hipervolémia a magas vérnyomás Patofiziológiájához: populációalapú vizsgálat

absztrakt

célok. A hipertónia és a hypervolemia összefüggést bizonyították a vesebetegségek között, bár normális populációban nem ismert. A jelen tanulmány meghatározza a folyadék eloszlási hibáit a vérnyomáshoz viszonyítva. Anyag és módszerek. Egy populáció-alapú felmérésben Törökország demográfiai adatait, magasságát, súlyát, vérnyomását, vizeletelemzését és szérum kreatininszintjét rögzítették. Bioimpedancia a testösszetétel-monitorral mérve. Eredmények. Összesen 2034 lakossága 71.6% férfi, átlagéletkor 47 62,6 (18-89) év, szisztolés vérnyomás (SBP) 134,7 20, diasztolés vérnyomás 77,9 11,6 Hgmm. A testtömeg-index (BMI) 28, 5 6, 5 (15, 8–50, 6) kg/m2 volt; a túlhidráció 0, 05 1, 05 L volt.korreláció volt az extracelluláris víz (ECW)/magasság és az SBP között (r = 0, 21, P < 0, 001). A vevő működési jellemző (ROC) görbéje 0,60 (P < 0,001) teljesítmény mellett, amely az ECW/magasság határértékét mutatta, 10,06 L/m volt, 69%-os érzékenységgel és 45% – os specifitással az SBP esetében: 140 Hgmm értékek. A magas SBP kockázati tényezői az ECW/testmagasság, az életkor, a BMI és a diabetes jelenléte voltak. Az ECW / height, az SBP és a fat tissue index (FTI) emelkedett a BMI kategóriákban (alacsony, normál és elhízott) és a cukorbetegeknél. Az SBP és az FTI alacsonyabb volt a dohányosoknál. Következtetések. A magas vérnyomást fokozott extracelluláris térfogatindexek kísérhetik. A jövőben a térfogatállapot értékelése hasznos lehet a farmakológiai beavatkozás hatékonyságának értékelésében a magas vérnyomás kezelésében.

1. Bevezetés

a magas vérnyomás a világ egyik legfontosabb egészségügyi problémája. A mortalitás és a morbiditás összefügg a súlyossággal és az időtartammal, ezért a korai diagnózis és a kezelés kedvező klinikai eredményt biztosít. Azt javasolták, hogy a vese rendellenes iontranszportja, majd a testfolyadék térfogatának ezt követő megzavarása felelős a magas vérnyomás kialakulásáért .

az etiológiát a hipertóniás betegek csak 5% – ában határozták meg, míg az esszenciális hipertónia az alanyok többségének besorolása, ami azt jelenti, hogy nincs egyértelmű mögöttes ok megtalálható. Eddig a testfolyadékokkal kapcsolatos adatok megszerzése sok nehézséggel jár; ezért az ezen a területen végzett vizsgálatok kis méretűek voltak, és egy adott betegségcsoporthoz kapcsolódtak . Nem ismert, hogy ezek a testfolyadék-változások jelentik-e a magas vérnyomás okát vagy inkább hatását. A testfolyadék és a vérnyomás emelkedésének összefüggésének tisztázása egy populációs vizsgálatban új terápiás megközelítéseket kínálhat, amelyek figyelemre méltó hatással vannak erre a szeretetre.

a bioimpedancia spektroszkópiában (bis) a komplex impedanciát széles frekvenciatartományban mérik, és az adatok illeszkednek a biológiai szövet jól ismert modelljéhez. Az extracelluláris és intracelluláris rezisztenciát Cole modellel kapjuk meg . A teljes testvíz (TBW) az ECW + ICW összege. A BIS alapja az, hogy alacsony frekvenciájú (nulla) áramnál nincs vezetőképesség a biológiai sejteken keresztül, és csak az ECW-t mérik, magas frekvencián (végtelen) pedig mind az ECW, mind az ICW teljes mértékben mérhető.

egy új eszközt (FMC BCM) vezettek be az orvosi területre (amely elfogadható tudományos elveken alapul), amely lehetővé teszi az ECW és az ICW (és a túlhidráció) rutinszerű, ésszerű pontossággal történő mérését a történelem során először. Ez az eszköz kimutatta, hogy az Európai HD és PD betegek 30% – ában jelentős túlhidráció (OH) van jelen, és az LV hipertrófia és a mortalitás erős előrejelzője . Azt is megállapították, hogy a BP rossz előrejelzője az OH-nak a szívelégtelenség során . A nyilvánvaló következő lépés az általános népesség tanulmányozása ezzel az új eszközzel.

ennek az epidemiológiai vizsgálatnak az a célja, hogy meghatározza a testnedvek értékelését és az ICW és ECW bis-en keresztüli kompartmentális eloszlásának becslését egy egészséges populációban és ezek kapcsolatát a vérnyomással. Ez az első tanulmány, amely bemutatja a kompartmentális eloszlási hibákat a vérnyomással kapcsolatban egy ilyen nagy populációban.

