absztrakt
a szegmentális otmentális infarktus (SOI) az akut hasi fájdalom ritka oka. Az infarktus helyétől függően olyan állapotokat utánoz, mint a vakbélgyulladás, a kolecisztitisz és a divertikulitisz. A számítógépes tomográfia (CT) széles körű alkalmazása előtt a diagnózist általában intraoperatív módon végezték el. A SOI jellegzetes radiológiai megjelenéseket produkál a CT-vizsgálat során; ennélfogva a képalkotás ezen formájával történő helyes diagnózis megakadályozhatja a felesleges műtétet. Bemutatjuk egy fiatal nő esetét, akit pontos radiológiai diagnózis után konzervatív módon kezeltek.
1. Bevezetés
a nagyobb omentum szegmentális infarktusát több mint 100 évvel ezelőtt írták le ; az etiológia azonban még mindig ismeretlen . A legtöbb betegnél jobb oldali hasi fájdalom jelentkezik (90%), a férfiak pedig gyakrabban érintettek (2 : 1 arány) . Feltételezték, hogy az omentum jobb oldala nagyobb hosszúsága és mozgékonysága miatt hajlamosabb az infarktusra . Más szerzők annak előfordulását az omentum jobb oldalának eltérő embrionális eredetének tulajdonították, veleszületett anomális törékeny erekkel . Ez az állapot főleg a negyedik és ötödik évtizedükben fordul elő , és az esetek jelentős részét a gyermekpopulációban is leírták (15%) .
2. Eset bemutatása
egy 20 éves nő, akinek korábbi kórtörténetében nem szerepelt jelentős kórtörténet, egyhetes anamnézisben akut jobb felső kvadráns (RUQ) fájdalom szerepelt, és egyéb gastrointestinalis tünetek nem jelentkeztek. A vizsgálat fokális érzékenységet mutatott a RUQ-ban enyhe peritonizmussal. Murphy jele negatív volt. Apirexiális volt; a terhességi teszt negatív volt; a rutin vérvizsgálat 13,6 603/ml fehérvérsejtszámot és 88 mg/dl C-reaktív proteint (CRP) mutatott ki. Az egyéb vérvizsgálatok és a felálló mellkasi röntgenfelvételek nem voltak figyelemre méltóak. A vizeletvizsgálat során mikroszkopikus haematuriát is megfigyeltek. Ezt követően nem megerősített CT-vizsgálatot végeztek, amely heterogén módon megnövekedett zsírsűrűséget mutatott, beleértve a jobb omentumot a májhajlítás és az elülső hasfal között (1.ábra). Más rendellenességet nem találtak, és ezen CT eredmények alapján SOI-t diagnosztizáltak. A beteget szoros megfigyelés alatt tartották, és konzervatív módon kezelték fájdalomcsillapítással. A hasi fájdalmai fokozatosan megszűntek, és három nappal a kórházi kezelés után hazaengedték.
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
a nem megerősített CT képek (a) koronális, (b) axiális, (c) sagittalis a hiperattenizáló otmentális zsírfenekelés fókuszterületét mutatják (nyilak).
3. Megbeszélés
a SOI előfordulása becslések szerint az akut hasban végzett összes laparotomia körülbelül 0,1% – a . Különböző hajlamosító tényezők érintettek, beleértve az elhízást, a traumát, a közelmúltbeli hasi műtétet, az étkezés utáni érrendszeri torlódást, az intraabdominalis nyomás hirtelen növekedését és a hiperkoagulálhatóságot . Az 1. táblázat a nagyobb omentum szegmentális infarktusának osztályozását mutatja.
|
|||||||||||||||
a SOI klinikai eredményei általában nem specifikusak. A betegek egészséges állapotban vannak, és akut vagy szubakut hasi fájdalommal rendelkeznek; gastrointestinalis tünetek, mint hányinger, hányás, anorexia és hasmenés nem gyakoriak . A hőmérséklet általában normális vagy kissé megemelkedett; lokalizált érzékenység van, változó fokú őrzéssel a has jobb oldalán . A fehérvérsejtszám és a CRP emelkedett lehet . Ezért az otmentális infarktust klinikailag nehéz megkülönböztetni a gyakori sebészeti betegségektől, mint például az apendicitis és a cholecystitis.
