hátfájás a növekedés során

Epidemiológia

a degeneratív gerincproblémák és a fájdalom a fejlett országokban az összes krónikus fájdalomprobléma több mint 50% – át teszik ki, és a becslések szerint Svájcban évente 5 milliárd svájci frankot költenek krónikus fájdalomra . Ez magában foglalja a munkaképtelenség költségeit, az idő előtti nyugdíjat és a kapcsolódó egészségügyi költségeket (rehabilitáció, műtét). A jövőbeni demográfiai fejlődés az idős emberek növekvő részével tovább hangsúlyozza ezt a kérdést.

fullscreen fullscreen

fullscreen

fullscreen fullscreen

fullscreen fullscreen

az életprevalencia egy ember esetében 60-80%, az 1 éves prevalencia egy középkorú egyénnél 40%, a nappali prevalencia 14%, a kiújulás aránya pedig 70% körül van .

a gyermek gerincszakértők általános benyomása egyre több túlnyomórészt serdülők, akiknek hátfájása statikus fizikai tevékenységekkel, például hosszú állással, üléssel vagy súlyemeléssel kapcsolatos a napi tevékenységek során. A hátfájás éves előfordulási gyakorisága a növekedés során 12% – ról 11 éves korban 22% – ra nő 15 éves korban, az életprevalencia 12% – ról 50% – ra. 2002-ben 1,400,000 gyermekek és serdülők voltak kódolva a hátfájás Németországban (Dorsalgie M54, Németország lakossága körülbelül 82 millió) okoz kezelési költségek 100s millió euró. A testmagasság, a testtömeg-index és a hátcsomagok szerepére vonatkozó adatok ellentmondásosak . A magas szintű sporttevékenységek szerepének tisztázása fontos a terápia, a kockázatértékelés, a természettudomány, a karrier-tanácsadás és a hosszú távú eredmény szempontjából.

a Természettudományi tanulmányokban a sport és a hátfájás közötti pozitív kapcsolat igaz a fiúkra . Azonban egy adott sporttevékenység biomechanikai hatása, az edzésórák száma és az életkorral összefüggő mechanikai ellenállás relevánsabb, mint a nem: Egy nagy epidemiológiai vizsgálatban (n = 26 766) a heti edzés >6 óra több hátfájáshoz vezetett, mint a nem vagy mérsékelt sportolás (30%), és még több (40%) >12 órával . A sportoló hátfájása független lehet a sporttól, vagy részben vagy teljesen az okozta. Magas elit sportok, beleértve az ágyéki hiperextensiont-a rotációs pillanatok (torna, golf, rögbi, tollaslabda, röplabda) viselik a legnagyobb kockázatot . Az elit ritmikus tornászokon végzett 7 hetes prospektív tanulmány az összes sportoló 86% – ában új előforduló hátfájást tárt fel .

Gerincnövekedés

a gerincnövekedés anatómiájának és fiziológiájának alapos ismerete elengedhetetlen feltétele a hátfájással küzdő fiatal betegek számára, mivel a gyermekek és serdülők legtöbb hátproblémája ehhez kapcsolódik. A hosszanti gerincnövekedést összesen 48 növekedési lemez rendezi. A hosszú csontnövekedéshez hasonlóan az enchondralis csontosodás az egyes csigolyatestek felső és alsó véglemezén történik. A magas aktivitás közvetlenül a születés után 5 éves korig, később pedig a lányoknál a menarche körüli pubertás növekedési roham, a fiúknál pedig a hangtörés során következik be. Összességében az ülési magasság a születéstől a felnőttkorig 2,6-szorosára nő. A gerinc csúcs növekedési sebessége évente több centiméter növekedést jelent . Mivel a végtagok korábbi növekedési rohamon mennek keresztül, és korábban megállnak (lányok 14 éves korban, fiúk 16 éves korban), mint a gerinc és a mellkas, a test arányai folyamatosan változnak, csakúgy, mint a testtömeg, az izomerő és az izomhossz. Úgyszólván az egyéni biomechanikai helyzet folyamatosan változik, különösen a pubertás növekedési rohama alatt. Bár nincs bizonyíték, feltételezhetjük, hogy az izomerő és a proprioceptív képességek mindig egy lépéssel a növekedés csontos hajtóereje mögött vannak.

