des facteurs de risque particuliers (génétique, habitudes alimentaires et style de vie), les principales causes et le diagnostic précoce sont importants pour la prévention de la maladie pour une population individuelle.

La spectroscopie d’impédance bioélectrique est une méthode non invasive, peu coûteuse et portable qui a été utilisée principalement pour l’analyse de la composition corporelle au cours de la dernière décennie. C’est un outil approprié pour de grandes études épidémiologiques. Nos données ont montré que les sujets souffrant d’hypertension artérielle avaient des paramètres de volume accrus qui sont cohérents avec les observations précédentes.

Dans la présente étude, E / I était plus élevé dans le groupe hypertendu. Mais nous savons que E / I pourrait être affecté par les changements dans ICW ainsi que par ECW variant avec l’hydratation. Cela peut conduire à une fausse impression de surhydratation chez les sujets ayant des volumes d’ICW plus petits, de sorte qu’elle ne reflète pas seule l’hydratation. Par conséquent, nous avons utilisé d’autres méthodes d’expression de la ECW comme mesure d’hydratation.

Bomback et al. a rapporté que le handicap rénal entraîne une relation altérée aldostérone-ECV qui s’étend à la population générale ayant un volume, une charge et des effets inflammatoires négatifs. L’ECW élargi chez les patients hémodialysés et les taux d’aldostérone nettement élevés observés dans l’ESRD. Un traitement par bloqueur des récepteurs minéralocorticoïdes à faible dose permettant un meilleur contrôle de l’expansion subclinique de la ECW peut atténuer les effets indésirables de cette activation des récepteurs. Dans l’obésité, l’élévation du niveau d’aldostérone et l’expansion du volume extracellulaire sont cruciales pour la maladie rénale via les effets non épithéliaux, profibrotiques et proinflammatoires de l’aldostérone. Dans la présente étude, l’IMC est fortement corrélé avec l’ITF mesurée par bioimpédance. Les personnes obèses ont un SBP significativement plus élevé que le groupe normal et un IMC faible. Tagliabue et coll. a étudié les différences dans la relation entre l’impédance multifréquence et les compartiments corps-eau (eau totale du corps (TBW) et eau extracellulaire (ECW)) mesurées par des techniques de dilution chez des sujets sains italiens et néerlandais âgés de 19 à 41 ans. Dans la construction de la carrosserie entre les deux groupes, les principales différences étaient la hauteur, la longueur du tronc et les deux rapports TBW / hauteur et ECW / hauteur. Des formules de prédiction spécifiques à la population pour ECW (à 1 kHz) et TBW (à 100 kHz) ont été développées. Les erreurs de prédiction pour ECW et TBW étaient d’environ 0,6 et 1,5 kg, respectivement, dans les deux groupes. Ils ont conclu que la distribution de l’eau entre les compartiments extra et intracellulaire était la principale cause d’erreur dans la prédiction de l’eau corporelle, et en particulier de l’ECW à partir de mesures d’impédance avec une équation spécifique à la population. Deurenberg et coll. a constaté que la construction corporelle différente et plus mince conduit à une surestimation de la ECW de la population éthiopienne. Cette étude a indiqué que la validité de l’eau corporelle prévue à partir de l’impédance dépend de la constitution corporelle des sujets, ce qui devrait être pris en compte pour éviter les erreurs systématiques lors de l’application des formules de prédiction d’une population de référence à une autre population étudiée. Bartz et coll. a montré que l’ECW mesurée par impédance multifréquence était sous-estimée chez les hommes et légèrement surestimée chez les femmes des Indonésiens et a conclu que la validation dans un plus grand groupe de sujets de la population apparentée était nécessaire. Mais en même temps, il a été découvert que OH, tel que déterminé par ECW / Ht, est hautement prédictif de la maladie clinique. ECW / hauteur était bien corrélée avec une surcharge volumique évaluée par échocardiographie chez les patients atteints de MP. Dans la présente étude, il n’y avait pas de relation évidente entre OH et la pression artérielle, mais cela pourrait être attendu car OH est calculé à partir de la différence entre la ECW mesurée et celle attendue qui se réfèrent à des patients du même âge et du même sexe, mais ils ne prennent pas en compte les différences raciales.

Une diminution de la compliance vasculaire, comme ce qui se produit avec le vieillissement dans les vaisseaux sanguins plus gros tels que l’aorte, peut également contribuer au développement d’une hypertension systolique isolée. Même dans ces conditions, cependant, il est tout à fait possible que le rein joue un rôle dans le maintien de la réponse hypertensive. Dans la présente étude, nous avons également constaté que les groupes d’âge avancé et diabétiques ont une pression artérielle élevée.

Visser et al. a montré que les jeunes hommes en bonne santé avec un IMC plus élevé sont associés à une augmentation plus importante de la ECW lors d’une consommation élevée de sel, suggérant que la manipulation altérée du sodium et des liquides peut être un phénomène précoce dans les conséquences physiopathologiques de l’excès de poids et que la restriction alimentaire du sodium peut avoir un potentiel préventif chez les sujets en surpoids. Dans la présente étude, l’IMC et l’ITF étaient plus élevés dans le groupe de pression artérielle élevée. Pour chaque augmentation de 10% de la graisse corporelle, l’OH a diminué de 1,2 L; l’obésité semble offrir une certaine protection chez les patients dialysés.

Dans la présente étude, le groupe de pression artérielle élevée a un DFG inférieur mesuré par MDRD. Dans la littérature, la relation entre l’augmentation de l’ECW et une corrélation positive entre l’ECW et l’HT chez les patients présentant une mauvaise fonction rénale a été démontrée. Récemment, nous avons également démontré la forte corrélation positive de l’augmentation de l’ECW et de l’hypertension chez les patients dialysés péritonéaux.

