Medicare and Medicaid: Senior Living and Care Coverage

Medicare et Medicaid offrent de multiples avantages et opportunités de couverture de soins de santé qui aident à réduire les coûts des soins de santé pour les personnes âgées. Apprenez des détails complets sur chaque programme, comment Medicare et Medicaid affectent potentiellement vos options pour les soins aux personnes âgées et la vie des personnes âgées.

Acquérir des connaissances sur les différences entre les services et les avantages fournis par Medicare et Medicaid pour les personnes âgées nouvellement éligibles ou recevant déjà des avantages de Medicare ou Medicaid.

Qu’Est-Ce que L’Assurance-Maladie?

Medicare est le plus grand programme d’assurance maladie aux États-Unis conçu pour les personnes âgées. Les aînés reçoivent des prestations en fonction d’un certain nombre de facteurs d’admissibilité et d’exigences du programme qui s’appliquent à chaque personne inscrite à l’assurance-maladie. Voici une courte chronologie du programme d’assurance-maladie:

• Officiellement créé en 1965 en tant qu’amendement à la sécurité sociale, le président de l’époque, Lyndon B. Johnson, a promulgué la loi établissant Medicare comme le premier plan fédéral d’assurance maladie pour les personnes de 65 ans et plus.
• Bien que l’Assurance-maladie ne comprenait à l’origine que les parties A et B, l’élargissement de l’Assurance-maladie signifie que des millions de personnes âgées bénéficient aujourd’hui d’une couverture de soins de santé plus complète, par rapport à la couverture d’Assurance-maladie le 1er juillet 1966.
• Aussi récemment qu’en 2015, Medicare a fourni des prestations à plus de cinquante millions d’Américains âgés de 65 ans et plus.

Financé par les charges sociales, les surtaxes et les primes, l’assurance-maladie est disponible pour les Américains qui ont versé dans le système par le biais de leurs charges sociales, mais une bulle démographique, sous la forme de la génération des baby-boomers vieillissant rapidement, menace d’inonder les ressources du système existant. Le cœur du problème n’est pas seulement le nombre accru de personnes âgées qui entrent dans le système, mais les progrès médicaux ont prolongé la durée de séjour de chaque personne dans le programme.

Pour plus d’informations, prenez un moment pour revoir la vidéo ci-dessous de la chaîne YouTube Senior Living, alors que nous passons en revue tout ce que vous devez savoir dans notre introduction à l’assurance-maladie.

Couverture et avantages

Votre admissibilité, et dans certains cas vos décisions et préférences, détermine bon nombre des avantages que vous recevez par le biais de Medicare.

Les bénéficiaires de l’assurance-maladie bénéficient d’une couverture et d’avantages qui comprennent souvent des admissions et des soins à l’hôpital, des visites et des traitements ambulatoires, des services et des soins médicaux spécialisés, des soins infirmiers qualifiés et des soins palliatifs. Ces avantages, ainsi que la couverture des médicaments sur ordonnance, nécessitent une action de votre part.

Vous ne commencez pas automatiquement à recevoir une couverture complète de l’assurance-maladie une fois que vous atteignez l’âge de 65 ans. Les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) révèlent que vous devez respecter les directives établies pour vous inscrire pour recevoir une couverture « sans prime » en vertu de la partie A, ainsi que les directives et réglementations établies pour d’autres couvertures et avantages de l’assurance-maladie.

Medicare n’offre pas de couverture pour tous les besoins ou coûts de soins de santé. Cela est vrai peu importe votre situation de vie des personnes âgées ou vos besoins en soins aux personnes âgées au moment de votre inscription initiale ainsi que les modifications futures apportées à vos prestations.

Le programme ne couvre pas les services jugés non médicalement nécessaires, les examens de la vue des personnes âgées, les lunettes ou les lentilles de contact, les examens des appareils auditifs ou le coût des appareils auditifs. L’assurance-maladie ne couvre pas non plus les examens dentaires, les soins de santé dentaires ou buccodentaires de routine, les appareils dentaires tels que les plaques partielles ou les prothèses complètes pour les personnes âgées. L’assurance-maladie ne couvre pas la chirurgie esthétique, sauf dans des situations telles qu’après un accident grave où le bénéficiaire de l’assurance-maladie a besoin d’une intervention chirurgicale pour réparer le visage ou en cas d’intervention chirurgicale nécessaire après avoir subi de graves brûlures.