ennek következtében, és nem meglepő módon, különösen a serdülők hajlamosabbak az izomtúlterhelésre és a funkcionális fájdalomra, ha az igények magasak (elit sportok) vagy az egyéni fizikai állapot rossz (magas TV vagy PC idő). A dinamikus biomechanikai patogenetikai tényezőkön túl maguk a növekedési zónák is a locus minoris resistentiae pubertáskor, mivel mechanikailag kevésbé ellenállóak, mint az előző években. Mivel a terhelés az elülső gerincoszlop növekszik, különösen a magas szintű sport axiális terhelés és előre hajlító, mint az alpesi síelés, torna vagy evezés és mivel a magasabb képzési intenzitás pubertás alatt (és a hajlandóság, hogy a kockázatok, főleg a fiúk), porckorongsérv keresztül a növekedési lemez, avulzió törések vagy növekedési moduláló hatások (ábra. 1) nyilvánvalóvá válhat, ha a magas szintű sportolók sokkal nagyobb gyakorisággal fordulnak elő. Meg kell jegyezni, hogy – a csonttal ellentétben – a porcos növekedési lemez mechanikai ellenállása nem változik a sporttal, hanem az egyes genetikai előfeltételek határozzák meg.

a biomechanikai hatás és a növekvő gerinc közötti kölcsönhatás

a szerző gyermekgyógyászati gerincklinikáján szerzett napi tapasztalatok alapján a hihetetlenül rossz fitneszhez kapcsolódó visszatérő hátfájás felmerülő kérdés a serdülők körében. Az öntudat hiánya és a rendszeres fizikai tevékenységek telepítésének nehézsége egyre inkább ülő fiatal népességünkben egészségügyi időzített bombává válhat. A másik oldalon az intenzív atlétikai edzés ismert kockázati tényező a hátfájás kialakulásában . Ennek ellenére hosszú távon csak ritkán fordul elő gyógyíthatatlan károsodás, és a növekedés során a sporttevékenység előnyei, mint az egész életen át tartó mérsékelt aktivitás kiváltói, érvényesülhetnek . A legtöbb beteg több hetes hátfájással rendelkezik ülve vagy sportolás után morfológiai radiográfiai korreláció nélkül (funkcionális fájdalom). A klinikai vizsgálat számos indurált területet fedhet fel az erector trunci izomban (myogelosis) és a lumbopelvic régióban.

elsősorban a két-három hetes konzervatív terápia általában sikeres a fájdalom enyhítésére: a fizikai tevékenységek adaptálása, masszázs és izomerősítés. Funkcionális fájdalom és rossz fizikai erőnlét esetén azonban a tünetek kezdetben még a fizioterápiával is súlyosbodhatnak. A kihívás tehát az, hogy a beteg megfelelő maradjon, és felügyelt otthoni gyakorlatokkal rendelkező programot telepítsen. Ez a második időszak általában több hónapig tart. Hosszú távon kötelezőek a másodlagos megelőző, további intézkedések, mint például az életmód megváltoztatása, beleértve a rendszeres, egész életen át tartó testmozgásban való részvételt, a testsúlykontrollt, az optimális táplálkozást és a dohányzásról való leszokást.

ha a konzervatív terápia 2-3 hónapja alatt nincs javulás, meg kell kérdőjelezni a kezdeti diagnózist, újra meg kell vizsgálni a beteget, és bővíteni kell a diagnosztikai munkát.

a mozgásszervi rendszer fejlődését a növekvő egyedekben erősen befolyásolják a sport-specifikus külső erők, amelyek genetikai tényezőkkel együtt biológiai választ (szerves betegséget) váltanak ki a növekvő gerincben, amely fájdalmas lehet vagy nem.

a csigolyákat kétféle erő tölti be: a. minden olyan izom, amely közvetlenül beilleszti őket, és b. a csigolyaközpontra kifejtett erők és pillanatok a csigolyaközpont felett és alatt. Ez hajlítási és kiterjesztési momentumokat, nyomóerőket, nyíróerőket, eséssel kapcsolatos ütéseket, gyors gyorsulásokat/lassulásokat eredményez, változó nagysággal és ismétlések számával egy adott intervallumban. A növekedés-lemez-lemez vegyületre ható nagy erők következményei a növekedés során a legtöbb hátproblémát okozzák: Scheuermann-kór, diskopathiák, spondylolysis, törések és scoliosis.