2. Vizsgálati alanyok és módszerek

2.1. Tanulmányterv

népességalapú, országos felmérést végeztünk Törökországban a 18 év feletti népességről. A felmérésben szereplő összes alany tájékozott beleegyezést adott a terepi vizsgálatban való részvételhez. A kizárási kritériumok a pacemaker vagy a defibrillátor, a mesterséges ízületek, a tű vagy az amputáció jelenléte voltak; súlyos életet korlátozó komorbid helyzetek, például rosszindulatú daganatok jelenléte; ellenőrizhetetlen fertőzés; végstádiumú szív -, tüdő-vagy májbetegség; valamint terhesség vagy szoptatás.

a vizsgálatot a török Egészségügyi Minisztérium hagyta jóvá, és a Helsinki Nyilatkozat etikai elveivel összhangban végezték;minden beteg írásos beleegyezést adott.

2.2. Mintavételi módszer

véletlenszerű mintavételt alkalmaztak a vizsgálat résztvevőinek kiválasztására. A mintavételi keretet Törökország öt hivatalos földrajzi régiójaként határozták meg. A vizsgálati minta 17 várost tartalmazott, beleértve mind a legnagyobb népességű várost, mind egy véletlenszerűen kiválasztott várost, ahol az egyes földrajzi területeken alacsony a népesség.

2.3. Terepvizsgálat

az adatokat a török Nephrológiai Társaság által szervezett török populációs vese-egészségügyi szűrési programon keresztül gyűjtötték. A potenciális résztvevők mérései és interjúi speciálisan képzett terepi tanulmányi csoportok (orvosok, ápolók, laboratóriumi technikusok) által. Az interjúk során a vizsgálati kérdőív kérdéseket tartalmazott az alany demográfiájáról a jelenlegi betegségekről és gyógyszerekről, a családtörténetről és más releváns kórtörténetről. Ezenkívül mérték a magasságot, a súlyt és a vérnyomást. A vérnyomást a jobb karról ülő helyzetben mértük. A bioimpedancia méréseket fekvő helyzetben egy képzett orvos végezte.

2.4. Laboratóriumi Értékelés

Spot vizelet analízis (dipsticks) a BCM mérése előtt történt, és az eredményeket rögzítették a vizsgálati kérdőívben. A vizeletmérést kizárták a menstruáló nőknél és minden lázas betegségben szenvedő betegnél . Szérum kreatinint (alkalikus pikrát módszer) alkalmaztak. A tesztcsíkból származó proteinuria értékelését a Combur Test M rendszer alkalmazásával végeztük, egy Miditron M (Roche Diagnostics) vizeletvizsgálati rendszer által adott automatikus leolvasással.

2.5. A Túlhidráció mérése

a testtömeg és a testmagasság mérése után, valamint az ürítést követő alanyoknál bioimpedancia spektroszkópiát (BIS) mértek a Fresenius Medical Care, Deutschland GmbH testösszetétel-Monitorjával (BCM). Négy elektródát helyeztek a fekvő betegek jobb kezére, a lábára pedig az arteriovenosus fistulával ellentétes oldalra. Két elektródát dorsálisan helyeztünk a kézre a metacarpophalangealis artikulációkban, illetve a korpuszban, egymástól 5 cm-re. A lábon lévő pár a metatarsophalangealban és az artikulációban helyezkedik el, egymástól 6 cm-re. A BCM elemzi a test teljes elektromos impedanciáját egy alternatív áramra (0,2 mA) ötven különböző frekvenciával (5-1000 kHertz). Először az ECW-t, az ICW-t és a teljes testvizet az elektromos ellenállások meghatározásával számítják ki. Ezután az OH, a testtömeg-index, a sovány szövet index, a zsírszövet-index és a testsejt-tömeg értékeit a BCM szoftver biztosítja .

a referencia-tartományokat a referencia-populáció 10 .és 90. percentilise határozza meg, és az életkorra és a nemre vonatkoznak.

