Presbytie à Longue vue liée à l’âge

Qu’est-ce que la presbytie?

La presbytie est une vision à longue vue (hypermétropie), causée par l’âge.

Pour voir des objets en gros plan, nos yeux doivent s’adapter. Cela signifie que la lentille change d’épaisseur. Son épaisseur est ajustée par les muscles ciliaires qui s’attachent aux ligaments suspensifs à chaque extrémité. Au fur et à mesure que ces muscles se resserrent, les ligaments s’allongent et la lentille devient plus épaissie et incurvée. Les rayons lumineux des objets proches sont mis au point sur la rétine.

À mesure que nous vieillissons, la lentille devient plus rigide et moins élastique. Cela rend plus difficile le changement de forme de la lentille – les muscles ciliaires doivent travailler plus dur pour le faire. Finalement, ils sont incapables de le faire du tout et la lentille ne peut pas être épaissie. Avec l’objectif dans sa position de repos normale, vous pouvez toujours vous concentrer sur des objets dans la vue longue distance. Cependant, comme l’objectif ne peut pas s’épaissir, il ne peut pas gérer le degré supplémentaire de mise au point (accommodation) nécessaire pour les objets proches.

Il existe cinq types de presbytie:

• Presbytie naissante. C’est la toute première étape, où il peut être un peu plus difficile de lire les petits caractères.
• Presbytie fonctionnelle. Cela se produit lorsque vous commencez à remarquer plus de problèmes de vue rapprochée.
• Presbytie absolue. Si vous avez ce type, vos yeux ne peuvent pas du tout se concentrer sur les objets proches.
• Presbytie prématurée. Ce terme est utilisé lorsque la presbyobie survient avant l’âge de 40 ans.
• Presbytie nocturne. Lorsque cela se produit, la mise au point sur des objets proches est particulièrement difficile dans des conditions de faible luminosité.

Qu’est-ce qu’une erreur de réfraction ?

Une erreur de réfraction est un problème de vue. Les erreurs de réfraction sont une raison fréquente de la réduction du niveau de vue (acuité visuelle).

La réfraction fait référence à la flexion de la lumière, dans ce cas par l’œil, afin de la focaliser. Une erreur de réfraction signifie que l’œil ne peut pas focaliser correctement la lumière sur la rétine. Cela se produit généralement soit en raison d’anomalies de la forme du globe oculaire, soit parce que l’âge a affecté le fonctionnement des parties focales de l’œil.

Il existe quatre types d’erreur de réfraction:

Afin de comprendre pleinement les erreurs de réfraction, il est utile de savoir comment nous voyons.

Nos choix pour la Vision longue liée à l’Âge (Presbytie)

Anatomie de l’œil

Lorsque vous regardez un objet, vous le voyez parce que la lumière se reflète sur l’objet et pénètre dans votre œil….

Lorsque nous regardons un objet, les rayons lumineux de l’objet traversent l’œil pour atteindre la rétine. Cela provoque l’envoi de messages nerveux à partir des cellules de la rétine, le long du nerf optique, vers les centres de vision du cerveau. Le cerveau traite les informations qu’il reçoit, de sorte qu’à son tour, nous pouvons voir.

Les rayons lumineux se détachent d’un objet dans toutes les directions, car ils résultent de la lumière qui nous entoure du soleil, de la lune et de la lumière artificielle qui rebondit sur l’objet. La partie de cette lumière rebondie qui vient dans l’œil d’un objet doit être concentrée sur une petite zone de la rétine. Si cela ne se produit pas, ce que nous regardons sera flou.

La cornée et le cristallin ont pour fonction de focaliser la lumière. La cornée fait la majeure partie du travail, car elle (réfracte) les rayons lumineux qui traversent ensuite la lentille, ce qui ajuste finement la mise au point. La lentille le fait en changeant son épaisseur. C’est ce qu’on appelle l’hébergement. La lentille est élastique et peut devenir plus plate ou plus arrondie. Plus la lentille est arrondie (convexe), plus les rayons lumineux peuvent être pliés vers l’intérieur.

La forme du cristallin est modifiée par les petits muscles du corps ciliaire. De minuscules structures ressemblant à des cordes appelées ligaments suspensifs sont attachées à une extrémité du cristallin et à l’autre au corps ciliaire. C’est un peu comme un trampoline avec la mèche centrale gonflable étant la lentille, les ligaments suspensifs étant les ressorts et les muscles ciliaires étant le bord autour du bord.

