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Discussion

Le Baha est un système implantable chirurgicalement pour le traitement de la perte auditive qui fonctionne par conduction osseuse directe. Baha est utilisé pour aider les personnes atteintes d’otites chroniques, d’atrésie congénitale du conduit auditif externe et de surdité unilatérale qui ne peuvent pas bénéficier des aides auditives conventionnelles. Il est basé sur le concept d’ostéointégration défini par Branemark comme une connexion structurelle et fonctionnelle directe entre l’os vivant et la surface d’un implant porteur. L’ostéointégration dans le système Baha, est certainement réalisée en utilisant du titane commercialement pur (99,75%) recouvert d’une couche mince d’oxyde hautement biocompatible. C’est un processus actif qui se développe progressivement sur 6 à 12 semaines après l’implantation du luminaire. De nombreux facteurs influencent la réussite de l’ostéointégration, notamment le matériau, la macrostructure et la microstructure de l’implant, la qualité de l’os sur le site d’implantation et les facteurs chirurgicaux. L’implant doit rester complètement stable pendant la période initiale d’ostéointégration, ceci est crucial; sinon, l’ostéointégration échouera avec la formation d’une capsule fibreuse autour de l’implant au lieu d’une nouvelle formation osseuse. L’immobilité initiale de l’implant est automatiquement provoquée par l’utilisation d’une forme de vis particulière de l’implant qui est fixée à l’os avec des paramètres de couple définis.

La sélection et le travail des patients sont un défi en soi, car la plupart des candidats présentaient une microtie congénitale et de tels patients présentaient une incidence élevée d’anomalies rénales et cardiaques congénitales associées. Ceux-ci doivent être pris en charge avant l’opération afin d’éviter les complications involontaires de l’anesthésie générale. Tous nos patients ont subi un dépistage complet pour rechercher ces anomalies où nous avons fait une échographie de l’abdomen et un ÉCHO 2D. Un de nos patients avait une agénésie rénale unilatérale, un avait un rein en forme de chaussure de cheval et l’un d’eux avait un rein ectopique pour lequel nous devions prendre une forme physique en néphrologie pédiatrique préopératoire. De plus, la présence de cardiopathies congénitales chez nos patients nous a amenés à prendre des références en cardiologie pédiatrique et une aptitude à l’anesthésie générale. En outre, l’un des patients a subi une intervention chirurgicale pour un testicule non descendu.

Un de nos patients avait le syndrome de Goldenhar qui est une dysplasie oculo-auriculo-vertébrale (OAVD) et est associée à de multiples anomalies oculaires, auriculaires, faciales, crâniennes, vertébrales et cardiaques. La présence d’hypoplasie mandibulaire et d’hémivertébres entraîne une limitation des mouvements du cou, ce qui complique la gestion des voies respiratoires et l’intubation et constitue donc un défi pour nos anesthésistes. Ils ont effectué une intubation assistée par bronchoscopie à fibres optiques sous anesthésie générale et une ventilation contrôlée. Cela était prévu car les patients atteints du syndrome de Goldenhar ont des voies respiratoires difficiles en raison de mouvements restreints du cou et nécessitent une évaluation préopératoire approfondie et une gestion peropératoire des voies respiratoires, ainsi qu’une trachéotomie en attente.

Les risques peropératoires associés à la chirurgie Baha comprennent une épaisseur insuffisante du squama temporal, un saignement de la veine émissaire, une lésion de la dure-mère entraînant une fuite du lcr et un hématome sous-dural. Parfois, il y a un saignement de l’os diploïque qui peut être facilement contrôlé à l’aide de mousse de gel imbibée d’adrénaline, de cire osseuse ou de chirurgie. Dans notre série, comme nous avions neuf patients sur dix présentant une déformation congénitale de l’oreille externe et que la qualité osseuse de ces patients était compromise, nous avons dû percer plusieurs trous afin de rechercher le site approprié de pose de l’implant. Mais nous n’avons eu aucune autre complication majeure telle qu’une lésion durale, une fuite de lcr ou un saignement en peropératoire.