2.6. Meghatározások

a szérum kreatininszintet, a becsült GFR-t és a spot vizelet mikroalbuminuriát vizsgálták a veseműködés markereként. A CKD-t vesekárosodásként határozták meg a GFR csökkenésével vagy anélkül, amelyet az étrend módosításának egyszerűsített változatával számítottak ki vesebetegség (MDRD) képlet . Mivel vizsgálati populációnkban nem voltak afroamerikai alanyok, a képlet utolsó változóját nem használtuk.

az extracelluláris (ECW), intracelluláris (ICW) és teljes testvíz (TBW) folyadéktérfogatokat a Moissl et al. . A hidratációs állapotot, a sovány szövet tömegét (LTM) és a zsírtömeget chamney et al.által leírt fiziológiai szövetmodell alapján számítottuk ki. . Az LTM-et és a Fat-ot a testfelületre normalizáltuk, hogy megkapjuk a sovány szövet indexet (LTI = LTM/magasság2) és a zsírszövet indexet (FTI = zsír/magasság2). Az LTI és az FTI értékeit összehasonlították egy életkornak és nemnek megfelelő referenciapopulációval ().

a testtömeg-indexet (BMI) súly (kg)/magasság (m2) formájában számították ki.

hidratációs referenciaterület. Az OH és az SBP méréseinek kombinálásával a normál egészséges populációs referencia régiót (N) SBP 100-140 Hgmm, OH(-1,1)–(1,1) L.

DX régióként határoztuk meg. SBP 100-150 Hgmm, tipikus súlygyarapodás (-1,1) – (2,5) L. a 2,5 L kiválasztása teljesen önkényes.

I. régió ez a régió azokat a betegeket képviseli, akiknél az OH > 2, 5 L és az emelkedett SBP > 140 Hgmm. Nagy a valószínűsége annak, hogy ezeknél a betegeknél a magas vérnyomás jelzi a megfigyelt bruttó OH-t.

I-II régió. ez egy olyan populációt képvisel, amelynek enyhe –OH emelkedése 1, 1 és 2, 5 L között van, egyidejűleg az SBP 150 Hgmm emelkedésével.

Régió II. Ez normohidrációs állapotban lévő betegeket képvisel, de SBP 150 Hgmm. Ebben a régióban a betegek egyértelműen hipertóniásak, de sokkal kisebb a valószínűsége annak, hogy a térfogat hozzájárul.

Régió III. a normál vagy alacsony SBP 140 Hgmm-es alulhidrált betegeket jellemzi.

IV.Régió. Ez olyan betegeket jelent, akiknek bruttó OH, OH > 2,5 L, normál vagy alacsony SBP-je pedig 140 Hgmm. Ebben a betegpopulációban a bruttó OH nem tükröződik az SBP-ben .

2.7. Statisztikai elemzés

a statisztikai elemzést SPSS 18.0 szoftverrel (SPSS, Inc., Chicago, IL, USA). A folytonos változókat átlagban, a kategorikus változókat számokban és százalékokban fejeztük ki. A folytonos változókat összehasonlítottuk a független Minta-teszttel vagy a Mann-Whitney teszttel, a kategorikus változókat pedig Pearson khi-négyzet tesztjével hasonlítottuk össze. Pearson és Spearman korrelációkat használtak két numerikus dátum közötti lineáris összefüggésre. A vevőkészülék működési görbéjének (ROC) elemzését használtuk a küszöbértékek kimutatására. A kockázati tényezők meghatározásához bináris logisztikai regresszióanalízist alkalmaztak előre lépésenkénti módszerrel. a 0,05-nél kisebb értéket minden teszt esetében statisztikailag szignifikánsnak tekintették.