Les bases des prestations d’assurance-maladie

Les prestations du programme d’assurance-maladie sont conçues pour couvrir principalement des besoins médicaux tels que les soins de courte durée, les séjours à l’hôpital et les visites chez le médecin. De plus, les prestations d’assurance-maladie peuvent être utilisées pour le coût des soins de longue durée, mais elles ont leurs limites. Par exemple, les bénéficiaires peuvent rester jusqu’à cent jours dans un établissement de soins infirmiers après un séjour à l’hôpital de trois jours ou plus. Pour être admissible à cette prestation, la nature des soins doit être de réadaptation. Les soins de longue durée nécessitant des soins infirmiers prolongés ou des soins palliatifs 24/7 ne sont pas couverts par le programme.

Une autre lacune dans la couverture se trouve dans le traitement du coût des médicaments sur ordonnance. Ceux-ci ne sont pas couverts par le programme d’assurance-maladie de base, et cela inclut les médicaments nécessaires à prendre quotidiennement pour lutter contre les problèmes de santé chroniques. Étant donné que la grande majorité des personnes âgées souffrent d’au moins une de ces maladies et qu’un pourcentage important souffre de deux ou trois maladies chroniques, le manque de couverture abordable peut mettre ces médicaments qui sauvent des vies hors de portée.

En l’état actuel des choses, les prestations de base de l’assurance-maladie couvrent environ la moitié des coûts des frais médicaux associés, de sorte que les retraités envisagent d’acheter une couverture gap pour combler ces écarts. Des polices supplémentaires sont disponibles dans le cadre du programme Medicare.

Régimes d’assurance-maladie

L’assurance-maladie offre des options de la Partie A, de la Partie B, de la Partie C et de la partie D. Bien que la couverture d’assurance-maladie semble parfois déroutante, lorsque vous connaissez les différentes options et les détails spécifiques de chaque plan, vous comprenez mieux les avantages et la couverture, car ils s’appliquent spécifiquement à vous ou à votre proche.

Medicare Part A

Certaines personnes âgées se réfèrent à Medicare Part A comme leur « assurance-hospitalisation. »L’assurance-maladie couvre les soins hospitaliers, un séjour de courte durée dans un établissement de soins infirmiers qualifiés sur ordre de votre médecin et la couverture des soins palliatifs.

La partie A couvre également les services de santé à domicile commandés par un médecin et les soins à domicile, si les soins de garde ne sont pas les seuls soins nécessaires à ce moment-là. Ceci est important pour prendre en compte les décisions concernant les soins aux personnes âgées et la vie des personnes âgées.

Medicare Part B

La partie B offre une variété de prestations de couverture. La couverture comprend une visite de bien-être annuelle tous les 12 mois, des travaux de laboratoire et toute radiographie nécessaire.

La partie B de l’assurance-maladie couvre également d’autres prestations en ambulatoire. Lorsque votre médecin vous commande du matériel médical nécessaire pour vous aider à récupérer ou à maintenir votre meilleur niveau de bien-être, votre partie B couvre le matériel.

Un autre aspect important des prestations de la partie B de l’assurance-maladie est la couverture des services de santé préventifs. La partie B couvre les vaccinations pour les personnes âgées, comme votre vaccin annuel contre la grippe et vos vaccins contre la pneumonie.

L’autre couverture préventive de la partie B comprend les dépistages cardiovasculaires, les dépistages du diabète, les tests de glaucome, les dépistages du VIH et d’autres maladies sexuellement transmissibles, le dépistage de l’abus d’alcool et les services de conseil. La couverture de la partie B comprend également le dépistage de la dépression, d’autres problèmes de santé mentale et le counseling.