Lorsque les muscles ciliaires du corps ciliaire se resserrent, les ligaments suspensifs se relâchent, ce qui fait grossir le cristallin. Cela se produit pour les objets proches. Pour regarder des objets lointains, le muscle ciliaire se détend, ce qui resserre les ligaments suspensifs et amincit la lentille.

Plus de flexion (réfraction) des rayons lumineux est nécessaire pour se concentrer sur les objets à proximité, comme lors de la lecture. Moins de flexion de la lumière est nécessaire pour se concentrer sur des objets éloignés.

Causes de presbytie

La longue vue liée à l’âge est causée par un vieillissement normal. Il commence généralement vers l’âge de 40 ans. À l’âge de 45 ans, la plupart des gens auront besoin de lunettes de lecture. Si vous portez déjà des lunettes ou des lentilles de contact, votre prescription peut changer en raison d’une longue vue liée à l’âge.

Une longue vue liée à l’âge peut se développer à un plus jeune âge si vous avez déjà une longue vue (hypermétropie). Les personnes qui ont un emploi qui nécessite beaucoup de travail en gros plan et les personnes qui vivent et travaillent dans un climat chaud avec beaucoup d’exposition au soleil ultraviolet sont également plus à risque de longue vue prématurée liée à l’âge.

Quels sont les symptômes de la longue vue liée à l’âge (presbytie)?

Les premiers symptômes peuvent être des difficultés avec un travail en gros plan prolongé, avec fatigue (fatigue oculaire) des yeux. Cela peut être pire dans la pénombre. Vous pouvez également remarquer des difficultés à ajuster la vision si vous regardez rapidement d’un objet proche à un objet lointain. Cela peut évoluer vers une vision floue lorsque vous regardez les objets de près et des maux de tête et une fatigue oculaire lorsque vous essayez de travailler de près.

Traitement de la presbytie

Lunettes

La longue vue liée à l’âge peut être corrigée en portant des lunettes de lecture. Si vous avez déjà des lunettes, des lentilles bifocales ou varifocales peuvent être prescrites pour traiter votre longue vue liée à l’âge. Avec ces lentilles, différentes parties de la lentille sont des prescriptions différentes.

Les lentilles bifocales (« bi » signifie deux) ont une lentille en bas pour une vision longue (pour permettre une vision rapprochée) et le reste de la lentille au-dessus (permettant une vision lointaine). Les lentilles multifocales ont au moins trois « zones » de mise au point – pour la vision lointaine, moyenne et proche, avec des changements progressifs entre elles. La vision du milieu est mieux imaginée que celle nécessaire au travail sur écran d’ordinateur.

Lentilles de contact

Pour les personnes qui ont déjà des lentilles de contact, des lunettes de lecture peuvent être prescrites en plus de celles-ci. Une autre option est des lentilles de contact bifocales ou le port d’une lentille de contact différente dans chaque œil – l’une pour permettre une vision de près, l’autre pour une vision de loin. Le prix à payer pour corriger un œil (efficacement pour le rendre légèrement myope) est une perte de vision à distance dans cet œil – mais l’autre œil conserve une bonne vision à distance. Habituellement, les deux yeux s’adaptent aux différences entre eux, de sorte que le patient peut voir de près et de loin aussi bien. La vision à distance peut être légèrement compromise – et certains patients remarquent des « images fantômes » (vision double faible) sur des objets éloignés qui ne se résolvent pas toujours avec le temps.

Chirurgie

De nouveaux développements dans la chirurgie oculaire au laser signifient que diverses options non-NHS sont maintenant offertes pour la vue longue liée à l’âge. Certains d’entre eux fonctionnent sur le principe de corriger un œil pour la vision de près, tout en corrigeant l’autre œil pour donner une bonne vision de loin :

Incrustation cornéenne Kamra®

L’incrustation cornéenne Kamra® a été approuvée en 2015. L’incrustation est conçue pour éliminer le besoin de lunettes de lecture chez les personnes âgées de 45 à 60 ans qui ont une bonne vision à distance sans lunettes mais qui ont des problèmes de vue de près en raison de la longue vue liée à l’âge.

L’incrustation est un petit dispositif opaque mince avec une petite ouverture au centre. Il est implanté chirurgicalement dans la cornée centrale, directement devant la pupille de l’œil. L’ouverture centrale dans l’incrustation crée un effet de « caméra sténopé ». Cet effet, également visible si vous regardez à travers un trou d’épingle dans un morceau de papier, aiguise la vision de près tout en maintenant une vision de distance claire.