3. Eredmények

a vizsgálati esetek 18 és 89 év közöttiek voltak, az évek átlagával. A vizsgálati populáció jellemzőit az 1.táblázat tartalmazza.

az eszköz által megadott átlagos BCM mérési minőség százalék volt; a mérés időtartama másodperc volt.

az átlagos szisztolés vérnyomás (SBP) és a diasztolés vérnyomás (DBP) Hgmm volt. BMI volt (15,8–50,6) kg/m2, testfelület (BSA) volt (1,33–2,47) m2, OH (L) volt L, OH/ECW (%) volt , ECW/magasság volt L/m, TBW (L) volt , ECW (L) volt , ICW (L) volt , LTI (kg/m2) volt , FTI (kg/m2) volt , zsírszövet tömege (ATM) volt kg, sovány szövet tömege (LTM) volt kg, és a testtömeg kg volt.

gyenge pozitív korreláció volt az ECW/height és az SBP (,) között. Erős korreláció volt a BMI és az FTI (,) között, a korreláció még kifejezettebb a nők körében (, ), míg a BMI és az LTI között nincs korreláció mindkét nemben, de gyenge pozitív korreláció a férfi csoportban (,). Negatív korreláció volt az eGFR és az ECW/magasság (,) között.

az életkor, a BMI, az ECW/magasság és a BSA szignifikánsan emelkedett a normotenzíveknél, mint a hipotenzíveknél, sőt a hipertenzíveknél is emelkedett, mint mind a normotenzíveknél, mind a hipotenzíveknél. Az FTI magasabb volt a magas vérnyomásban szenvedőknél, mint mind a normotenzíveknél, mind a hipotenzíveknél. A dohányzás aránya alacsonyabb volt a magas vérnyomásban szenvedőknél, mint a normotenzíveknél (2.táblázat).

statisztikai szignifikancia volt a cukorbetegség, a dohányzási szokások, valamint a mérési idő (akár reggel, akár délután) az SBP vonatkozásában. A cukorbetegek 52,5% – ánál és a cigarettázók 25,8% – ánál a délutáni mérések 32,1% – ánál volt SBP 140 Hgmm, a nem cukorbetegek 68,2% – ánál és a nemdohányzók 64,9% – ánál, a reggeli mérések 61,2% – ánál volt SBP 140 Hgmm ().

a magas SBP kockázati tényezői az ECW/testmagasság, életkor és BMI növekedése, valamint a diabetes jelenléte voltak (3.táblázat). ECW / magasság,, L / m, FTI,, kg / m2 és SBP , , Hgmm, emelkedett a BMI emelkedésével (alacsony, normális és elhízott) () (1.ábra). ECW / magassága és L/m, FTI és kg/m2, és SBP és Hgmm emelkedett cukorbetegeknél a nem cukorbetegekhez képest () (2.ábra). ECW/magassága és L/m (), FTI kg/m2 (), SBP, és Hgmm () alacsonyabb volt a dohányosoknál , mint a nemdohányzóknál (3.ábra).

(a)

(b)

(c)

(a)
(b)
(c)

ábra 1

elhízás kapcsolatos hidratálás zsírszövet index és a szisztolés vérnyomás. minden csoport között. ECW: extracelluláris víz / magasság (L/m2), FTI: zsírszövet-index (kg/m2), SBP: szisztolés vérnyomás (Hgmm) és BMI: testtömeg-index (kg/m2).

(a)

(b)

(c)

(a)
(b)
(c)

ábra 2

diabetes mellitus kapcsolódó hidratációs zsírszövet index és a szisztolés vérnyomás. minden csoport között. ECW: extracelluláris víz / magasság (L/m2), FTI: zsírszövet-index (kg/m2), SBP: szisztolés vérnyomás (Hgmm) és BMI: testtömeg-index (kg/m2).

(a)

(b)

(c)

(a)
(b)
(c)

ábra 3

a dohányzás a hidratációs zsírszövet indexhez és a szisztolés vérnyomáshoz kapcsolódik. FTI és SBP. ECW: extracelluláris víz / magasság (L/m2), FTI: zsírszövet-index (kg/m2), SBP: szisztolés vérnyomás (Hgmm) és BMI: testtömeg-index (kg/m2).

a délután mért átlagos túlhidráció ( OH) több volt, mint a reggeli mérések (versus−, ()).

Vevő működési jellemző (ROC) görbe a teljesítmény 0,60 (), amely azt mutatta, cut-off értéke ECW/magasság 10,06 L/m, a 69% – os érzékenység és 45% – os specificitás SBP: 140 Hgmm értékeket.

a hidratációs referenciaterület szerint 12 (0, 6%) eset volt az 1.régióban, 405 (19, 9%) A 2. régióban, 164 (8, 1%) a 3. régióban, 22 (1, 1%) A 4. régióban, 1431 (51, 4%) A DX-ben és 1047 (51, 4%) a normál régióban (4. ábra). Minden esetet összehasonlítottak a DX régióval; az 1. régióban nem volt CAD-es eset, és a DM 33,3% – os incidenciája nőtt (). A 2. régióban a DM és CAD incidenciája és a BMI (20,3%, 7,7% és 29,7 kg/m2 ill.) (). A 3. régióban nőtt a BMI 28,6 kg/m2. A régióban 4 megnövekedett előfordulása CAD 13.6%, . (4. táblázat).

