Résumé
Nous présentons un rapport de cas rare d’un homme de 17 ans qui a développé un pseudoanévrisme de l’artère brachiale après avoir donné du sang lors de sa collecte de sang au lycée. Nous décrivons notre approche opératoire et examinons la littérature sur les risques du don de sang et l’incidence des pseudoanévrismes de l’artère brachiale.
GESTION DES MALADIES VASCULAIRES 2012; 9 (1):E1- E2
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Introduction
Selon la Croix-Rouge américaine, 3 adultes américains sur 10 donnent du sang chaque année. Les complications graves liées au don de sang total sont rares. Les événements indésirables les plus courants sont la présyncope ou la syncope et la formation d’un petit hématome sur le site du don. Nous présentons un rapport de cas rare d’un jeune homme qui a développé un pseudoanévrisme de l’artère brachiale après avoir donné du sang lors de sa collecte de sang au lycée.
Rapport de cas
Un patient de sexe masculin de 17 ans nous a présenté comme un transfert d’un hôpital extérieur avec des antécédents de gonflement, d’ecchymoses et de douleurs dans sa fosse antécubitale gauche. Il avait donné du sang à son école secondaire 10 jours avant cette présentation, où un seul bâton d’aiguille a été utilisé pour prélever son sang. Dans la salle d’urgence de l’hôpital extérieur, une échographie de la zone touchée a été réalisée et a montré une masse de 2,3 cm avec un flux artériel turbulent, diagnostiqué comme un pseudoanévrisme de l’artère brachiale gauche. Ses parents ont demandé à être transférés dans un centre de soins tertiaires pour une réparation définitive. Lors de notre examen initial, le patient s’est plaint de douleurs dans ce bras, mais n’avait aucun déficit moteur ou sensoriel. L’impulsion radiale gauche était facilement palpable et l’impulsion ulnaire gauche avait un signal Doppler fort. Il y avait une masse pulsatile palpable dans sa fosse antécubitale gauche avec une ecchymose sus-jacente. Il est à noter que les antécédents médicaux du patient étaient négatifs, à l’exception de l’amygdalectomie et d’une allergie à l’aspirine. Ses études de coagulation étaient normales.
Les parents du patient ont donné leur consentement éclairé avant qu’il ne soit emmené d’urgence en salle d’opération pour la réparation de ce pseudoanévrisme de l’artère brachiale. Une incision de 4 cm a été pratiquée juste au-dessus de la fosse antécubitale et l’artère brachiale a été examinée. On a pris soin de ne pas perturber le nerf médian situé dans la fosse antécubitale lors de la dissection initiale. L’hématome a été vu juste distal de cette incision, de sorte que l’incision a été étendue de plusieurs centimètres le long de l’avant-bras. À ce stade, un défaut de l’artère brachiale antérieure ainsi qu’un pseudoanévrisme ont été facilement identifiés. Le trou dans l’artère a été réparé avec 4 sutures en nylon 6-0 interrompues. Après l’intervention, l’artère radiale gauche était facilement palpable et l’artère cubitale gauche maintenait le fort signal Doppler. Le patient a été surveillé avec des contrôles vasculaires toutes les heures sur cette extrémité pendant la nuit et est rentré chez lui le lendemain. Il a été vu à la clinique vasculaire environ 1 mois plus tard et s’est avéré sans complications postopératoires. Ses fonctions motrices et sensorielles étaient intactes et son incision guérissait bien. Le patient est revenu environ 2 ans après l’opération initiale pour une échographie de suivi et il n’a signalé aucun problème avec ce membre supérieur. Il a déclaré que ses fonctions motrices et sensorielles étaient intactes.
Discussion
Le vaisseau canulé lors du don de sang total est généralement la veine brachiale au niveau de la fosse antécubitale. Par inadvertance, l’atère brachial peut être canulé, ce qui entraîne une apparition très rapide de sang rouge vif et une probabilité accrue de complications pour le donneur. Une étude menée par un centre de don de sang de la Croix-Rouge américaine dans le Michigan a examiné la fréquence des ponctions artérielles lors du don volontaire de sang total sur une période de 2 ans. Ils ont constaté que seules 12 ponctions artérielles ont été identifiées sur 410 000 dons de sang. Trois de ces patients ont développé des hématomes sur le site, et un patient a développé un hématome diagnostiqué plus tard comme un pseudoanévrisme de l’artère brachiale nécessitant une réparation chirurgicale. Cette étude a révélé que le taux de canulation artérielle était associé aux années d’expérience de l’infirmière effectuant le prélèvement sanguin. Leurs recommandations après l’identification d’une ponction artérielle comprennent 10 minutes de pression ferme au site de ponction, suivies d’un bandage de pression pendant 5 heures, puis de s’abstenir d’utiliser ce membre pendant plusieurs jours.1
Notre patient a subi une ponction artérielle non reconnue et il est probable qu’une pression adéquate n’a pas été maintenue pour tenter de fermer le trou de ponction dans l’artère, entraînant ainsi la création d’un pseudoanévrisme.