Medicare Part C

La partie C Medicare est une option pour les personnes souhaitant s’inscrire à un régime Medicare Advantage au lieu de recevoir leurs prestations via Medicare Original. Les entreprises privées offrent des plans Medicare Advantage. Si vous vous inscrivez, vous recevez toujours toutes vos couvertures et prestations que vous auriez si vous optiez pour l’assurance-maladie d’origine.

Certaines des principales différences sont que vous recevez une couverture par le fournisseur Medicare Advantage et que Medicare fournit un « montant fixe » pour vos soins chaque mois.

Bien que les entreprises privées offrant des régimes Medicare Advantage doivent respecter les règles de l’assurance-maladie, elles peuvent également définir des règles spécifiques. Par exemple, vous devrez peut-être avoir une référence pour consulter un spécialiste. L’entreprise auprès de laquelle vous souscrivez votre police peut potentiellement vous facturer un montant différent pour vos coûts directs, par rapport aux coûts directs de l’assurance-maladie d’origine.

Si vous choisissez cette option, vous ne pouvez pas non plus vous inscrire à un plan Medigap. Medicare déclare spécifiquement: « Les politiques Medigap ne peuvent pas fonctionner avec les plans Medicare Advantage. »Si vous avez un plan Medigap existant, il ne couvre pas les primes d’assurance-maladie, les co-paiements ou les franchises.

Medicare Part D

Medicare Part D fournit une couverture des médicaments sur ordonnance. Lorsque vous devenez éligible à Medicare, vous avez la possibilité de choisir un plan de prescription Medicare Part D. Si vous vous inscrivez à Medicare Part B pour la première fois au cours de la période d’inscription générale, vous pouvez vous inscrire à un régime d’assurance-médicaments sur ordonnance Medicare du 1er avril au 30 juin.

Bien que la Partie D soit devenue l’un des plus grands changements apportés à l’assurance-maladie en près de 40 ans, des pénalités d’inscription tardive s’ajoutent aux primes de la Partie D lorsqu’une personne laisse passer 63 jours consécutifs ou plus sans couverture de médicaments sur ordonnance après la fin de votre période d’inscription initiale.

Si vous avez une autre couverture de médicaments admissibles, comme une couverture de médicaments sur ordonnance par l’entremise d’un employeur, la pénalité ne s’applique pas. Toute couverture de médicaments sur ordonnance doit répondre à la norme d’assurance-maladie pour « Créditable », ce qui rend extrêmement important que vous signaliez toute couverture de médicaments sur ordonnance existante à Medicare dès que possible au cours de votre période d’inscription initiale.

Lorsque vous êtes inscrit à la partie D, une fois que vous et votre régime d’assurance-médicaments dépensez un certain montant pour vos médicaments d’ordonnance couverts, vous entrez l’écart de couverture ou le « trou de beignet « . »

L' »Explication mensuelle des prestations » envoyée chaque mois aux bénéficiaires de l’assurance-maladie révèle dans quelle zone de couverture vous vous trouvez et ce que vous et votre régime Medicare Part D avez payé pour les ordonnances.

En 2018, vous êtes entré dans le trou de beignet après que vous et votre régime de la Partie D ayez payé 3 750 $ pour les coûts des médicaments sur ordonnance. Les particuliers ont ensuite payé jusqu’à 35 pour cent des coûts du régime pour les médicaments d’ordonnance de marque et 44 pour cent du coût des médicaments génériques, jusqu’à ce qu’ils sortent du trou de beignet ou de l’écart de couverture.

La bonne nouvelle est que les plans visant à combler le trou de donuts en 2020, qui fait partie de l’Affordable Care Act (ACA), ont été avancés avec la fermeture prévue de l’écart de couverture en 2019. Après avoir comblé l’écart de couverture, les bénéficiaires de l’assurance-maladie ne paient pas plus de 25% des coûts des médicaments sur ordonnance, ce qui signifie que certaines sociétés pharmaceutiques paient une plus grande partie des coûts de vos médicaments sur ordonnance.