a növekedési zóna elülső peremére gyakorolt megnövekedett nyomás felelős a Blount-kórhoz hasonló szervezetlen endokondrális csontosodásért, amely állatkísérletekben bizonyított patogenetikai elv . A megerőltető fizikai aktivitás strukturális rendellenességeket okozhat: a hátfájás előfordulása, az MRI rendellenességek és a mellkasi kyphosis és az ágyéki lordosis nagyobb szögei nagyobb kumulatív edzési idővel és a sport típusával járnak: a tornászok mutatják a legnagyobb változásokat, míg a sport részvételének hiánya mutatja a legkisebb változásokat . A ligamentus lazaság és az alsó szegmens lumbális kiterjesztésének alacsony egyéni fiziológiai maximuma mobilitás a maximális lumbális kiterjesztésű sportokban további kockázati tényezők . Sőt, a spondilolízis, a lemezterület szűkítése vagy instabilitása a sportolók derékfájásának kockázati tényezőinek bizonyult .

az előre hajló növekvő gerinc túlzott, ismétlődő, nagy axiális terhelése a végtagokban a nagy teljesítményű serdülő alpesi síelőknél meghaladhatja a növekedési zónák mechanikai ellenállását, ami ischaemiás nekrózist okozhat a porcos véglemez alatt és a csigolyatest porckorongsérvét (Schmorl ‘ Sch csomópontok), az elülső véglemez elváltozásokat és a lemezterület szűkülését, az úgynevezett Scheuermann-betegséget . Klinikailag mellkasi hyperkyphosis vagy az ágyéki gerinc laposodása látható. Az ilyen látható radiológiai rendellenességek esetén magas a hátfájás előfordulási gyakorisága, főleg ha az alsó mellkasi és ágyéki gerincben fordul elő .

a normál mellkasi kyphosis nem haladhatja meg a 45-50 xhamsternél nagyobb szöget, és képesnek kell lennie arra, hogy kiegyenesedjen a törzs extenzorok teljes aktiválásával vagy passzív manipulációval, például a törzs felemelésével hajlamos helyzetben. A rossz testtartást a normál teljes korrekció jellemzi. A klinikai hiperkifózist 15% – ban, radiológiailag 6% – ban figyelték meg. A mellkasi gerinc többnyire “esztétikai” aspektusával ellentétben az ágyéki Scheuermann-betegség ritkábban, de gyakrabban fájdalmas, lumbosacralis anomáliákkal (pl. spina bifida occulta) társul, előfordulását a fizikai aktivitás befolyásolja. Az ikreken végzett vizsgálatok a lumbális lokalizált Scheuermann-kór örökletes és sporttal kapcsolatos tényezőire vonatkoznak . Az ágyéki gerincben a radiográfiai és klinikai képet “atipikus Scheuermann-kórnak” nevezték, mivel ellentétben áll a mellkasi gerinc “klasszikus Scheuermann-betegségével” a túlzott megterhelés, a hátfájás és a csak egy vagy két csigolyára való korlátozás szempontjából . Szokatlan Scheuermann megnyilvánulása a lumbosacralis csomópontban bizonyítja a megerőltető sporttevékenységek hatását a növekvő gerincre (ábra. 2). Egyedi esetben a specifikus aktivitás biomechanikai hatása (mozgásminták, mozgástartomány, csúcsterhelések stb.) a sportolók genetikai előfeltételeihez képest (csigolya anatómia, csontsűrűség, izomerő, propriocepció) döntő lehet A végső biológiai válasz szempontjából (növekedés moduláció, fájdalom). Például a vízisí-ugrókban radiológiai bizonyíték van az elülső oszlop károsodására 100% – ban (!) azokban az esetekben, amikor a növekedés során több mint 9 éves megerőltető részvétel történt . A fiatal elit alpesi lesiklók, akik ismétlődő axiális törzseket tapasztalnak a hajlított gerincen, valamint a síugrókban, akik a leszálláskor viszonylag egyenes gerincen nagy egyszeri ütéseknek vannak kitéve, radiográfiai rendellenességeket mutatnak 50% – ban, szemben a kontrollcsoport 20% – ával . A lumbális lordosis (lumbális Scheuermann) elvesztését az elülső oszlop relatív rövidülésével kompenzálja a mellkasi gerinc aktív lapítása, ami általános “flatback” – hez és fájdalomhoz vezet.

a lemez magasságának elvesztése, a lemez jelerősségének megváltozása és a lemez elmozdulása gyakori tünetmentes egyéneknél, de gyakoribb a sportolóknál is . A korong degeneráció, a Schmorl csomópontok és a hátfájás közötti összefüggés gyakrabban figyelhető meg a (thoraco-) ágyéki gerincben . Akut tüneti változások, mint például az ágyéki gyűrű apophysealis törése vagy az akut korongsérülések ritkán fordulnak elő nagy terhelés alatt, például súlyemelőknél vagy tornászoknál.

