domperidon

Bevezetés

a domperidon (Motilium) olyan gyógyszer, amely mellékhatásként növeli a tejtermelést, valószínűleg az agyalapi mirigy prolaktintermelésének növelésével. A prolaktin az a hormon, amely stimulálja az anya mellében lévő sejteket tejtermelésre. A domperidon közvetett módon növeli a prolaktin szekrécióját, megzavarva a dopamin hatását, amelynek hatása az agyalapi mirigy prolaktin szekréciójának csökkentése. A domperidont általában a gyomor-bél traktus (bél) rendellenességeire használják, és Kanadában nem adták ki tejtermelés serkentőjeként. Ez nem azt jelenti, hogy emiatt nem lehet előírni, hanem azt, hogy a gyártó nem támogatja a tejtermelés növelésére való felhasználását. Számos tanulmány azonban azt mutatja, hogy a tejtermelés növelése érdekében működik, és biztonságos. Több éve használják kis csecsemőknél, akik köpködnek és lefogynak,de néhány évvel ezelőtt a ciszaprid (prepulsid) helyettesítette. (A ciszapridot azóta kivonták a piacról, mert súlyos szívproblémákat okozhat.) A domperidon nem tartozik ugyanabba a gyógyszercsaládba, mint a ciszaprid. Egy másik kapcsolódó, de régebbi gyógyszer, a metoklopramid (Maxeran) szintén ismert, hogy növeli a tejtermelést, de gyakori mellékhatásai vannak, amelyek sok szoptató anya számára elfogadhatatlanná tették (fáradtság, ingerlékenység, depresszió). A domperidonnak sokkal kevesebb mellékhatása van, mivel jelentős mennyiségben nem jut be az agyszövetbe (nem lép át a vér-agy gáton).

2004 júniusában az Egyesült Államok Szövetségi Gyógyszerigazgatása (FDA) figyelmeztetést adott ki a domperidon használata ellen a lehetséges szív mellékhatások miatt. Ezt a szerencsétlen lépést anélkül vették figyelembe, hogy figyelembe vették volna azt a tényt, hogy a szív mellékhatásai csak akkor fordultak elő, amikor a gyógyszert intravénásan vették be egyébként nagyon beteg betegek. Az évek során oly sok anyában használtam a domperidont, még nem hallottam olyan jelentős kardiális mellékhatásokról, amelyek a domperidonnak tulajdoníthatók. Mellesleg, a szövetségi Gyógyszerigazgatásnak nincs hatásköre az Egyesült Államokon kívül, sőt az Egyesült Államokban is, az FDA által nem szabályozott gyógyszertárak összetételével továbbra is domperidont biztosítanak a betegeknek.

mikor szükséges a domperidon alkalmazása?

a domperidont soha nem szabad használni a szoptatási nehézségek kijavításának első megközelítéseként. A domperidon nem gyógyít mindent. Csak akkor használható, ha minden egyéb olyan tényezőt, amely a tejellátás elégtelenségét eredményezheti, először kezeltek. Mit lehet tenni?

1. javítsa ki a baba reteszét, hogy a baba a lehető leghatékonyabban tudja megszerezni az anya rendelkezésére álló tejet. A retesz kijavítása lehet minden, ami szükséges ahhoz, hogy a “nem elég tej” helyzetét megváltoztassuk a “sok tej”egyikére.
2. használja a mell kompresszióját a tej bevitelének növelésére.
3. használja a tej expresszióját etetés után az ellátás növelése érdekében.
4. javítsa ki a szopási problémákat a mesterséges Mellbimbók (laktációs segédeszköz és ujj etetés) és más stratagems használatával.

a domperidon használata a tejtermelés növelésére:

a domperidon különösen jól működik a tejtermelés növelésében a következő körülmények között:

• gyakran megjegyezték, hogy egy anya, aki tejet pumpál egy beteg vagy koraszülött csecsemő számára a kórházban, a csecsemő születése után négy vagy öt héttel csökken a pumpált mennyiség. Ennek a csökkenésnek valószínűleg sok oka van, de a domperidon általában visszahozza a szivattyúzott tej mennyiségét oda, ahol volt, vagy akár magasabb szintre.
• ha egy anyának csökken a tejellátása, amely gyakran összefügg a fogamzásgátló tabletták használatával (kerülje a fogamzásgátlókat, amelyek szoptatáskor tartalmazzák a fogamzásgátlókat), vagy alkalmanként, nyilvánvaló ok nélkül, amikor a baba három vagy négy hónapos, a domperidon gyakran visszaállítja az ellátást a normális szintre. Lásd a lassú súlygyarapodást az első néhány hónap után, mert a tejellátás csökkenhet, és megjavíthatja azt, amit meg lehet javítani.