D’autres détails sur la couverture des médicaments d’ordonnance de la partie D de l’assurance-maladie sont disponibles auprès de votre source de confiance pour la vie des personnes âgées et les soins aux personnes âgées.

Régimes de supplément d’assurance-maladie

Les compagnies d’assurance privées vendent des régimes de supplément d’assurance-maladie, communément appelés « Medigap. »Les polices Medigap aident à payer des coûts tels que les co-paiements, les franchises et la coassurance, non couverts par l’assurance-maladie initiale.

Si vous souscrivez une police Medigap, Medicare paie sa part des frais de soins de santé couverts approuvés par Medicare et votre régime d’assurance complémentaire Medicare paie sa part des coûts couverts.

Vous devez avoir à la fois la partie A et la partie B de Medicare pour vous inscrire à un plan Medigap. Vous payez également à la police d’assurance privée une prime mensuelle pour votre police en plus de payer vos frais mensuels de prime de la partie B.

Il est important de comprendre que les régimes de supplément Medicare ne couvrent pas tout et qu’ils sont différents des régimes Medicare Advantage. Vous devez également vous inscrire séparément à un régime de médicaments d’ordonnance de la partie D.

Couverture des soins de longue durée

Les questions sur la couverture des soins de longue durée et ce que paie l’assurance-maladie sont des sujets courants chez les bénéficiaires de l’assurance-maladie et leurs proches.

Couverture d’aide à la vie autonome

L’assurance-maladie ne couvre pas la résidence ou les coûts associés à l’aide aux résidents pour des activités telles que se baigner ou s’habiller dans un établissement d’aide à la vie autonome. Il y a des avantages que l’assurance-maladie couvre lorsqu’une personne réside dans un établissement de vie assistée.

Plus précisément, bien que vous deviez trouver d’autres moyens de payer le coût de la vie dans l’établissement pour vous-même ou votre proche, vous recevez toujours vos prestations de la Partie A et de la partie B de l’assurance-maladie si vous y êtes inscrit.

Contactez un représentant de l’Assurance-maladie ou des soins aux personnes âgées pour en savoir plus sur l’assurance-maladie et l’aide à la vie autonome.

Couverture des maisons de soins infirmiers

Medicare offre une certaine couverture aux résidents des maisons de soins infirmiers, bien qu’elle ne couvre pas de nombreux services fournis dans les maisons de soins infirmiers. L’assurance-maladie n’offre pas de couverture pour les activités de la vie quotidienne (ADLs), un service commun fourni par le personnel des maisons de retraite.

Les maisons de retraite ne fournissent pas de prestations de soins de santé étendues, ce qui confond certains bénéficiaires de l’assurance-maladie ou leurs familles, qui supposent à tort que l’assurance-maladie couvre tous les coûts associés à la résidence en maison de retraite.

Medicare explique que le programme offre une couverture limitée si vous ou votre proche avez besoin de soins qualifiés « médicalement nécessaires » à court terme dans une maison de retraite après une maladie ou une blessure récente.
Si vous bénéficiez de la partie C de l’assurance-maladie, vérifiez auprès de votre fournisseur de régime s’il paie les coûts associés aux soins à domicile.

Utilisez l’outil de comparaison des maisons de soins infirmiers Medicare pour rechercher des maisons de soins infirmiers et en apprendre davantage sur la qualité des soins et du personnel fournis dans les maisons de soins infirmiers de votre région, ainsi que sur les ressources pour la vie des personnes âgées.

Couverture des soins de la mémoire

Lors d’un événement du Réseau d’apprentissage Medicare en mars 2018, des conférenciers ont présenté des faits surprenants sur les soins de la mémoire et ses effets sur les individus ainsi que les coûts liés à la couverture Medicare.

La démence est considérée comme un « terme générique » pour décrire une variété de symptômes de déficience cognitive et de démences. Alors que la maladie d’Alzheimer est le principal type de problème de mémoire, les corps de Lewy, les formes vasculaires et autres comprennent certaines conditions nécessitant éventuellement des soins de la mémoire, avec « La plupart des coûts supportés par Medicare et Medicaid. »

L’augmentation récente du financement de la recherche et des soins aux personnes ayant des problèmes de mémoire signifie que l’assurance-maladie reconnaît les coûts associés aux soins de la mémoire et le fait qu’ils affectent des familles entières et non seulement des individus.