jelentős fennmaradó növekedés esetén (Risser 0–II, < 1 év postmenarchal), a merevítő megállíthatja vagy akár részben megfordíthatja az elülső növekedés gátlásának és az ékképződésnek a folyamatát, feltéve, hogy az ortéziseket jól gyártják az elülső oszlop kiürítéséhez, és naponta több mint 20 órán át viselik. Bár kevés tudományos adat áll rendelkezésre, klinikai tapasztalataink azt sugallják, hogy a merevítő kezelés progresszív esetekben és/vagy hátfájás esetén. A thoraco-ágyéki-szakrális ortézisek a TSLO passzívan kiterjeszti a mellkasi gerincet. Viszonylag rugalmas gerincben és megfelelő, erős beteg esetén a rövid ágyéki merevítő (Becker merevítő) értékes aktív alternatíva a mellkasi Scheuermann esetén: az ágyéki lordosis enyhe csökkentésével (elülső has rossz) a betegnek aktívan ki kell nyújtania a mellkasi gerincet a sagittális egyensúly fenntartása érdekében. Lumbális Scheuermann-kór esetén a maximális lumbális lordosisban a merevítő általában gyors fájdalomcsillapítást kínál, és serkenti az elülső csigolya növekedését.

spondilolízis (az interartikuláris rész porcos anlage hibája) a nyugati populáció 5-8% – ában (férfi-nő arány 3:1) van jelen a korai gyermekkorban . Bizonyos földrajzi régiókban (például az Inuitokban akár 50% – ot is) a magas előfordulási gyakoriságnak hajlamosító genetikai tényezőknek kell lennie. Erős kapcsolat van a spina bifida occulta-val, a dysplasiás csigolyaívvel és a nagy alsó oldallal L4. Leggyakrabban az ötödik ágyéki csigolyát érinti független kétlábú sétálók, mint a függőleges járás tisztelete (ágyéki lordosis), ezért nem figyelhető meg nem ambuláns és négylábú állatoknál. Fájdalmas, szcintigráfikusan hiperaktív fáradtsági törés, pars megnyúlás vagy pszeudarthrotikus hiba következhet be. Általában tünetmentes marad. Alacsony ágyéki fájdalom általában akkor fordul elő, mintegy 10% – a az összes érintett hosszú álló, séta vagy sportolás közben, de jól reagál a konzervatív intézkedések, mint a fizioterápia, ideiglenes módosítása vagy tartózkodnak megerőltető sport és merevítő akut környezetben.

az ágyéki hiperextenzió klinikai vizsgálata fájdalom provokatív: a lumbosacralis területre összpontosító laterális röntgenfelvétel a pars vagy a helyi szklerózis megnyúlását mutatja, amely helyi mechanikai igénybevételre, lízisre utal, és feltárja az L5 kapcsolódó csúszását az S1-en.

az MRI a konzervatív intézkedésekre való nem reagálás, a radikuláris ideggyökerek tünetei és a diagnosztikai bizonytalanság esetén javallt. Csak ritkán indokolt az operatív beavatkozás, akár közvetlen pars javítás, akár L5S1 fúzió, a lemez degenerációjának hiányától vagy jelenlététől, valamint a magas fokú olisztézistől függően. A gerinc lumbális hiperextenziója és elforgatása gyakori manőver a különböző sportágakban, ami nagyobb előfordulást eredményez a spondilolízisben, mint a kontrollokban (torna, műkorcsolya, balett, trambulin, hármasugrás, birkózás, judo, gerelyhajítás, golf, kosárlabda, evezés, Röplabda, Úszás mellvonás és pillangó, súlyemelés) . Ezenkívül a nem fiziológiás szakrális terhelés helyi növekedési zavarokat, szakrális kupola kerekítést, a keresztcsont stressztörését, az arcokat és az ágyéki kocsányokat okozhatja . A fájdalmas spondylolysis epizódja önmagában nem kizárási kritérium a magas szintű sport számára, mindaddig, amíg nem jár magas fokú (III, IV) csúszással vagy súlyos korong patológiával. Az L5 spondilolízissel rendelkező fiatalok 30-80% – a az L5 elülső csúszását mutatja az S1-en, ezek fele I. fokozat (a szakrális fennsík kevesebb mint egynegyede) . Az egyoldalú hibák soha nem vezetnek csúszáshoz. A fő kockázati tényező a pubertás spinális növekedési spurt, és valószínűleg néhány nem egyértelműen meghatározott anatómiai tényező, mint például a szakrális anatómia, valamint az iliolumbaris ínszalag helyzete és jelenléte/szerkezete, de ez nem kapcsolódik a sporttevékenység típusához vagy szintjéhez . A progresszió az élet minden évtizedével lelassul.