Notre patient n’avait que 17 ans, l’un des plus jeunes âges autorisés à donner du sang. Ce groupe d’âge cible les collectes de sang au secondaire.
Est-il tout aussi sécuritaire pour les adolescents de donner du sang que leurs homologues adultes? Une étude réalisée en 2006 a examiné le taux de complications liées aux prises de sang en fonction de l’âge. Ils ont examiné 3 groupes d’âge: les 16 et 17 ans (145 678 dons de sang total), les 18 et 19 ans (113 307 dons de sang total) et les adultes de plus de 20 ans (1 517 460 dons de sang total). Ils ont constaté que les donneurs plus jeunes (les 16 et 17 ans) souffraient du plus grand nombre de complications parmi les 3 groupes. Plus précisément, 8,9% ont subi une présyncope, contre 6,8% chez les 18 et 19 ans et 2% chez les plus de 20 ans. En ce qui concerne la formation d’hématomes, 1,19% des 16 et 17 ans ont développé un hématome contre 1,06% chez les 18 et 19 ans et 0,75% chez les plus de 20 ans, respectivement. Enfin, en ce qui concerne la ponction artérielle, il y en a eu 28 dans le groupe des 16 et 17 ans, ce qui représente 0,019%. Les 2 autres groupes en avaient 16 (0.014 %) et 111 (0,007 %), respectivement.2 Notre patient appartient à ce groupe d’âge le plus jeune où les complications sont plus fréquentes que chez les adultes plus âgés.
Dans l’ensemble, les rapports de pseudoanévrismes de l’artère brachiale sont rares. Le premier rapport de cas de cette complication à la suite d’un don de sang a été publié en 1994 et concernait une patiente de 49 ans.3 Lorsque la Croix-Rouge américaine a analysé ses données de 1999-2000, elle n’a trouvé que 4 cas de pseudoanévrismes de l’artère brachiale dans plus de 9 millions de dons de sang.4 Il y a également eu un rapport d’un véritable anévrisme de l’artère brachiale à la suite d’un don de sang chez un homme de 69 ans, qui a été réparé par ligature de l’anévrisme et greffe d’interposition de la veine saphène.5 Ainsi, notre patient souffrait d’une complication rare du don de sang total.
Conclusion
Notre homme d’âge secondaire souffrait d’une complication très rare mais réelle associée au don de sang total. Heureusement, son état a été reconnu et traité en temps opportun et il ne souffrait d’aucun déficit moteur ou sensoriel à long terme. Nous pensons qu’il est important pour les chirurgiens vasculaires d’être conscients de cette complication du don de sang et de pouvoir poser les bonnes questions pour poser un diagnostic en temps opportun.
- Newman BH. Phlébotomie par ponction artérielle chez les donneurs de sang total. Transfusion. 2001 Nov; 41 (11): 1390-1392.
- Eder AF, CD Hillyer, Dy BA, Notari EP 4e, Benjamin RJ. Réactions indésirables au don de sang total allogène par des jeunes de 16 et 17 ans. JAMA. 2008 Mai; 299 (19): 2279-2286.
- Popovsky MA, McCarthy S, Hawkins RE. Pseudoanévrisme de l’artère brachiale: une complication rare du don de sang. Transfusion. 1994 Mars; 34(3): 253-254.
- Rapport de réaction grave du donneur. Lettre du Chef de l’exploitation COOL-089. Washington : American Red Cross Blood Services, 9 novembre 2000.
- Bhatti K, Ali S, Shamugan SK, Ward AS. Véritable anévrisme de l’artère brachiale à la suite d’un don de sang: un rapport de cas d’une complication rare. EJVES Supplémentaires. 2007:13;44-46.
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De la Division de Chirurgie Vasculaire et de Thérapie Endovasculaire, Centre Médical de l’Université Loyola, Maywood, Illinois.
Divulgation: Les auteurs ont rempli et retourné le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels. Les auteurs ne signalent aucun conflit d’intérêts concernant le contenu des présentes.
Manuscrit soumis le 19 août 2011, acceptation provisoire donnée le 12 septembre 2011, version finale acceptée le 12 septembre 2011.
Auteur correspondant: Ross Milner, MD, Professeur agrégé de Chirurgie, Chef de la Division de Chirurgie Vasculaire et de Thérapie Endovasculaire, 2160 S. First Avenue, Bâtiment EMS, Salle 3215, Maywood, Illinois 60153. Courriel : [email protected]