Couvrir certains coûts associés aux soins de la mémoire réduit le fardeau des coûts connexes pour les personnes et leurs familles pour les soins continus, les soins palliatifs et les soins palliatifs.

Couverture des soins palliatifs

Medicare couvre certains coûts associés aux soins palliatifs si vous ou votre proche respectez les réglementations établies par Medicare. Votre médecin certifie que vous avez six mois ou moins à vivre si votre maladie en phase terminale suit son cours normal.

Si vous bénéficiez d’une couverture de la partie A de l’assurance-maladie, vous signez une déclaration indiquant que vous souhaitez des soins palliatifs plutôt que d’autres types de traitements couverts par l’assurance-maladie. Vous acceptez des soins palliatifs, ou de confort, plutôt que des soins curatifs pour votre condition médicale terminale.

Bien qu’il n’y ait pas de franchise pour les soins palliatifs couverts par l’assurance-maladie, vous continuez à payer les primes des parties A et B.

De nombreux services liés aux soins palliatifs couverts par l’assurance-maladie sont fournis dans le confort de votre foyer. En savoir plus sur les périodes de couverture des prestations, la couverture des soins palliatifs pour les services médicaux et infirmiers, les services de femme au foyer, les prestations d’aide aux soins palliatifs, la couverture des médicaments sur ordonnance pour soulager les symptômes ou la douleur, la couverture des travailleurs sociaux, les thérapies telles que la physiothérapie, l’ergothérapie et l’orthophonie ainsi que d’autres couvertures pour les prestations de soins palliatifs fournies par Medicare.

Couverture des établissements de soins infirmiers qualifiés

Votre prestation de la partie A de l’assurance-maladie couvre les soins dispensés dans un établissement de soins infirmiers qualifiés pendant de courtes périodes. Bien que des soins infirmiers qualifiés soient parfois fournis dans le même établissement que les soins à domicile, la couverture d’assurance-maladie pour les deux n’est pas la même.

Lorsque vous n’êtes pas guéri d’une maladie ou d’une blessure au point où vous pouvez rentrer chez vous après un séjour à l’hôpital, le médecin de l’hôpital peut ordonner des soins dans un établissement de soins infirmiers qualifiés.

Plusieurs exigences déterminent si vous répondez à l’admissibilité à la couverture d’assurance-maladie. Vous devez avoir un séjour à l’hôpital admissible et avoir besoin des services fournis dans un établissement de soins infirmiers qualifié. Les services fournis à l’établissement de soins infirmiers qualifiés certifiés par Medicare varient d’une personne à l’autre, en fonction des besoins de traitement individuels et d’autres facteurs.

Couverture des services de garde pour adultes

Les services de garde pour adultes offrent une variété de services en fonction des besoins de chaque personne âgée recevant des services de garde pour adultes.

Comme de nombreux programmes de soins de longue durée, l’assurance-maladie ne couvre pas les services généralement fournis par les garderies pour adultes.

D’autres programmes d’assurance tels que Medicaid couvrent souvent les garderies pour adultes, ce qui permet aux personnes âgées de recevoir des soins et des services dans un établissement de jour.

Couverture des soins de relève

Medicare couvre strictement les soins de relève pour les aidants naturels uniquement dans le cadre des prestations de soins palliatifs fournies par Medicare.

L’assurance-maladie couvre cinq jours de soins de relève consécutifs dans un établissement hospitalier pour donner aux aidants une pause dans les soins aux proches ou lorsque quelque chose se produit lorsque le soignant ne peut temporairement pas fournir de soins.

Vous payez également cinq pour cent des coûts des soins de relève dans un établissement approuvé par l’assurance-maladie.