ábra 4

hidratációs referencia telek.

4. Vita

a magas vérnyomás közegészségügyi probléma. A legutóbbi meta-analízis szerint, amelyben 966 maszkos hipertóniában (MH) szenvedő beteg és 2640, tartós normotenzióval, kontrollált hipertóniával és fehér köpenyes hipertóniával rendelkező egészséges kontroll vett részt, az LVH prevalenciája 7-66% volt az MH-ban és 0,4-42% a nem MH-ban (átlagosan 29 versus 9%). A speciális kockázati tényezők (genetika, étkezési szokások és életmód) meghatározása, a vezető okok és a korai diagnózis fontos a betegség megelőzésében az egyes populációk számára.

a bioelektromos impedancia spektroszkópia egy nem invazív, olcsó és hordozható módszer, amelyet elsősorban a testösszetétel elemzésére használtak az elmúlt évtizedben. Alkalmas eszköz nagy epidemiológiai vizsgálatokhoz. Adataink azt mutatták, hogy a magas vérnyomású alanyok megnövekedett térfogati paraméterekkel rendelkeznek, amelyek összhangban vannak a korábbi megfigyelésekkel .

ebben az E/I vizsgálatban magasabb volt a hipertóniás csoportban. De tudjuk, hogy az E / I-t befolyásolhatják az ICW változásai, valamint az ECW változó a hidratációval. Ez a túlhidráció hamis benyomásához vezethet kisebb ICW térfogatú alanyoknál, így nem tükrözi a hidratációt önmagában . Ezért más módszereket használtunk az ECW kifejezésére a hidratáció mértékeként.

Bomback et al. arról számolt be, hogy a vese fogyatékossága megváltozott aldoszteron-ECV kapcsolatot eredményez, amely kiterjed az Általános populációra, negatív térfogattal, terheléssel és gyulladásos hatásokkal . A hemodializált betegek fokozott ECW-je és az ESRD-ben észlelt jelentősen emelkedett aldoszteron-szint . Alacsony dózisú mineralokortikoid receptor blokkoló terápia, amely jobb kontrollt biztosított a szubklinikai ECW expanzió gyengítheti ennek a receptornak a káros hatásait aktiválás . Az elhízásban az aldoszteron szint emelkedése és az extracelluláris térfogat-bővítés döntő fontosságú a vesebetegség szempontjából az aldoszteron nonepithelialis, profibrotikus és proinflammatorikus hatásai révén . Jelen tanulmányban a BMI erősen korrelált a bioimpedanciával mért FTI-vel. Az elhízott emberek szignifikánsan magasabb SBP-vel rendelkeznek, mint a normál és az alacsony BMI-csoport. Tagliabue et al. a többfrekvenciás impedancia és a test-víz kompartmentek (teljes testvíz (TBW) és extracelluláris víz (ECW)) közötti kapcsolat különbségeit vizsgálták hígítási technikákkal olasz és holland egészséges, 19-41 éves alanyokon. A két csoport közötti testépítésben a fő különbségek a magasság, a csomagtartó hossza, valamint a két arány TBW/magasság és ECW/magasság voltak. Az ECW (1 kHz-en) és a TBW (100 kHz-en) populációspecifikus előrejelzési képleteket dolgoztak ki. Az ECW és a TBW előrejelzési hibái mindkét csoportban körülbelül 0,6, illetve 1,5 kg voltak. Arra a következtetésre jutottak, hogy az extracelluláris és az intracelluláris rekeszek közötti vízeloszlás volt a fő hiba oka a testvíz előrejelzésében, különösen az ECW – ben az impedancia mérésekből egy populációspecifikus egyenlettel . Deurenberg et al. megállapította, hogy a különböző, karcsúbb testépítés az etióp lakosság ECW-jének túlbecsléséhez vezet. Ez a tanulmány rámutatott, hogy az impedanciából származó előre jelzett testvíz érvényessége az alanyok testfelépítésétől függ, amelyet figyelembe kell venni a szisztematikus hibák elkerülése érdekében, amikor egy referencia populációból származó előrejelzési képleteket alkalmaznak egy másik vizsgált populációra . Bartz et al. kimutatták, hogy a többfrekvenciás impedanciával mért ECW-t férfiaknál alábecsülték, Indonéziai nőknél pedig kissé túlbecsülték, és arra a következtetésre jutottak, hogy a validációra a kapcsolódó populációs alanyok nagyobb csoportjában van szükség . De ugyanakkor felfedezték, hogy az OH, az ECW/Ht meghatározása szerint, erősen prediktív a klinikai betegségre. Az ECW / magasság jól korrelált a térfogat túlterhelésével, amelyet PD betegek echokardiográfiájával értékeltek . Ebben a tanulmányban nem volt nyilvánvaló kapcsolat az OH és a vérnyomás között, de ez várható volt, mert az OH-t a mért ECW és a várható különbségből számítják ki, amelyek azonos korú és nemű betegekre vonatkoznak, de nem veszik figyelembe a faji különbségeket.