nincs összefüggés a csúszás progressziójával és az alsó hátfájással, ami diagnosztikai kihívás . Ennek megfelelően a magasabb fokozatú csúszásokkal rendelkező egyének sokáig tünetmentesek és felismerhetetlenek maradhatnak. Szoros megfigyelés a rendszeres radiográfiai nyomon követéssel (évente) kötelező a pubertális gerinc növekedési spurts. Ha a csúszás stabil, alacsony fokú (II vagy kevesebb), és ha a beteg tünetmentes, a nyomon követés két évvel a menarche után leállítható (Risser IV, V).

a magas fokú csúszásban szenvedő betegek (III, IV) jelentős statikus perturbanciát mutatnak. Miután az L5 csigolyatest elérte a III. fokozatú csúszást, elveszíti az egyensúlyt a szakrális fennsíkon, és kyphosisba dönt, csakúgy, mint a fenti egész gerinc, ami a sagittális egyensúly elülső elvesztését eredményezi. Ritka, szélsőséges esetekben (ábra. 3) az L5 csigolyatest leesik a szakrális szikláról, és a sacrum előtt fekszik (spondyloptosis). Annak érdekében, hogy visszahozza a fejét a sacrum felett, a beteg aktiválja az összes kompenzációs mechanizmust: az ágyéki gerinc hyperlordosisát, a mellkasi gerinc kiterjesztését (laposodását), a medence kiterjesztését. A törzs extenzorának magas feszültsége és az ischiocruralis izmok állandó magas aktivitása (Mm.bicepsz femoris, semimembranosus és semitendinosus) hát-és combfájdalmat, combhajlító rövidülést és az előrehajlás képességének elvesztését okozhatja. Ritkán az L5 ideggyök fájdalmat vagy a motoros aktivitás elvesztését okozza (csepp láb), mivel a nyújtás lassan történik, és az ideggyök alkalmazkodik. A lelkes műtéti csökkentésről azonban ismert, hogy jelentős a neurológiai hiány kockázata. Csak In situ fúzió vagy enyhe részleges csökkentés ajánlott.

a csigolyatörések viszonylag ritkák gyermekkorban a még mindig relatív rugalmas gerinc és a ritka nagy sebességű traumák miatt. Általában a betegek egyértelmű anamnézisében megfelelő trauma és könnyen diagnosztizálható törés szerepel. Azonban a csonttörések kimutatása csontrendszeri diszpláziában szenvedő betegeknél és a cervico-thoracic csomópontnál (ábra. 4) nagyobb kihívást jelenthet.

a Scoliosis a gerinc háromdimenziós deformációja, oldalirányú görbülettel, többnyire a sagittalis profil laposodásával (elülső túlnövekedés) és a keresztirányú síkban történő forgással. Ez utóbbi borda vagy ágyéki kiemelkedéshez vezet a görbe domború (külső) oldalán. A koronális vagy sagittalis egyensúly elvesztése, vállmagasság-különbség és kismedencei torzulás is előfordulhat. A legtöbb scoliosis eset (90%) idiopátiás (ismeretlen etiológia), pubertáskor (serdülő) diagnosztizálják, a lányokat érintik (4:1 arány), és általában görbe mintát mutatnak, amely magában foglalja a jobb mellkasi görbét. Azonban több görbe minták léteznek. A fájdalom nem jellemző jellemző, még súlyos görbéknél sem. A scoliotikus deformációval járó jelentős fájdalomnak fel kell hívnia a figyelmet: a scoliosis bármely forrásból származó fájdalom (reaktív), előfordulhat a mögöttes gerincvelő (syrinx, neurofibroma, tumor) vagy gerinc (spondylolysis) patológiával összefüggésben, vagy maga is a fájdalom oka lehet: a jelzett thoracolumbar vagy lumbális scoliosis fájdalmas lehet az aszimmetrikus izomterhelés miatt.