a domperidon még mindig működik, de gyakran kevésbé drámai, ha:

• az anya pumpál egy beteg vagy koraszülött csecsemő számára, de nem sikerült teljes tejellátást kifejlesztenie.
• az anya teljes tejellátást próbál kifejleszteni egy örökbefogadott csecsemő szoptatása közben.
• az anya megpróbálja elválasztani a babát a kiegészítőktől.

a domperidon mellékhatásai:

mint minden gyógyszer esetében, a mellékhatások is lehetségesek, és sokan számoltak be a domperidonról (a tankönyvek gyakran felsorolják a valaha jelentett mellékhatásokat, de a jelentett tünetek nem feltétlenül a személy által szedett gyógyszer miatt következnek be). Nincs olyan, hogy 100% – ban biztonságos gyógyszer. Klinikai tapasztalataink szerint azonban az anya mellékhatásai rendkívül ritkák, kivéve a tejellátás növelését. Néhány mellékhatás, amelyet az általunk kezelt anyák jelentettek (nagyon ritkán, egyébként) :

• fejfájás, amely eltűnt az adag csökkentésekor (valószínűleg a leggyakoribb mellékhatás)
• hasi görcsök
• szájszárazság
• a menstruációs időszakok megváltozása

a tejbe jutó mennyiség olyan apró, hogy a csecsemőben nem várható mellékhatás. Az anyák nem jelentettek nekünk, sok éves használat során. Természetesen az az összeg, amelyet a baba a tejen keresztül kap, egy apró százaléka annak, amit a csecsemők kapnának, ha köpködés miatt kezelik őket.

vannak-e hosszú távú aggályok a domperidon alkalmazásával kapcsolatban?

a gyártó irodalmában kijelenti, hogy rágcsálókban a domperidonnal végzett krónikus kezelés a rágcsálókban az emlődaganatok számának növekedését eredményezte. A szakirodalom azt állítja, hogy ezt soha nem dokumentálták emberekben. Vegye figyelembe, hogy a gyógyszeres toxicitási vizsgálatok általában hatalmas dózisú kezelést igényelnek az állat életének nagy részét vagy egészét érintő időtartamokon keresztül. Vegye figyelembe azt is, hogy a szoptatás nem növeli az emlőrák kockázatát, az emlőrák kockázata pedig csökken, minél hosszabb ideig szoptat.

a domperidon alkalmazása:

általában most kezdjük domperidon 30 mg (három 10 mg tabletta) naponta 3-szor. Bizonyos helyzetekben megyünk olyan magas, mint 40 mg 4-szer egy nap. A gyógyszertárból származó nyomatok gyakran javasolják a domperidon szedését 30 perccel étkezés előtt,de ennek oka az emésztési intolerancia. A domperidont körülbelül 8 óránként szedheti, amikor ez kényelmes (nincs szükség arra, hogy felébredjen, hogy tartsa a 8 órás ütemtervet ‘ a 6 óra nem jelent különbséget). A legtöbb anya 3-8 hétig szedi a domperidont, de néha ennél hosszabb időre van szükség, és néha lehetetlen, hogy az anyák fenntartsák tejellátásukat anélkül, hogy a domperidonon maradnának. Az örökbefogadott csecsemőket ápoló anyáknak sokkal hosszabb ideig kell szedniük a gyógyszert. A domperidont gyomorbetegségek miatt szedő emberek gyakran sok éven át szedik.

a domperidon megkezdése után három vagy négy napig tarthat, mielőtt bármilyen hatást észlelne, bár néha az anyák 24 órán belül észlelnek hatást. Úgy tűnik, hogy két-három hétig tart a maximális hatás elérése, de néhány anya csak 4 vagy több hét után észlelte a hatásokat. Ésszerű, hogy a domperidone-t legalább négy, de még jobb, hat héttel a vizsgálat előtt elmondják, hogy nem működik.

További információ a domperidon elválasztásáról.

19a domperidon. 2005. január.
írta Jack Newman, MD, FRCPC ©2005