Couverture des soins de santé à domicile

Les parties A et B de l’assurance-maladie couvrent une variété de services et d’avantages de soins de santé à domicile tels que les soins infirmiers qualifiés intermittents, les services d’orthophonie, la physiothérapie et l’ergothérapie continue. Ces prestations et d’autres prestations couvertes dépendent du fait que vous répondez aux exigences d’admissibilité, y compris le fait que vous n’avez besoin des services qu’à temps partiel, que vous devez obtenir des services fournis dans le cadre d’un plan de soins créé par votre médecin et que vous devez être certifié comme lié à domicile par un médecin.

Travailler avec une agence de santé à domicile permet de s’assurer que vous ou votre proche recevez les services nécessaires commandés par le médecin et que vous recevez les services de professionnels qualifiés dans ces domaines de soins particuliers.

Les Programmes de soins tout compris pour les personnes âgées, ou PACE, aident les personnes âgées à rester à domicile plutôt que de résider dans une maison de retraite. Les services complets fournis par PACE aux aînés admissibles comprennent la prestation de services par votre équipe interdisciplinaire de professionnels qui vous aident à recevoir des soins grâce à un plan de soins coordonné.

Le PACE est un programme d’assurance-maladie, mais Medicare et Medicaid offrent une couverture, des services et des avantages du PACE. Les bénéficiaires de l’APCE reçoivent certains services qui ne sont normalement pas fournis par Medicare et Medicaid.

Si vous avez un régime Medicare Advantage, consultez votre fournisseur de régime pour obtenir des renseignements sur la couverture des soins de santé à domicile.

Inscription à l’assurance-maladie

L’inscription à l’assurance-maladie nécessite que vous preniez des mesures. Le Guide officiel de l’information et des services gouvernementaux explique que l’Administration de la sécurité sociale (SSA) inscrit aujourd’hui les personnes éligibles à l’assurance-maladie. Bien que vous n’ayez pas à vous inscrire chaque année, vous avez la possibilité de revoir et de modifier les options de couverture.

Votre période d’inscription initiale commence trois mois avant l’âge de 65 ans et se termine trois mois après l’âge de 65 ans.

Si vous ne vous inscrivez pas au moment où vous êtes initialement éligible, vous devrez potentiellement payer une pénalité d’inscription tardive de la partie B de l’assurance-maladie et, éventuellement, une perte de couverture lors de votre inscription ultérieure.

Lors de votre inscription, vous recevez votre carte d’assurance-maladie originale trois mois avant l’âge de 65 ans. Les nouvelles cartes d’assurance-maladie n’ont pas votre numéro de sécurité sociale au recto de la carte.

La période d’inscription initiale est le moment idéal pour décider si vous préférez l’assurance-maladie d’origine, la couverture des médicaments sur ordonnance de la Partie D ou un plan Medicare Advantage. Le SSA fournit plus d’informations en ligne, y compris la demande en ligne si vous préférez remplir la demande initiale en ligne plutôt qu’en personne.

Coûts de l’assurance-maladie

Les coûts de l’assurance-maladie varient d’une personne à l’autre, en fonction de facteurs tels que les choix de programme, les situations spécifiques concernant vos besoins, les prestations de couverture et les pénalités éventuelles. Un point important est que la plupart des bénéficiaires de l’assurance-maladie reçoivent des prestations de la partie A sans prime. Vous payez également des pénalités pour inscription tardive si vous ne vous inscrivez pas à la partie B lorsque vous êtes admissible pour la première fois.

Vous payez une prime mensuelle pour bénéficier de la couverture de la Partie B, qui est déduite de vos prestations mensuelles de sécurité sociale. Vous payez également une franchise de la partie B, puis jusqu’à 20% des coûts de coassurance et de co-paiements pour les visites chez le médecin et les autres prestations couvertes.

Les coûts de la partie D varient en fonction de votre régime, de votre fournisseur de régime, de l’aide supplémentaire fournie par Medicare et d’autres facteurs.

Des pénalités peuvent être encourues si vous ne vous inscrivez pas auprès d’un fournisseur d’assurance-maladie de la Partie D lorsque vous êtes éligible pour la première fois.