a helyes radiológiai diagnózis fontos a beteg számára legmegfelelőbb kezelési terv kialakításához. Ultrahang vizsgálat (USS) vagy számítógépes tomográfia használható megbízható diagnózis felállításához. Az otmentális infarktus tipikus CT-eredményei közé tartozik a heterogén zsírréteg jól körülhatárolt ovoid területe, hiperattenuáló csíkokkal, amelyek az omentumban helyezkednek el a rectus abdominis és a vastagbél között . Az ultrahang vizsgálat tipikus jellemzői közé tartozik a mérsékelten hiperechoikus nem összenyomható elváltozás a maximális érzékenység helyén . A múltban a SOI diagnózisát ritkán végezték műtét előtt. A CT és az USS rutinszerű alkalmazása az akut hasi fájdalom értékelésében, az állapot jobb tudatosságával párosulva, az azonosított esetek növekvő számát magyarázhatja .
az Otmentális infarktus konzervatív vagy műtéti úton kezelhető, és ellentmondások vannak a helyes kezelési móddal kapcsolatban. Egyes szerzők műtéti beavatkozást javasolnak, mivel ez rövidebb kórházi időszakot és a betegek fájdalmának gyorsabb javulását eredményezi . Emellett kisebb a ritka szövődmények kockázata, beleértve a tályogképződést, az adhéziókat és a szepszist .
mások azzal érvelnek, hogy kerülni kell a felesleges műveleteket, mivel ez a betegség általában önkorlátozott . A PubMed segítségével áttekintették az angol irodalmat a SOI konzervatív kezelésével kapcsolatban az 1990-2010 közötti időszakra. Huszonegy releváns cikket, összesen 64 beteget azonosítottak. Minden beteg USS és/vagy CT-n esett át a SOI diagnózisának megerősítésére. Ezeknek a vizsgálatoknak a beteg adatait a 2. táblázat foglalja össze.
|
||||||||||||||||||||||||||||||
ötvennégy beteg sikeres konzervatív kezelésen esett át, komplikációk nélkül. Azonban 10 beteg (15.6%) az infarktusos omentum későbbi laparoszkópos reszekciója sikertelen volt konzervatív kezelés. A kezdeti konzervatív kezelés sikertelenségének oka a súlyos kezelhetetlen fájdalom és a tünetek súlyosbodása volt. Ezeknek a betegeknek a műtét utáni gyógyulása eseménytelen volt. A fenti táblázat eredményei azt mutatják, hogy az otmentális infarktus nem operatív kezelését több sorozatban sikerült elérni, sikeres eredménnyel, feltéve, hogy pontos radiológiai diagnózist kapunk, és a beteg állapota stabil marad. Sőt, konzervatív kezeléssel a legtöbb beteg két héten belül tünetmentessé válik .
a has műtéti feltárása kötelező azoknál a betegeknél, akiknél nem egyértelmű radiológiai leletek vannak, vagy ha a beteg klinikai állapota romlik . Ha sebészeti beavatkozásra van szükség, akkor a laparoszkópos feltárást figyelembe kell venni, mivel mind diagnosztikai, mind terápiás lehet, és alacsony morbiditással jár . Megjegyzendő, hogy az otmentális infarktus eseteinek legfeljebb fele a szabad szerosanguinos peritoneális folyadékhoz kapcsolódik . Ennek a folyadéknak és a normál intraabdominális zsigereknek a jelenléte ösztönözheti az omentum további feltárását és közelebbi vizsgálatát laparoszkópia során .
4. Következtetés
a szegmentális otmentális infarktus az akut has jóindulatú ritka oka, ezért ritkán veszik figyelembe az akut hasi fájdalom differenciáldiagnózisában. Utánozza azokat a tüneteket, amelyek gyakran vakbélgyulladás, kolecisztitisz vagy divertikulitisz téves diagnosztizálásához vezetnek . A keresztmetszeti képalkotás lehetővé teszi számunkra, hogy tipikus, jól felismerhető és megbízható képalkotó funkciókat kapjunk ennek az entitásnak a diagnosztizálásához, és ezáltal elkerüljük a felesleges műtéteket. Sőt, a konzervatív menedzsment szövődményei általában ritkák. A konzervatív kezelés fő hátrányai a hosszabb kórházi kezelés és a fájdalomcsillapítók fokozott használata . Az otmentális infarktus szokásos kezelési módját a mai napig nem állapították meg teljesen; a radiológiailag diagnosztizált esetek többségét azonban műtéti beavatkozás követte . Úgy gondoljuk, hogy a konzervatív kezelési megközelítés indokolt a SOI által érintett betegek többségénél alapos képalkotó értékelés és más jelentős intraabdominális patológiák kizárása.
összeférhetetlenség
szerző kijelenti, hogy nincs összeférhetetlenség.