L’incrustation est typiquement implantée dans l’œil non dominant. Cela permet aux deux yeux d’être utilisés pour la vision de loin, tandis que l’incrustation aiguise la vision de près dans l’œil non dominant. La procédure dure environ 15 minutes et peut être effectuée dans la salle de traitement. Aucun point de suture n’est nécessaire. Le temps de guérison peut varier, mais la plupart des gens peuvent reprendre leurs activités normales dans les 24 à 48 heures.

Monovision LASIK®

LASIK® signifie Kératomileusis In situ assistée par laser. C’est la forme la plus populaire de chirurgie oculaire au laser et est un moyen de modifier le pouvoir de réfraction de la cornée. Dans monovision LASIK® pour la vue longue, cela se fait essentiellement pour un seul œil:

• Le laser est utilisé pour soulever et retirer un mince lambeau de la cornée.
• Cela aide à aplatir la cornée afin que les rayons lumineux puissent être focalisés plus en arrière et sur la rétine.
• Le lambeau est ensuite remplacé et colle spontanément à la cornée sous-jacente. Le rabat sert de bandage naturel, gardant l’œil confortable pendant qu’il guérit. La guérison se produit relativement rapidement.
• C’est le type de chirurgie oculaire au laser le plus populaire et le plus courant.
• Le temps de récupération de la vision serait d’environ 24 heures.

Le chirurgien LASIK® corrige complètement la vision à distance d’un œil (généralement l’œil dominant) et rend intentionnellement l’œil non dominant légèrement myope. L’œil nouvellement myope voit clairement les objets proches sans lunettes, bien que sa vision lointaine puisse être moins bonne. Ainsi, après la monovision LASIK®, l’œil dominant prend les devants pour fournir une vision de loin claire et l’œil non dominant est responsable de l’affûtage de la vision de près. Si une vision à distance plus claire est souhaitée pour des activités spécifiques après monovision LASIK®, des lunettes ou des lentilles de contact spéciales peuvent être prescrites pour optimiser la vision à distance.

kératoplastie conductrice en monovision (CK)

CK utilise une énergie radiofréquence de bas niveau pour rétrécir les fibres du bord de la cornée afin d’augmenter la courbe et donc d’augmenter son pouvoir de focalisation. Comme monovision LASIK®, un œil est corrigé pour la vision de près et l’autre gauche pour la vision de loin.

La monovision de toute nature, qu’il s’agisse de la monovision LASIK® ou de la monovision avec lentilles de contact, implique un certain compromis et tout le monde ne s’y adapte pas bien. C’est une bonne idée d’essayer la monovision avec des lentilles de contact avant de vous engager dans une intervention chirurgicale permanente, au cas où vous feriez partie de la petite minorité qui ne s’y adapte pas.

Échange de lentilles réfractives (RLE)

RLE est le retrait et le remplacement du cristallin naturel de l’œil par un cristallin artificiel pour améliorer la vision. La procédure est très similaire à la chirurgie de la cataracte.

RLE peut réduire le besoin de lunettes de lecture tout en offrant une vision à distance claire sans lunettes. Il est particulièrement utile pour les patients ayant une vue longue liée à l’âge qui développent des cataractes.

À quelle fréquence ai-je besoin d’un test de la vue?

Cela dépend de votre âge, de vos antécédents familiaux et de toute condition médicale préexistante.

Les personnes à haut risque de problèmes de vue ont besoin de contrôles de la vue plus fréquents. Si vous souffrez de diabète, d’augmentation de la pression oculaire (glaucome), de dégénérescence maculaire ou d’antécédents familiaux de ces affections, vous devriez vérifier ce que votre opticien recommande concernant les examens réguliers.

Si vous faites partie d’un groupe à haut risque, vous devez subir au moins un examen de la vue biannuel (bisannuel) si vous avez plus de 50 ans et un examen annuel (annuel) si vous avez plus de 60 ans.

Si vous avez plus d’un facteur de risque, un contrôle de la vue est recommandé au moins tous les trois ans une fois que vous avez atteint l’âge de 40 ans.

Les personnes à faible risque ne présentant aucun symptôme de problème de vue n’ont pas besoin de faire tester leurs yeux si fréquemment. Si vous faites partie de ce groupe et que vous êtes âgé de 19 à 40 ans, un test oculaire est nécessaire tous les 10 ans. Entre 41 et 55 ans, il est recommandé de consulter un opticien tous les cinq ans. À tout âge entre 56 et 65 ans, des contrôles semestriels sont nécessaires, passant à des contrôles annuels chez les personnes à faible risque âgées de 65 ans ou plus.