a migrén viszonylag gyakori rendellenesség. A populáción alapuló vizsgálatok figyelemre méltóan konzisztens 1 éves gyakorisági becsléseket eredményeztek a férfiaknál körülbelül 6%, a nőknél pedig 15-18%.9,10 a legtöbb tanulmány szerint a migrén körülbelül háromszor gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál.9,10
a fejfájás diagnózisa általában a támadás jellemzőinek retrospektív jelentésén alapul. Az általános orvosi és neurológiai vizsgálatok, valamint a laboratóriumi vizsgálatok eredményei általában normálisak, és kizárják a migrénes fejfájás egyéb, baljósabb okait.
a migrénes roham négy szakaszra osztható:
- a megelőző fázis, amely órákkal vagy napokkal a fejfájás előtt következik be
- az aura, amely közvetlenül a fejfájás előtt jön
- maga a fejfájás
- a posztdróma
bár a legtöbb ember egynél több fázist tapasztal, a legtöbb nem tapasztalja mind a négy fázist.13 a migrén diagnosztizálásához egyetlen fázis sem szükséges.
az epilepsziás rohamnak premonitorialis, aura, attack és postictalis fázisai is vannak. A terminológia hasonlósága nem jelenti a mechanizmusok hasonlóságát.
előzetes fázis
előzetes vagy prodromális jelenségek a migrénesek körülbelül 60% – ánál fordulnak elő, gyakran órákkal vagy napokkal a fejfájás megjelenése előtt.A tapasztalt jelenségek 13-15 típusa a következő:
- alkotmányos
- autonóm
- pszichológiai (pl., depresszió, eufória, ingerlékenység, nyugtalanság, mentális lassúság, hiperaktivitás, fáradtság, álmosság)
- neurológiai (pl. fotofóbia, fonofóbia, hyperosmia)
egyes betegek rosszul jellemzett érzésről számolnak be, hogy migrénes támadás jön. Bár a prodromális jellemzők az egyének között nagyon eltérőek, gyakran következetesek az egyénen belül. Előzetes tünetekről is beszámoltak a betegeknél a roham kezdete előtt.16
Aura
a migrén aura fokális neurológiai tünetekből áll, amelyek megelőzik vagy kísérik a támadást. A migrénesek körülbelül 20-30% – a tapasztal aurát. A legtöbb aura tünet lassan, 5-20 perc alatt alakul ki, és általában kevesebb, mint 60 percig tart. Az aura szinte mindig tartalmaz vizuális jelenségeket, de magában foglalhat szomatoszenzoros vagy motoros jelenségeket, valamint nyelvi vagy agytörzs zavarokat.
a leggyakoribb aura a vizuális aura. A vizuális aura gyakran hemianoptikus eloszlással rendelkezik, és mind pozitív (pl. szcintillációk, erődítési spektrumok, photopsia), mind negatív (pl. scotoma) jellemzőket tartalmaz.
az elemi látászavarok közé tartozik a színtelen scotoma, photopsia vagy foszfének. A geometriai formák (pl. pontok, csillagok, vonalak, görbék, körök, szikrák, villanások vagy lángok) egyszerű villanásai, foltjai vagy hallucinációi előfordulhatnak, és lehetnek egy vagy több száz.
a bonyolultabb hallucinációk közé tartozik a teichopsia (más néven erődítési spektrum, világító falszerű vázlat), amely a legjellemzőbb vizuális aura, és szinte mindig diagnosztizálja a migrént. A szcintilláló fények íve klasszikusan a rögzítési pont közelében kezdődik, és halszálkaszerű mintát képezhet, amely kiterjed a vizuális hemifield növekvő részére. A látómezőn keresztül cikcakk vagy villogó fények sziporkázó szélével vándorol, amelyek gyakran fekete-fehérek. Időnként színes pontok jelennek meg a fehér csík végén.
a scotoma egy negatív jelenség, amely a látásból kiszakad vagy szürkül. A scotomákat általában pozitív vizuális megjelenítés kíséri, de önállóan is előfordulhatnak.
a vizuális érzékelés komplex rendellenességei közé tartozik a metamorphopsia, a micropsia, a macropsia, a zoom vision és a mosaic vision.2,17
a leggyakoribb szomatoszenzoros jelenség a zsibbadás vagy bizsergés (paresztézia) az arc egyik oldalán, valamint az ipsilaterális kézen vagy karon. A szagló hallucinációk ritkák, kellemetlenek és rövid életűek (5 perctől 24 óráig).