az érrendszeri megfelelés csökkenése, például a nagyobb erek, például az aorta öregedésével, szintén hozzájárulhat az izolált szisztolés hipertónia kialakulásához. Még ilyen körülmények között is teljesen lehetséges, hogy a vese szerepet játszik a hipertóniás válasz fenntartásában . Ebben a tanulmányban azt is megállapítottuk, hogy az előrehaladott korú és diabéteszes csoportok magas vérnyomással rendelkeznek.

Visser et al. kimutatták, hogy a magasabb BMI-vel rendelkező fiatal egészséges férfiak esetében az ECW nagyobb mértékű növekedése társul a magas sóbevitel során, ami arra utal, hogy a megváltozott nátrium-és folyadékkezelés korai jelenség lehet a testtömeg-felesleg patofiziológiai következményeiben, és hogy az étrendi nátrium-restrikció preventív potenciállal bírhat túlsúlyos egyéneknél . Ebben a vizsgálatban a BMI és az FTI magasabb volt a magas vérnyomású csoportban. A testzsír minden 10% – os növekedése esetén az OH 1,2 L-rel csökkent; úgy tűnik, hogy az elhízás némi védelmet nyújt az OH ellen a dialízisben szenvedő betegeknél .

jelen vizsgálatban a magas vérnyomású csoportban alacsonyabb a GFR MDRD-vel mérve. A szakirodalomban kimutatták az ECW emelkedésének összefüggését, valamint az ECW és a HT közötti pozitív korrelációt a rossz vesefunkciójú betegeknél . A közelmúltban a megnövekedett ECW és a magas vérnyomás erős pozitív korrelációját is kimutattuk peritoneális dialízisben szenvedő betegeknél .

a cukorbetegség története, a dohányzás és a bioimpedancia mérési idő délután mind összefüggésbe hozható az ECW emelkedésével. Brizzolara et al. kimutatták, hogy a gyenge glükózkontroll pozitív korrelációt mutat az ECW és az E/I aránnyal . Ezek a megfigyelések bizonyítják, hogy a jó vagy közepes hosszú távú kontroll IDDM betegek arányosan normális eloszlást mutatnak az ECW és az ICW feleslegben. A glükóz ozmotikus hatása felelős lehet.

a dohányzásnak való kitettség és a vérnyomás (BP) emelkedése közötti ok-okozati összefüggés még nem bizonyított egyértelműen . Egy tanulmányban 2742 török felnőttek prospektíven értékelték több mint 7 éve kiderült, hogy a jelenlegi dohányzás védő szerepet játszott a határérték, de a korábbi dohányosok egységesen szignifikánsan nagyobb kockázatot mutattak a magas vérnyomás kialakulására. Tanulmányunkban csak a dohányzási eseteket vettük figyelembe dohányzóként, így a dohányosok alacsonyabb vérnyomása a jelenlegi dohányosok következménye lehet . A dohányosoknál a vártnál kisebb volt a zsírszövet-index.

jelen vizsgálatban a 10,06 L/M ECW/magasság küszöbértékre vonatkozóan; a magas vérnyomás 69%-ban pozitívan jósolt, 45% – ban kizárt.