L’infection de la plaie postopératoire a été classée selon la classification de Holgers et al. en grade 0 pour aucune irritation, grade 1 pour une légère rougeur, grade 2 pour rouge et humide, pas de tissu de granulation, grade 3 pour rouge et humide avec du tissu de granulation et grade 4 pour la révision de la pénétration de la peau nécessaire. Dans notre série, les complications postopératoires observées étaient une infection cutanée autour du site de l’implant chez deux patients qui s’est développée 2 semaines après la chirurgie et est survenue en raison du faible état socio-économique du patient, d’une mauvaise hygiène et d’un climat humide. Ceux-ci étaient pour la plupart mineurs et auto-limitants et résolus après des soins locaux judicieux des plaies et des antibiotiques. L’un des patients a développé une surcroissance cutanée 6 mois après la chirurgie en raison de l’épaisseur accrue du cuir chevelu et de la hauteur du pilier insuffisante. Le patient a dû subir une chirurgie de révision et la hauteur du pilier a été augmentée. La complication la plus fréquente rencontrée était l’inflammation autour du site de l’implant. Il variait d’une légère rougeur à une rougeur avec une peau humide. Chez l’un des patients, il y avait également des granulations. Alors que l’un des patients avec une bonne épaisseur de cuir chevelu avait une peau qui envahissait l’implant et le recouvrait complètement. Et chez l’un des patients, il y avait un échec de l’ostéointégration. Cela peut être évité en veillant à ce que l’angle d’insertion de Baha soit perpendiculaire à l’os, ce qui est assuré à l’aide d’un indicateur de perçage et de l’assistant guidant le chirurgien de manière à ce qu’il soit à 90 ° tout le temps et par une irrigation appropriée pendant la chirurgie afin que le refroidissement entraîne la préservation des ostéoclastes.

Le tableau suivant présente les complications présentées dans la littérature internationale. Les résultats de notre série correspondent pour la plupart aux résultats ci-dessus (tableau 2).

La faible incidence des complications des tissus mous dans ces pays occidentaux est due à l’absence de climat humide et les patients appartiennent également à une stature socio-économique plus élevée. Par conséquent, nous avons observé que bien que Baha soit une excellente option de rééducation auditive chez les patients atteints de microtia—anotia, mais comme il s’agit d’un implant osséointégré percutané, la peau autour du luminaire est en contact avec un corps étranger. Cela entraîne une réaction inflammatoire chronique autour du site de l’implant et des complications telles qu’une irritation de la peau et une prolifération surviennent fréquemment.

Certaines précautions peuvent être gardées à l’esprit pour éviter que la peau envahisse le site de la butée: fragmentation des bords de la plaie, élimination de tout le tissu sous-cutané jusqu’à une fine couche périostée, maintien du capuchon de cicatrisation en place pendant au moins 1 semaine, nettoyage fréquent autour de la butée et traitement rapide des infections locales.

Certaines étapes importantes pour empêcher l’extrusion d’implants comprennent l’utilisation d’une irrigation abondante lors du forage. L’os ne doit pas être chauffé au-dessus de 42 °C. Pour éviter la surchauffe, le perçage doit être effectué par courtes rafales pour laisser le temps de refroidir pendant que l’on perce le trou de guidage. Lors de l’utilisation de la fraise, l’élimination des copeaux d’os accumulés des cannelures de coupe doit être effectuée. Comme l’implant Baha repose sur l’ostéointégration avec le crâne, un os vivant à proximité de l’implant est une condition préalable à un résultat positif. Prévoir également un temps d’ostéointégration de 3 mois après la chirurgie avant d’installer le processeur vocal.

Les infections locales des plaies peuvent être évitées en expliquant aux patients les soins appropriés, notamment le nettoyage fréquent autour du pilier avec une brosse douce munie de Baha, le signalement immédiat au médecin en cas d’érythème ou d’inflammation autour du site de l’implant et le traitement rapide des infections locales.

Le Baha attract récemment introduit élimine les réactions locales des tissus mous associées à la butée car il consiste en un implant en titane inséré dans l’os derrière l’oreille avec un aimant implant placé sous la peau et le processeur de son est ensuite attaché à un aimant externe et attire l’aimant interne.