a sporttal vagy sportolóval kapcsolatos tényezők, mint például az ismétlődő kényszerített ágyéki hiperextenzió, az amenorrhoeás női sportolók késleltetett csontos érése és az ínszalagos lazaság elősegítheti a növekedési zavart és a biomechanikai instabilitást (gyenge csontok és szalagok, megváltozott növekedés). Ez-példaként-megmagyarázhatja az elit ritmikus tornászokban talált scoliosis 10-szer magasabb előfordulását (n = 100, 12% vs 1,1%) .

további differenciáldiagnózis

a növekedés során a hátfájás ritka, de súlyos és potenciálisan fogyatékosságot okozó vagy akár halálos okainak diagnosztizálása magas gyanakvási indexet, alapos kórtörténeti vizsgálatot és klinikai vizsgálatot igényel, amely a fájdalom, a deformitás és a neurológiai hiány jellemzőire összpontosít. A legtöbb növekvő hátfájásban szenvedő beteg klinikai vizsgálat során normális gerincet mutat.

különös hangsúlyt kell fektetni a neurológiai hiányokra (hiányzó hasi reflexek), különösen a hólyag-és bélműködési zavarokra. Az elsősorban izomfájdalommal diagnosztizált fiatal betegeket, akik 1-2 héten belül nem reagálnak a konzervatív intézkedésre, újra kell értékelni.

a legtöbb patológiát megszerzik. Ritka esetekben azonban veleszületett gerincprobléma – legyen az csontos (formáció kudarca), diskal (szegmentáció kudarca) vagy a gerincvelő okozhat. A veleszületett problémák általában az élet korai szakaszában jelentkeznek. Az ágyéki bőrelváltozások, mint a naevi, a szőrös foltok és a bőr gödröcskéi a gerinc és/vagy a gerincvelő rendellenességét jelezhetik. A gerincvelő okkult rendellenességei megmagyarázhatatlan hátfájáshoz, atipikus scoliosishoz (mellkasi bal konvex), járási rendellenességhez, végtagfájdalomhoz vagy gyengeséghez, és – mindenekelőtt – merev vagy visszatérő lábdeformitáshoz vezethetnek .

az izomfájdalomtól, a Scheuermann-kórtól, a spondylolysistől és a scoliosistól eltérő diagnózis esetén a következő jelzéseket kell feltüntetni: a beteg életkora <5 év, akut trauma, a mindennapi élet tevékenységeinek funkcionális korlátozása, besugárzó fájdalom, súlycsökkenés, > 4 hét időtartam, a kórelőzményben szereplő daganat, tuberkulózisnak való kitettség, éjszakai fájdalom és láz .

a gerinc és a gerincvelő daganatai ritkák, és csak alkalmanként láthatók a hagyományos röntgenfelvételeken (ábra. 5). Legtöbbjük jóindulatú (Osteoidosteoma, osteoblastoma, aneurysmatikus csontciszták, óriássejtes daganatok, Langerhans-sejtes hisztiocitózis, osteochondroma). Mivel a kevésbé gyakori rosszindulatú daganatok (Ewing sarcoma/PNET, osteosarcomas) nem fordulnak elő a preferált régiókban. A tumor legfontosabb alternatív diagnózisa a spondylitis és a spondylodiscitis. A daganatokhoz hasonlóan a betegeknél gyakran nem tevékenységekkel összefüggő fájdalom vagy éjszakai fájdalom jelentkezik. A negatív laboratóriumi eredmények (C-reaktív fehérje, vörösvérsejtsüllyedés, fehérvérsejtszám) nem zárják ki a fertőzést, a pozitív eredmények pedig nem zárják ki a daganatot (Ewing-szarkóma!). Néha csak egy tapasztalt patológus által értékelt (ismétlődő) biopsziák tárják fel a mögöttes patológiát.

a hátfájás ritka, de potenciálisan halálos okai a krónikus retrocoecalis appendicitis, a nekrotizáló fasciitis, a psoas tályog és az aneurysma kötőszöveti betegségekben, például Marfan-szindrómákban szenvedő betegeknél .

