Services et Soutiens gérés à Long terme

Services et Soutiens gérés à Long terme (MLTSS) désigne la prestation de services et de soutiens à long terme par le biais de programmes de soins gérés Medicaid capitalisés. Un nombre croissant d’États utilisent les MLTSS comme stratégie pour développer les services à domicile et communautaires, promouvoir l’inclusion communautaire, assurer la qualité et accroître l’efficacité. Le nombre d’États dotés de programmes MLTSS est passé de huit en 2004 à 16 en 2012, et les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ont connu un intérêt croissant de la part des États sous la forme de documents de réflexion, de demandes de dérogation et de demandes d’assistance technique.

Le SMTML offre aux États un ensemble large et flexible d’options de conception de programmes et peut être utilisé comme structure globale pour promouvoir des initiatives telles que l’argent Suit la personne, les services dirigés par les participants et le Programme d’incitation à l’équilibre. Les États et les parties prenantes ont exprimé leur intérêt à en apprendre davantage sur les SMTML et sur la manière dont les nouvelles possibilités de Services et de soutien à long terme (SMTML) prévues dans la Loi sur les soins abordables peuvent être intégrées à un programme de SMTML.

Les programmes Medicaid MLTSS peuvent être gérés par plusieurs autorités fédérales de soins gérés par Medicaid à la discrétion de l’État et conformément à l’approbation de la CMS, y compris 1915a, 1915b et 1115. Il y a des exigences et des limites liées à chaque autorité, et l’autorité de gestion des soins peut être combinée avec d’autres autorités à domicile et communautaires pour exploiter le programme MLTSS (comme avec un concurrent 1915(b) / 1915(c), par exemple).

En septembre 2014, la CMS a lancé une évaluation nationale et interétatique des SMTML. L’évaluation du MLTSS est l’une des composantes d’une évaluation plus vaste conçue pour suivre et évaluer plusieurs types différents de dérogations de démonstration de la section 1115 de Medicaid. Toutefois, la composante de l’évaluation du SEMTM ne se limite pas aux programmes qui utilisent le pouvoir de démonstration de l’article 1115. En savoir plus sur l’évaluation nationale et interétatique.

La CMS a développé un certain nombre d’outils d’assistance technique pour les États et d’autres parties prenantes afin d’améliorer la disponibilité et la qualité des SMTML. Ces outils comprennent:

• Documents décrivant les attentes de la SMC à l’égard des programmes de SMTT fonctionnant en vertu des autorisations de l’article 1115 ou de l’alinéa 1915(b).
  • Résumé – Éléments essentiels des Programmes de Services et de soutien gérés à long terme (PDF, 179.11 KO)
• Application des Protocoles d’Examen Externe de la Qualité existants aux Services et Soutiens gérés à Long Terme (PDF, 283,46 Ko)

  : Guide d’interprétation et d’application des protocoles d’examen Externe de la Qualité existants lors de l’évaluation de la conformité au programme des SMTT

• Spécifications techniques (PDF, 532,99 Ko) de huit mesures de qualité que les États doivent prendre en compte lorsqu’ils utilisent un système de prestation de soins gérés pour fournir des services et soutiens à long terme. Si vous avez des questions techniques sur ces mesures, veuillez contacter [email protected] pour de l’aide. Les mesures sont:
  • Évaluation et mise à jour complètes de l’ESS
  • Mise à jour du Plan de Soins complets de l’ESS
  • Plan de Soins Partagés de l’ESS avec le Praticien de Soins primaires
  • Mise à jour de la Réévaluation/ du Plan de Soins de l’ESS Après la sortie d’un patient hospitalisé
  • Dépistage, Évaluation des risques et Plan de soins pour prévenir de futures chutes
  • Admission de l’ESS dans un Établissement à partir de la Communauté
  • LTS Minimisant la Durée du Séjour Institutionnel
  • LTS Transition réussie Après un Séjour Institutionnel de longue durée
• Spécifications techniques Pièces justificatives
  • Ensembles de Valeurs LTSS (XLSX, 2,88 Mo)

    : Comprend la liste de la Classification Statistique Internationale des Maladies et des Problèmes de Santé Connexes (CIM), la Terminologie Procédurale Actuelle (CPT), le Système de Codage des Procédures Communes pour les Soins de Santé (HCPCS) et les codes de Facturation Uniforme (UB) utilisés pour calculer quatre des mesures

  • Tables d’ajustement des risques LTSS (XLSX, 59,69 Ko)

    : Comprend les coefficients (pondérations du modèle) pour chaque facteur de risque et la mise en correspondance des codes de diagnostic avec les facteurs de risque

• Faq: Mesures pour les Plans de Services et de Soutien Gérés à Long Terme de Medicaid
• Diapositives du Webinaire: Comparaison de la Qualité des Plans de Services et de Soutien Gérés à Long Terme (MLTSS) (PDF, 1014.2 KB)

  (Enregistrement)
  CMS a présenté un webinaire le 23 août 2018 pour fournir des informations supplémentaires sur les mesures suivantes:

  • Évaluation et mise à jour complètes de l’ETS
  • Mise à jour du Plan de Soins complets de l’ETS
  • Plan de Soins Partagés de l’ETS avec le Praticien de Soins primaires
  • Mise à jour de la Réévaluation/du Plan de Soins de l’ETS Après la sortie d’un Patient hospitalisé
• . (Enregistrement)
  CMS a présenté un webinaire le 22 mai 2019 pour fournir des informations supplémentaires sur les mesures suivantes:
  • Admission de LTSS dans un Établissement de la Communauté (comprend la version FFS)
  • LTSS Minimisant la Durée du Séjour en Établissement
  • LTSS Transition réussie Après un Séjour en Établissement de longue durée
• La croissance des programmes de SLD gérés: Mise à jour 2017 (PDF, 2,41 Mo)): Cette étude a examiné les informations disponibles sur l’état des programmes de SLD gérés de Medicaid, en tant que mise à jour de l’inventaire 2012 ci-dessous. Des mises à jour sont fournies sur la prévalence des programmes MLTSS, le nombre total d’inscriptions et les éléments de conception spécifiques du programme en août 2017.
• La croissance des programmes MLTSS (PDF, 2,77 Mo) : Une mise à jour de 2012 : Un livre blanc qui fournit un inventaire de tous les programmes MLTSS actuels et une projection des programmes futurs en juillet 2012. Le rapport comprend des résultats État par État et synthétise les résultats dans tous les États, rendant compte de l’inscription nationale, des caractéristiques des entrepreneurs et de plusieurs caractéristiques du programme.
• Groupes de population inscrits dans le SMTML (PDF, 178.98 KB)

  : Un graphique s’appuyant sur le livre blanc de juillet 2012, qui énumère les groupes de population qui sont inscrits aux programmes actuels de SMTT, ainsi que ceux qui devraient être inscrits aux programmes futurs de SMTT

• Calendrier pour l’élaboration d’un programme de SMTT (PDF, 194.1 KO)

  : Un calendrier pour la planification et la mise en œuvre optimales des programmes de SMTT.

• Transition des prestataires de SLD vers des programmes de soins gérés (PDF, 230,84 Ko)

  : Un document identifiant les préoccupations et les considérations liées à l’intégration des prestataires de SLD traditionnels dans un programme de soins gérés