egyéb agyi területeket érintő tünetek is előfordulnak: ezek közé tartoznak a test észlelésének és használatának összetett nehézségei (pl. apraxia, agnosia, hemiparesis); beszéd-és nyelvi zavarok; kettős vagy többszörös tudatállapotok, amelyek a D-hez vagy a jamais-hoz kapcsolódnak; és bonyolult, álmodozó, lidérces, transzszerű vagy delirális állapotok.18-22 az Anxiety, a D ++ J Vu és a jamais vu feltehetően temporális lebeny eredetű.18
az aura egyik típusa követheti a másikat: érzékszervi jelenségek fordulhatnak elő, amikor a vizuális jelenségek elhalványulnak, vagy motoros jelenségek alakulhatnak ki, amikor az érzékszervi jelenségek eloszlanak. Bár az aurák viszonylag specifikusak a migrénre, kapcsolódó jelenségek fordulhatnak elő cerebrovascularis betegségben, beleértve a carotis disszekciót, valamint epilepsziában, különösen az occipitalis lebenyeknél.
epilepsziában az aura rövid és gyors fejlődésű. Időnként szokatlan tünetekkel jár, mint például a növekvő hasi érzés, amelyet egy D .. J .. Vu illúzió követ, vagy vizuális hallucináció, amely hányingerrel és félelemmel jár.23
az aura fiziológiája
a kortikális terjedési depresszió (CSD) vélhetően a migrén aurájának alapja. A CSD a kortikális gerjesztés hullámából áll, amelyet gátlási hullám követ. Egy kísérleti állatnál a kéreg tűvel vagy kálium-kloriddal történő stimulálásával indukálódik. Ez a hullám 3 mm / perc sebességgel halad át a kortikális köpenyen, átkelve az érrendszereket.
migrénes embereknél az agyi véráramlási vizsgálatok az oligémia hullámát mutatják, amely az occipitalis területről terjed; megelőzi az aurát, és fennmaradhat a fejfájás fázisában.24 az oligémia progressziójának sebessége összehasonlítható a CSD arányával.25
a Magnetoencefalográfiai (meg) vizsgálatok azt sugallják,hogy a migrénes embereknél terjed a depresszió, 26ez azt jelenti, hogy a depresszió terjedése lehet az aura kialakulásának mechanizmusa.27-31 olyan személyt vizsgáltak, akiknek spontán migrénes vizuális aurája volt funkcionális mágneses rezonancia képalkotással (fMRI).32 Interiktálisan (perfúzióval súlyozott képalkotással) az agyi véráramlás, az agyi vérmennyiség és az átlagos tranzitidő normális és szimmetrikus volt. A vizuális aurák során azonban a véráramlás 15-53% – kal csökkent, a vérmennyiség 6-33% – kal csökkent, az átlagos tranzitidő pedig 10-54% – kal nőtt az occipitalis cortex szürkeállományában, szemben az érintett vizuális hemifielddel. Amikor ugyanazon aura alatt több perfúziós képet kaptunk, a perfúziós hiba margója elöl mozgott. A diffúziós rendellenességek hiánya ezeknél a betegeknél azt sugallja, hogy az ischaemia nem fordul elő a migrén aura alatt.33
epilepsziában az aura az eszméletvesztés előtt tapasztalt roham azon része, amelyre a memória megmarad. Az aura az egyszerű részleges rohamok teljes rohama. Amikor a tudat elvész, az aura a komplex részleges roham egyszerű tünete. Az aura a roham típusának elektroencefalográfiai (EEG) korrelációjához kapcsolódik, amelyben előfordul.34
fejfájás fázis
a tipikus migrénes fejfájás egyoldalú, és a betegek 85% – ánál lüktet. A fejfájás súlyossága mérsékelttől markánsig terjed, amelyet súlyosbít a fej mozgása vagy a fizikai aktivitás. A kezdet általában fokozatos, a roham felnőtteknél általában 4-72, gyermekeknél 2-48 óráig tart.2
a migrén diagnosztizálásához a fájdalmat más jellemzőkkel kell kísérni. Az Anorexia gyakori, bár étel utáni sóvárgás fordulhat elő. Hányinger a betegek akár 90%-ánál, hányás pedig a migrénesek körülbelül egyharmadánál fordul elő.12. sok beteg érzékszervi túlérzékenységet tapasztal, amely fotofóbia, fonofóbia és ozmofóbia formájában nyilvánul meg, és sötét, csendes szobát keres.22,35 a diagnózishoz speciális kapcsolódó jellemzők szükségesek táblázat: migrén Aura nélkül.36
Postdrome vagy postictalis fázis
a migrén posztdromális fázisában a beteg fáradtnak, kimosottnak, ingerlékenynek és kedvetlennek érezheti magát, és koncentrációs zavara lehet. Sok beteg beszámol a fejbőr érzékenységéről. Néhány ember szokatlanul felfrissültnek vagy eufórikusnak érzi magát a támadás után, míg mások depressziót és rossz közérzetet észlelnek.
epilepsziában a postictalis fázis tartalmazhat depressziós tudatossági szintet vagy fokális neurológiai hiányokat, amelyek néha nyomokat adnak a roham kezdetének helyére.