krónikus fájdalom

a növekedés során fellépő krónikus fájdalmat komolyan kell venni annak fényében, hogy a beteg, de a Közösség egész életen át tartó terhére való áttérés lehetséges: körülbelül minden 5. (!) Az európai felnőtt krónikus fájdalomtól szenved. A felnőtteken végzett Természettudományi felmérés feltárja a krónikus fájdalom katasztrofális hatását a társadalmi és a munkahelyi életre: eltekintve a gyakori orvosi látogatásoktól és a vény nélkül kapható kezelésektől, mint például a masszázs, az akupunktúra és a fizikoterápia, a vény nélkül kapható NSAID-ok, a paracetamol és a gyenge opioidok, a betegek csaknem kétharmada korlátozott munkaképességet mutat, 13% – uknak munkahelyváltásra van szüksége, 19% – uk elveszíti munkáját, kétharmaduk vényköteles gyógyszert szed, de csak 2% – uk foglalkozik fájdalomcsillapítással . Ez egy figyelmeztető gondolat, hogy a krónikus fájdalomtól szenvedő gyermekek átvihetik egészségügyi problémájukat, megváltozott társadalmi viselkedésüket és potenciálisan károsodott oktatásukat a felnőttkorba. Valójában nincs bizonyíték arra, hogy a krónikus fájdalom a növekedés során egyengeti az utat egy életen át tartó költséges fájdalom karrier, de lehet, hogy így van. Lehet, hogy nem várható, hogy a krónikus fájdalom is (növekvő?) kérdés a gyermekgyógyászatban. Jelenleg azonban hiányzik a megfelelő észlelés, létesítmények, kezelés és kutatás. A hátfájás a fejfájás és a hasi fájdalom mögött a harmadik számú tünet a krónikus fájdalomban szenvedő fiatal betegeknél.

a krónikus azt jelenti, hogy a fájdalom több mint 3 hónapig tartott, vagy 3 hónapon belül megismétlődik . Ezen időalapú meghatározás mellett van még néhány fontosabb jellemző, amely felhívja a figyelmet, ha hátfájással küzdő gyermekeknél és serdülőknél jelen van: ez egy független betegség, amely nem kapcsolódik semmilyen kezdeti kiváltó tényezőhöz (például trauma, gyulladás, növekedési zavar, tumor stb.), a fájdalom időtartama a vártnál hosszabb, tekintettel az elsődleges mögöttes patológiára, az intenzitás nem korrelál az ingerrel, terápiás kihívásnak tűnik, nem reagál a szokásos terápiás intézkedésekre, és multidiszciplináris megközelítést igényel.

a krónikus fájdalom osztályozása nem a fájdalom, mint tünet szintjére összpontosít, hanem annak következményeire: lehet, hogy nincs hatással a napi tevékenységekre (1 .szint), megakadályozhatja a sporttevékenységekben való részvételt (2. szint), vagy hiányzást okozhat az iskolából (3. szint).

Németországban a gyermekek 5-6% – a (400 000 a 7,2 millióból a 8-16 éves korosztályban!) nagy intenzitású fájdalomtól szenved, súlyos vagy nagyon súlyos korlátozással a mindennapi életben . Svájcban ez 27 500-nak felel meg az 500 000-ből.

hagyományos megközelítésünk az intenzív 3-4 hetes befogadás volt fizioterápiás irányított rehabilitáció. A napi 2-3 fizioterápiás kezelés alappillére szükség esetén pszichológiai, pszichiátriai, szociális és fájdalomszolgálati Támogatással egészült ki. A gyógyszerek izomlazító szereket és nem szteroid gyulladásgátlókat tartalmaztak.

bár sok esetben sikeres volt, főleg az izomzavarral küzdő, de egyértelmű személyes célokkal és stratégiákkal rendelkező magas szintű sportolóknál, sok beteget figyeltünk meg kontrollálhatatlan helyzetekkel, tartósan magas fájdalomszinttel, a klinikai kép és az eredmények közötti ellentmondással, alacsony sikerrel és magas kiújulási arányokkal. Ezért megkérdőjeleztük megközelítésünket, amely az elsődlegesen érintett ortopédiai csapat döntéshozatalán alapult. A beteg észlelése tehát egy szomatikus gyógyítható problémára összpontosított. Az ortopédiai osztályba való bejutás tovább táplálja ezt a hozzáállást. A stratégia radikális megváltoztatását ösztönözte a német alapítvány a gyermekek fájdalomterápiájáért (Witten/Herdecke egyetemi és Gyermekkórház, Prof. Zernikow) által kidolgozott koncepció. Eddig a krónikus fájdalomban szenvedő betegek szinte kizárólag a felnőtt orvoslás kérdései voltak. A gyermekgyógyászatban és a gyermek ortopédiában-kivéve az onkológiai betegeket-eddig nem kapott nagy figyelmet. Ellentétben a hagyományos koncepcióval, amelyben az ortopéd sebész a (szomatizáló) hajtóerő, a modern stratégia multimodális, beleértve az egyidejű pszichoterápiás és szomatikus módszereket . Célja, hogy megtörje a hosszan tartó fájdalom, a pszichológiai változások, a megváltozott fájdalomérzékelés, a társadalmi degradáció és az elhanyagolás ördögi körét, mint további kiváltó okokat. A fő cél nem a fájdalom felszámolása, hanem annak kezelése. A felvétel előtt a betegnek és családjának ki kell töltenie egy életkorhoz igazított kérdőívet, amelyből kiderül, hogy jogosult-e erre a folyamatra . Összefoglalva a fájdalom időtartama >6 hónap, az állandó fájdalom >5 numerikus értékelési skálán (0-10), a csúcs fájdalom 8 vagy több, legalább hetente kétszer, több mint 5 ki 20 nap az iskolából való távollét és a fájdalommal kapcsolatos pontszám legalább 36 a gyermekgyógyászati fájdalom fogyatékossági indexen a fő változók.

