az FDA által jóváhagyott bipoláris I rendellenesség fenntartó kezelésére a lamotrigin hatékonyabb, mint a lítium a depressziós relapszusok megelőzésében. A lamotrigin lítiummal, karbamazepinnel vagy valproáttal kombinálva jó védelmet nyújt a mánia és a depresszió kiújulásával szemben.
a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlókkal és más antidepresszánsokkal ellentétben a lamotrigin nem növeli a hypomania vagy mánia kockázatát bipoláris betegekben.1 A valproáttal és a lítiummal ellentétben súly-semleges, és nem igényel szérumszint-ellenőrzést.2 bár a lamotrigin lassú titrálása és a terápiás hatás eléréséig tartó hosszabb időtartam korlátozza annak hatékonyságát monoterápiában fekvőbeteg környezetben, a gyógyszer a kórházban gyorsabban ható szerekkel együtt megkezdhető, majd a mentesítés után titrálható. Ez a stratégia lehetővé teszi a szoros megfigyelést a kezdeti expozíció során.
fontolja meg a lamotrigint a kezelésre rezisztens major depresszió kiegészítőjeként.3 hasznos az agresszió és izgatottság kezelésére traumás agyi sérülésekben4 vagy demenciában szenvedő betegeknél.5 Borderline személyiségzavar a lamotriginnel kezelt betegek kevésbé érzelmi labilitást, impulzivitást vagy agressziót mutathatnak.6,7 a lamotrigin szinergikusan hathat a klozapinnal néhány refrakter skizofréniában szenvedő betegnél.8
metabolizmus és gyógyszerkölcsönhatások
a lamotrigin glükuronidáció útján metabolizálódik és a vesén keresztül eliminálódik. A glükuronidáció által metabolizált egyéb gyógyszerek kölcsönhatásba léphetnek a lamotriginnel (táblázat).9
táblázat
Lamotriginnel összefüggő Gyógyszerkölcsönhatások
| interakciós gyógyszer | hatás a lamotriginre | kezelés |
|---|---|---|
| karbamazepin fenitoin fenobarbitál primidon rifampin | megnövekedett clearance | dupla adag lamotrigin egyidejű alkalmazás esetén |
| ösztrogént tartalmazó orális fogamzásgátlók | megnövekedett clearance | szükség lehet a lamotrigin adagjának emelésére. Az orális fogamzásgátlók hatékonysága csökkenhet; az orális fogamzásgátló dózisának módosítására is szükség lehet |
| valproinsav | csökkent clearance | csökkentse az adagot legalább a felére, még akkor is, ha a beteg olyan gyógyszert szed, amely növelheti a clearance-t |
| forrás: referencia 9 | ||
mellékhatások
a lamotrigin krónikusan jól tolerálható, kevesebb káros hatással, mint más hangulatstabilizátorok. Súlyos bőrkiütéseket, köztük Stevens-Johnson szindrómát és toxicus epidermalis necrolysist jelentettek 0, 08% – tól 0-ig.A lamotriginnel bipoláris zavar vagy más hangulati rendellenességek miatt kezelt betegek 13% – a.9 a bőrkiütések kialakulásának kockázata a kezelést követő 2-8 héten belül alacsony dózissal (általában 25 mg/nap) kell kezdeni, és fokozatosan kell titrálni.2,9
az FDA figyelmeztetést adott az öngyilkosság fokozott kockázatáról az összes antikonvulzív anyag címkézésére, az indikációtól függetlenül.10 199 vizsgálat metaanalízisében minden 530 antikonvulzív szerrel kezelt beteg esetében 1 további öngyilkossági eset volt—nem befejezett öngyilkosság.10 tájékoztassa a betegeket és családjukat a fokozott öngyilkosság lehetséges kockázatáról, és dokumentálja a kockázat vs előny megbeszélését. Minden betegnél ellenőrizni kell a depresszió vagy az öngyilkossági gondolatok vagy viselkedés súlyosbodását a kezelés során.
a lamotrigint kapó betegek legalább 5%-ánál előforduló egyéb lehetséges mellékhatások közé tartozik az aluszékonyság, fejfájás, bőrkiütés, valamint a hányinger, hányás, szédülés, ataxia, homályos látás és diplopia dózisfüggő mellékhatásai.9