Qu’Est-Ce que Medicaid?

Medicaid est un programme fédéral d’assurance maladie offrant une marge de manœuvre considérable aux États pour administrer leur programme Medicaid et les avantages fournis aux bénéficiaires éligibles. Certaines personnes âgées ne savent probablement pas qu’il existe des prestations Medicaid offertes aux personnes âgées admissibles au-delà de la couverture des maisons de retraite.

Medicaid fournit des prestations à près de cinq millions de personnes âgées, dont la plupart reçoivent également des prestations d’assurance-maladie. Les personnes âgées à faible revenu reçoivent souvent une « aide supplémentaire » de Medicaid qui aide à couvrir une partie des coûts de l’assurance-maladie, tels que les primes, les quotes-parts et d’autres dépenses directes.

Medicaid fournit des détails sur les limites de revenu pour chaque programme Medicaid pour les personnes âgées. Les récentes réductions importantes des prestations de Medicaid pour les personnes âgées dans certains États en raison de contraintes budgétaires obligent à vérifier votre éligibilité à Medicaid de manière continue au-delà de l’inscription initiale à Medicaid.

Chaque État gère son propre programme bien que le financement soit égalé par le gouvernement fédéral à partir de 50%. Le programme et ses exigences varient d’un État à l’autre. Pour ceux qui ne sont pas admissibles à Medicaid, les États ont leur propre assistance médicale. En 2008, 49 millions de personnes recevaient Medicaid. Le programme a coûté 204 milliards de dollars cette année-là.

Contexte et histoire de Medicaid

Certains historiens l’appellent le dernier souffle du programme New Deal de l’ère Franklin Delano Roosevelt. En effet, le président Lyndon B. Johnson considérait sa présidence comme une extension de la vision de grande envergure de Roosevelt d’une Amérique dotée d’un filet de sécurité robuste pour protéger les gens à travers leurs épreuves et tribulations.

Au milieu des années 1960, deux groupes vivant de part et d’autre du spectre démographique, les enfants et les personnes âgées, partageaient une caractéristique commune de vivre dans une pauvreté abjecte. L’objectif de Johnson avec la loi Medicaid de 1965 était d’étirer ce filet de sécurité sociale pour protéger ces deux couches de la population. Dans le cadre du programme, les citoyens à risque qui avaient épuisé tous leurs actifs se sont vu offrir de l’aide pour couvrir leurs dépenses de santé et de soins de longue durée.

Un partenariat pour la santé

Le programme Medicaid est un partenariat entre le gouvernement fédéral et les États. En tant que tel, il existe une grande disparité dans les prestations disponibles et les bénéficiaires doivent noter les directives de leur État individuel pour l’entrée et l’acceptation dans le programme. En général, cependant, le gouvernement fédéral accorde des subventions de contrepartie aux États dans le but de permettre aux États individuels de fournir des ressources médicales aux résidents répondant à certaines conditions d’éligibilité.

Lorsque les revenus et les actifs d’un résident ne parviennent pas à faire face aux coûts et aux dépenses des services médicaux nécessaires, les États disposent de ressources pour étendre ceux qui en ont besoin. En conséquence, la principale source d’assurance médicale pour les secteurs les plus pauvres du pays est devenue le programme Medicaid.

Les bases de l’admissibilité

Pour obtenir des avantages dans le cadre du programme Medicaid, l’acceptation et l’admissibilité sont basées sur des catégories spécifiques. En d’autres termes, l’inscrit doit être membre d’une catégorie spécifique, telle que définie par la loi, et comprend les éléments suivants:

• Femmes enceintes mariées ou célibataires
• Personnes âgées à faible revenu
• Enfants à faible revenu
• Parents d’enfants éligibles à Medicaid

Les personnes ayant des incapacités documentées, qui autrement les empêcheraient d’occuper un emploi rémunéré, sont couvertes par le Revenu de sécurité supplémentaire (SSI). Ces bénéficiaires se voient offrir Medicaid comme un moyen de fournir un accès facile à la couverture d’assurance maladie.