Les antécédents de diabète, le tabagisme et le temps de mesure de la bioimpédance l’après-midi étaient tous associés à une augmentation de la ECW. Brizzolara et coll. a démontré qu’un mauvais contrôle du glucose était en corrélation positive avec le rapport ECW et E / I. Ces observations prouvent que les patients de contrôle IDDM à long terme bons ou modérés ont des distributions proportionnellement normales de l’excès ECW et ICW. L’effet osmotique du glucose peut être responsable.

Une relation causale entre l’exposition au tabagisme et l’augmentation de la pression artérielle (TA) n’est pas encore clairement démontrée. Dans une étude 2742 adultes turcs évalués de manière prospective pendant plus de 7 ans ont révélé que le tabagisme actuel jouait un rôle protecteur à la limite de la signification, mais que les anciens fumeurs présentaient uniformément un risque significativement plus élevé de développer une hypertension. Dans notre étude, nous n’avons pris que des cas de tabagisme actuels en tant que fumeurs, de sorte que l’abaissement de la pression artérielle chez les fumeurs peut être dû aux fumeurs actuels. L’indice de tissu adipeux a également été trouvé moins que prévu chez les fumeurs.

Dans la présente étude pour la valeur de coupure 10,06 L / m de ECW / hauteur; l’hypertension artérielle prédite positivement dans 69% et exclue dans 45%.

À notre connaissance, aucune étude de ce type n’a comparé l’effet de la période de temps sur la mesure de la bioimpédance. Nous avons révélé que les mesures de l’après-midi étaient associées à une augmentation de l’OH, peut-être due au rythme circadien de la cortisone ou probablement à des mesures du corps entier. L’autre raison peut être que le liquide se déplace vers les extrémités pendant la position debout. Il est préférable d’adapter les protocoles de mesure de la bioimpédance en conséquence après de telles études épidémiologiques.

Bien que la conception transversale de notre étude et d’autres limites empêchent de déduire une relation causale entre l’hypertension artérielle et le rapport ECW / taille, l’augmentation de l’âge et de l’IMC et les antécédents de diabète. Tous ces facteurs de risque doivent être pris en compte pour l’hypertension.

Il n’y a pas d’explication satisfaisante des changements de la composition de l’eau corporelle dans l’hypertension artérielle. BIS une méthode non invasive, bon marché et facilement répétable a le potentiel d’améliorer l’étiologie et la prise en charge des différents états hypertensifs chez la majorité des patients du monde entier.

L’analyse d’impédance bioélectrique est une méthode pratique pour le suivi d’un traitement antihypertenseur pendant la grossesse et, à l’avenir, elle pourrait être utilisée pour tous les sujets hypertendus évaluant l’efficacité des traitements pharmacologiques au moyen d’une restauration volumique en conséquence.

L’OH attendu dans le dispositif BCM utilisé provient d’une population largement caucasienne, mais il reste à démontrer s’il existe des différences d’état d’hydratation dans les différents groupes ethniques. Dans la population turque, cependant, les résultats n’indiquent aucun biais d’hydratation lorsqu’ils sont mesurés avec le BCM. D’autres études démographiques seront donc nécessaires dans ce domaine.

Plus de la moitié de la population étudiée se trouve dans la région  » N  » de la référence d’hydratation (parcelle Wabel). La plupart des cas se situent dans la région DX (y compris la région N) 70,4%. Région 1 (hyperhydratée -hypertensive) composée d’un groupe mineur de population (0,6%) et présentant un DM statistiquement significatif et une absence de CAD. L’hypertension peut dépendre du volume, tout comme chez la plupart des patients dialysés. Dans ce groupe, la stratégie de traitement de l’hypertension doit être adaptée aux diurétiques. Région 2 (normo / hypovolémique-hypertendus) composée de près de 1/5 de la population et présentant des cas statistiquement significatifs de DM, de CAD et d’obésité dans ce groupe. L’étiologie de l’hypertension semble indépendante du volume et peut être spéculée comme dépendante de la rennine. En conséquence, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine et les inhibiteurs des récepteurs de l’angiotensine pourraient être le premier choix pour l’étiologie probable et les comorbidités associées. Région 3 (sous-hydraté – SBP normale / faible) composée de 8,1% de la population entière avec un nombre accru d’obésité. Région 4 (surhydratée-normo/ hypotensives) composée de 1.1% de la population avec une incidence accrue de CAD. Ce groupe a besoin d’une évaluation cardiaque plus approfondie pour les maladies cardiaques congestives et la restriction du sel doit être une approche logique pour de tels cas.

Une TA normale en présence d’une surhydratation serait également un groupe important à identifier / dépister pour cibler les stratégies de traitement de manière appropriée. Les sujets hypertendus qui ne sont pas surhydratés auraient probablement besoin de stratégies de traitement différentes également. La mesure de la TA et de l’hydratation et la prise en compte des facteurs de risque traditionnels peuvent permettre un meilleur diagnostic et un meilleur traitement. La pression artérielle et l’hydratation peuvent être mesurées facilement, ce qui pourrait aider à orienter l’investigation dans la recherche des causes primaires.

L’hypertension artérielle peut s’accompagner d’une augmentation des indices de volume extracellulaire. À l’avenir, l’évaluation de l’état volumique pourrait être utile pour évaluer l’efficacité de l’intervention pharmacologique dans le traitement de l’hypertension.

Conflit d’intérêts

Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts concernant la publication de cet article.

Remerciements

Les auteurs tiennent à remercier James R. Matthie et Klemmer PJ pour leur examen critique de l’article.