tudomásunk szerint nem voltak ilyen tanulmányok, amelyek összehasonlították volna az időtartam bioimpedancia-mérésre gyakorolt hatását. Kiderült, hogy a délutáni mérések megnövekedett OH-val társultak, ennek oka lehet a kortizon cirkadián ritmusa vagy valószínűleg az egész test mérése . A másik ok lehet, hogy a folyadék a végtagokra áll. Az ilyen epidemiológiai vizsgálatok után jobb a bioimpedancia mérési protokollokat ennek megfelelően testre szabni.

bár Vizsgálatunk keresztmetszeti kialakítása és más korlátozások kizárják a magas vérnyomás és az ECW/magasság arány, a megnövekedett életkor és a BMI és a cukorbetegség közötti ok-okozati összefüggés következtetését. Mindezeket a kockázati tényezőket figyelembe kell venni a magas vérnyomás esetén.

nincs kielégítő magyarázat a testvíz összetételének változására a magas vérnyomás esetén. A BIS egy nem invazív, olcsó és könnyen megismételhető módszer a betegek többségében a világ minden tájáról javíthatja a különböző hipertóniás állapotok etiológiáját és kezelését.

a bioelektromos impedancia elemzés gyakorlati módszer a vérnyomáscsökkentő terápia nyomon követésére terhesség alatt, a jövőben pedig minden hipertóniás alany számára alkalmazható, akik ennek megfelelően értékelik a farmakológiai kezelések hatékonyságát a térfogat helyreállításával.

várható OH a használt BCM eszköz nagyrészt kaukázusi populációból áll, de még be kell mutatni, hogy vannak-e különbségek a hidratációs állapotban a különböző etnikai csoportokban. A török populációban azonban az eredmények nem mutatnak torzítást a hidratációban, ha BCM-mel mérjük. Tehát más népességvizsgálatokra lesz szükség ezen a területen.

a vizsgált populáció több mint fele a hidratációs referencia “N” régiójában található (Wabel-diagram). Az esetek többsége DX régióban található (beleértve az N régiót is) 70,4%. Az 1.régió (túlhidratált-hipertóniás betegek) a lakosság egy kisebb csoportjából (0,6%) áll, statisztikailag szignifikáns DM-mel és CAD-hiányával. A hipertónia volumenfüggő lehet, ahogy a legtöbb dializált betegnél megfigyelhető. Ebben a csoportban a magas vérnyomás kezelési stratégiáját a diuretikumokhoz kell igazítani. A 2.régió (normo/hypovolemiás-hypertensives) a populáció közel 1/5-éből áll, és statisztikailag szignifikáns DM, CAD és elhízott esetek vannak ebben a csoportban. A hipertónia etiológiája térfogatfüggetlennek tűnik, és renninfüggőnek tekinthető. Ennek megfelelően a valószínű etiológiában és kapcsolódó komorbiditásokban az angiotenzin konvertáló enzimgátlók és az angiotenzin receptor blokkolók lehet az első választás. 3. régió (alulhidrált-normál/alacsony SBP), amely a teljes népesség 8,1% – át teszi ki, megnövekedett elhízással. 4. régió (túlhidrált-normo/hipotenzívek), amely 1-ből áll.A népesség 1% – A a CAD előfordulásának növekedésével. Ennek a csoportnak további szívértékelésre van szüksége pangásos szívbetegségek esetén, és a só korlátozásának logikus megközelítésnek kell lennie ilyen esetekben.

normál BP a túlhidráció jelenléte szintén fontos csoport lenne a kezelési stratégiák megfelelő azonosításához/szűréséhez. Hipertóniás alanyok, akik nem túlhidratáltak, valószínűleg más kezelési stratégiákra is szükségük lenne. A vérnyomás és a hidratáció mérése és a hagyományos kockázati tényezők figyelembevétele lehetővé teheti a jobb diagnózist és kezelést. A vérnyomás és a hidratáció könnyen mérhető, és ez segíthet a kutatás irányításában az elsődleges okok keresésében.

a magas vérnyomást megnövekedett extracelluláris térfogatindexek kísérhetik. A jövőben a térfogatállapot értékelése hasznos lehet a farmakológiai beavatkozás hatékonyságának értékelésében a magas vérnyomás kezelésében.

összeférhetetlenség

a szerzők kijelentik, hogy e cikk közzétételét illetően nincs összeférhetetlenség.

Köszönetnyilvánítás

a szerzők szeretnék megköszönni James R. Matthie-nak és Klemmer PJ-nek a cikk kritikai áttekintését.