JOP. Journal of the Pancreas

kulcsszavak

biomarkerek, Tumor; CA-19-9 antigén; tüdő neoplazmák

bevezetés

a tumor marker szénhidrát antigén 19-9 (CA 19-9) már széles körben használják, mint egy eszköz a vizsgálat andmanagement betegek hasnyálmirigyrák, mivel afelfedezése. Az emelkedett szérum CA 19-9 szint azonban nemcsak hasnyálmirigyrákban szenvedő betegeknél, hanem sok más állapotban is fennállhat, akár jóindulatú, akár rosszindulatú.A kóros szérum CA 19-9 nemcsak az orvosok, hanem a nyilvánosság számára is aggodalomra ad okot, mint a tumor felmérésének szűrési értékelése. Ezennel bemutatunk egy ritka esetet tünetmentesen emelkedett szérum CA 19-9 szint tüdő adenokarcinómával kapcsolatos.

esettanulmány

egy ötvenéves Férfit utaltak agastroenterológiai klinikára az ofca 19-9 (5247 U/mL) emelkedett szérumszintje miatt, amelyet az egészségügyi vizsgálat során észleltek. A beteg nem jelentett kellemetlenséget. Sorozatos vizsgálatokat kapott a táplálkozási rendszerre. A felső és alsó endoszkópiás vizsgálatok nem mutattak malignitást.A hasi számítógépes tomográfia (CT) nobiliáris vagy hasnyálmirigy elváltozást mutatott, de egyet a máj hemangioma. Az endoszkópos ultrahang (EUS) krónikus pancreatitis mintázatot és egy 0,5 cm-es hasnyálmirigy bodyneuroendokrin tumort (NET) mutatott ki finom tűspiráció után (1.ábra). A mellkasi CT egy 2,3 cm-es csomót mutatott szabálytalan margóval a bal felső tüdőben és egy 0,5 cm-es csomót a jobb alsó tüdőben. A beteg egy évvel ezelőtt egyszer kapott bal felső tüdőbiopsziát, és a patológiai jelentés csak fibrotikus változást mutatott. A pozitron emissziontomográfiás vizsgálat kis forró pontokat észlelt a tüdőmezők,a mediastinalis és a supraclavicularis régiók felett, de a hasnyálmirigy nem (2. ábra). A CA 19-9 szérumszintje miatt a követés során növekedett, a bal felső tüdőcsomó ismételt CT-vezérelt biopsziáját elvégezték, de még mindig nem mutattak rosszindulatú daganatot. A bronchoszkópiás vizsgálat nemnem talált endobronchialis elváltozást. A supraclavicularis nyirokcsomó felett végzett echo-guidedbiopszia azonban a pajzsmirigy transzkripciós faktor-1 (TTF-1) festésére pozitív infiltrált rákos sejteket mutatott (3.ábra, balra), amelyek kompatibilisek voltak a pulmonalis eredetű metasztatikus adenokarcinómával. A thelymph node szövetszakasz immunhisztokémiai vizsgálata szintén pozitív volt a CA 19-9staining esetében (3.ábra, jobbra). Hat ciklus után egyidejűa tüdőrák kemo-sugárterápiája, a szérum CA 19-9 szint61, 6 U/mL-re csökkent.

ábra 1: EUS mutatott egy 0.5 cm-es hypoechoic tumor fokozott Doppler jelekkel a hasnyálmirigy testén.

2. ábra: a PET vizsgálat kétoldali tüdődaganatokat mutatott mediastinalis és supraclavicularis lymphadenopathiákkal.

3. ábra: az immunhisztokémiai vizsgálat pozitív TTF-1 (balra) és CA 19-9 (jobbra) foltokat mutatott a nyirokcsomóban.

vita

a CA 19-9-et eredetileg egy monoklonalantitest azonosította egy vastagbélrákos sejtvonalban, de hasznosabb volt a hasnyálmirigyrák kezelésében . Az általános gyakorlat szerint a szérum CA 19-9 szintje jelenleg a leghasznosabb vérvizsgálat, amely segít megkülönböztetni a jóindulatúakat a rosszindulatú hasnyálmirigy-rendellenességektől pancreatictumorokban szenvedő betegeknél a sárgaság enyhítése után. A szérum CA 19-9 szintjét szintén használják a kezelésre adott válasz és a hasnyálmirigy-rák kiújulásának monitorozására. A CA 19-9 szérumszint azonban a klinikai gyakorlat számos más jóindulatú és rosszindulatú állapotában emelkedett, bár a rosszindulatú daganatokban a szérumszint általában szignifikánsan magasabb. A CA 19-9 emelkedésével kapcsolatos gyakori jóindulatú állapotok közé tartozik számos biliopancreaticus betegség, kivéve a rákot, a tüdőgyulladást, a veseelégtelenséget és az autoimmun betegségeket. A biliopancreaticus rák mellett az általánosan jelentett, emelkedett CA 19-9 szinttel járó rosszindulatú daganatok közé tartozik a gyomor -, a vastagbél -, az emlő -, a petefészek-és az endometriumrák .