De plus, inclus dans le programme, Medicaid a une composante dentaire obligatoire pour les bénéficiaires de moins de 21 ans, mais volontaire pour ceux de plus de 21 ans. Les services minimum disponibles comprennent:

• Dépistages périodiques
• Soulagement de la douleur
• Restauration des dents
• Nettoyages

Postulez en ligne ou à votre bureau Medicaid local pour déterminer si vous respectez les limites d’admissibilité et de revenu pour les prestations Medicaid pour les personnes âgées.

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Vérifiez auprès de votre état pour en savoir plus sur les avantages de Medicaid et les emplacements des bureaux de Medicaid.

Medicare vs Medicaid

Medicare est un programme fédéral pour les personnes âgées et les personnes handicapées qui a versé dans le système via des taxes sur la masse salariale, des primes et des suppléments. Malheureusement, les politiciens utilisent parfois le vieillissement de la population des baby-boomers et d’autres tactiques pour tenter d’influencer les aînés. Cela fait parfois peur aux personnes âgées de penser que leur assurance-maladie pourrait disparaître demain.

L’assurance-maladie continue d’offrir une couverture et des avantages aux personnes âgées admissibles, tels que la couverture des hôpitaux pour patients hospitalisés, les visites chez le médecin, les traitements et les prestations limitées pour soins de longue durée.

La couverture des médicaments sur ordonnance par Medicare Part D aide à réduire de nombreux coûts des médicaments sur ordonnance pour les personnes âgées.

Medicaid, bien qu’il s’agisse d’un programme fédéral, diffère potentiellement d’un État à l’autre en ce qui concerne la couverture et les autres avantages. Le programme reçoit des fonds de contrepartie du gouvernement fédéral qui aident à offrir des prestations aux aînés à faible revenu.

Les personnes handicapées qui n’ont pas suffisamment versé dans le système pour recevoir Medicare sont souvent éligibles au Revenu de sécurité supplémentaire (SSI), qui fournit également une couverture Medicaid. Les États ont la possibilité de fournir des prestations non couvertes par Medicare dans leur couverture Medicaid, telles que des lunettes et des prestations dentaires.

Les deux anciens présidents américains Lyndon B. Johnson et Franklin D. Roosevelt sont crédités de visions et de mise en œuvre de programmes que nous connaissons aujourd’hui sous le nom de Medicare et Medicaid. Ces programmes, tout en offrant des avantages similaires dans certains cas et une couverture complètement différente dans d’autres domaines des soins de santé, aident à protéger les personnes âgées, l’un des groupes les plus vulnérables et à risque du pays.

Résumé

Une nation en santé exige des citoyens en santé, et c’était une compréhension que F.D.R. et L.B.J. partageaient en commun. Grâce à leur compréhension et à leurs efforts, les personnes âgées aux États-Unis qui ont atteint la fin de leur lien financier disposent d’un filet de sécurité sociale qui peut les aider à obtenir les soins médicaux dont elles ont un besoin urgent.

Medicare et Medicaid offrent une couverture de soins de santé exceptionnelle aux personnes âgées qui ne bénéficiaient pas auparavant des prestations avant l’existence des programmes. Néanmoins, il existe des lacunes dans la couverture, en particulier dans certains services de soins de longue durée.

Bien que Medicare et Medicaid aient des exigences d’éligibilité strictes, tant que vous respectez les directives d’inscription et d’éligibilité, vous continuez probablement à recevoir des prestations.

Les coûts varient parfois selon les programmes, les régimes et les choix de couverture individuels.

Bien que parfois source de confusion, les organismes de vie et de soins pour personnes âgées aident à fournir une mine d’informations aux personnes âgées et à leurs proches qui cherchent des informations sur les options de vie et de soins pour personnes âgées.

En savoir plus sur le filet de sécurité fourni aux personnes âgées par Medicare et Medicaid en visitant les sites Web, en trouvant des informations sur votre site de vie et de soins aux personnes âgées de confiance, ou en visitant votre bureau local de sécurité sociale et votre bureau Medicaid.