fájdalomkezelési stratégiák képzése, pszichiátriai társbetegségek kezelése, szisztémás és családi beavatkozások, opcionális beavatkozás és a kiújulások megelőzése képezik a sikeres fekvőbeteg-kezelés moduláris felépítését. A fájdalom szintje, a fájdalommal kapcsolatos fogyatékosság és az iskolából való távollét jelentősen csökken . A kiújulás megelőzése magában foglalja a mentesítés utáni szoros nyomon követést és a legtöbb esetben a fekvőbeteg-kezelés második sorozatát : az összes alapvető változó jelentős javulást mutat 3 hónap után. A serdülők 73% – a számolt be a fájdalom intenzitásának jelentős változásairól, bár nagyobb fogyatékosságot és passzívabb fájdalomkezelést mutatnak, mint a gyermekek . Csaknem 60% – uk tartja szintjét az egyéves nyomonkövetési jelnél. Érdekes, hogy a lányok nagyobb fájdalomintenzitással és magasabb iskolai hiányzással rendelkeznek.

a krónikus fájdalommal, különösen a gyermekek és serdülők hátfájásával kapcsolatos tudatosság jelenleg a gyermek ortopéd sebészek, a háziorvosok, a háziorvosok és a gyermekorvosok körében növekszik. Magas társadalmi, orvosi és gazdasági prioritást érdemel az észlelési, fekvőbeteg-ellátó intézmények megfelelő hálózatainak felállítása, az epidemiológia, a kockázati tényezők jövőbeni kutatása, az innovatív kezelési stratégiák kidolgozása, hatékonyságuk, eredményességük, költség-haszon arányuk, valamint felnőttkori hosszú távú hatásuk meghatározása.

következtetések

a rossz fizikai erőnlét vagy a magas szintű sport kockázati tényezőknek tűnik a legelterjedtebb funkcionális hátfájás kialakulásában, különösen a pubertás növekedési roham. A fiúk és bizonyos sporttevékenységek, amelyek magukban foglalják az ismétlődő ágyéki hiperextensiót-a forgási momentumokat vagy a nagy axiális terheléseket, nagyobb kockázatot jelentenek. A legtöbb esetben a serdülő sportolók fájdalma megszerezhető. A fogékony, relatív gyenge lemez-növekedési lemez vegyületre ható nagy erők gyakran meghatározott patomorfológiai fájdalom korrelációt eredményeznek. Rendszeres rutin sportaz aktív sportolóknál ezért kötelező az orvosi ellenőrzés. Ezenkívül mindig ébernek kell maradnia a fizikai tevékenységekkel nem összefüggő fájdalomtól és a sagittalis profil bármilyen változásától. Figyelembe kell venni, hogy a fiatalabb életkor és a vörös zászló tünetei fertőzésekre vagy daganatokra utalhatnak, hogy megakadályozzák a katasztrofális diagnosztikai és terápiás kieséseket. A krónikus fájdalmat külön egységként kell elismerni és kezelni, amely multimodális stratégiákat indokol, beleértve a pszichológusokat és a pszichiátereket is.

1. táblázat: fájdalom jellemzői: Differenciáldiagnózis
éjszakai fájdalom	Tumor, fertőzés
akut	Spondylolysis, törés
	Diskal herniation
krónikus	Scheuermann-betegség
	pszichológiai probléma
hajlítással	Diskal herniation
kiterjesztés	Spondyloliysis / Olisthesis