ritkán számoltak be emelkedett CA 19-9 szérum jelenlétéről tüdő adenokarcinómában szenvedő betegeknél. A legtöbb esetet Japánból jelentették . A CA 19-9-et mind a kis, mind a nem kissejtes tüdőrákban kimutatták szövetmintákban, és ez magyarázhatja az emelkedett szérum CA 19-9-szint jelenlétét tüdőrákos betegeknél. A CA 19-9 magas szintjei a tüdő adenokarcinóma előrehaladott stádiumához kapcsolódtak . Emellett emelkedett szérum CA 19-9 szinteket is észlelnek nem rosszindulatú tüdőbetegségekben, beleértve idiopátiás interstitialpneumonia, kollagén betegséggel összefüggő pulmonáris fibrosis, diffúz panbronchiolitis, bronchiectasis éspulmonalis megkötés .

ebben az esetben kis, tünetmentes pancreas hálót találtak, és a hat hónappal később végzett utánkövetés nem mutatott intervallumváltozást. Nincs egyértelmű összefüggés a magas szérum CA 19-9 szintek és a kishasüreg-hálók között. Bár sok hasnyálmirigy-háló immunizálható CA 19-9-vel, a CA 19-9 szérumszintje a hasnyálmirigy-hálók normál határain belül van .

összegzésképpen elmondható, hogy a CA 19-9 szérumszintje nagymértékben megemelkedettnemcsak a hasnyálmirigyrákban szenvedő betegeknélhanem olyan betegeknél is, akiknél sok más pankreatikusolyan állapotok, mint a tüdőrák ebben az esetben. A válaszadó orvosnak nem szabad korlátoznia a biliopancreaticfields-ben végzett tumor felmérést olyan betegeknél, akiknél magas a CA 19-9 szérum, és klinikai szempontból malignitás gyanúja áll fenn. A szérum CA19-9 szintjének értelmezését szisztémás felmérés után kell elvégezniegyéb jelentős klinikai eredmények.

összeférhetetlenség

a szerzőknek nem volt összeférhetetlenségük.

1. Locker GY, Hamilton S, Harris J, Jessup Jm, Kemeny N, Macdonald JS, Somerfield MR és mtsai. ASCO 2006 a tumor markerek gasztrointesztinális rákban történő alkalmazására vonatkozó ajánlások frissítése. J Clin Oncol 2006; 24:5313-5327.
2. Passerini R, Cassatella MC, Boveri S, Salvatici M, Radice D, Zorzino L, Galli C és mtsai. A CA 19-9 buktatói: rutinvizsgálat és két automatizált immunvizsgálat összehasonlítása egy referencia onkológiai központban. Am J Clin Pathol 2012; 138: 281-7.
3. Hagiwara K, Sato K, Takahashi K, Shishido M, Awano N, Abe Y, Nagata K, et al. Két esetben a CA 19-9 pulmonalis papilláris adenokarcinómát termel. Kyobu Geka 1995; 48: 925-928.
4. Ohshio G, Yamaki K, Imamura T, Suwa H, Chang CY, Wada H, Sueno Y, et al. A du-PAN-2 és CA 19-9 szénhidrát antigének eloszlása a tüdő tumoraiban. Tumori 1995; 81: 67-73.
5. Mizushima Y, Tsuji H, Izumi S, Hirata H, Kin Y, Kawasaki A,Matsui S, et al. Öt tumor marker vizsgálat klinikai értékelése tüdőrákos betegeknél. Rákellenes Res 1991; 11: 91-95.
6. Kodama T, Satoh H, Ishikawa H, Ohtsuka M. a CA 19-9 szérumszintje nem rosszindulatú légzőszervi betegségekben szenvedő betegeknél. J Clin Lab Anális 2007;21: 103-6.
7. Liu KL, Chen JS, Cheng TY. Pulmonalis megkötés: az emelkedett CA 19-9 szokatlan oka. Vagyok J Gastroenterol 2016; 111: 598.
8. Kamiszava T, Tu Y, Egava N, Ishiwata J, Kuruta K, Okamoto a, Hayashi Y, et al. Ductal and acinar differentiation in pancreatic endocrine tumors. Dig Dis Sci 2002; 47:2254-2261.