nem stimuláns ADHD gyógyszerek vs stimuláns ADHD gyógyszerek
az ADHD klinikusok két fő típusú gyógyszert írnak elő, amelyek kezelik az ADHD tüneteit:
- stimulánsok
- nem stimulánsok
a stimuláns gyógyszerek általában az első választás az ADHD tüneteinek kezelésére, mivel a figyelemhiányos hiperaktivitási zavarban (ADHD vagy ADD)szenvedő emberek 70-80%-ánál működnek 1. Ha a stimulánsok nem működnek, vagy a betegek súlyos mellékhatásokat tapasztalnak, a nem stimuláns ADHD gyógyszer a leggyakoribb második vonalbeli kezelés.
a nem stimuláns ADHD gyógyszereket második vagy harmadik vonalbeli kezelésnek tekintik, mivel az előnyök szintje és a válaszarány jelentősen alacsonyabb. Ez azt jelenti, hogy a stimuláns gyógyszerek hatékonyabban enyhítik a tüneteket az emberek nagyobb százalékánál. Néhány nem stimuláns ADHD gyógyszer, mint például a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, akkor működik a legjobban, ha stimuláns gyógyszerek mellett alkalmazzák.
a gyors hatású stimulánsokkal ellentétben a nem stimuláns ADHD gyógyszerek akár egy hétig is eltarthatnak a teljes hatékonyság elérése érdekében. Ennek eredményeként sokkal hosszabb időt vehet igénybe a nem stimuláns gyógyszerek titrálása-vagyis a legjobb dózis megtalálása a tünetek maximális kontrolljához, minimális mellékhatásokkal.
az ADHD kezelésére használt nem stimuláns gyógyszerek több kategóriába sorolhatók:
- FDA által jóváhagyott nem stimuláns ADHD gyógyszer
- antidepresszáns gyógyszer
- vérnyomáscsökkentő gyógyszer
- ébrenlét-elősegítő gyógyszer
- vírusellenes gyógyszer
FDA által jóváhagyott nem stimuláló ADHD gyógyszer
ezeket a nem stimuláns ADHD gyógyszereket a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség tüneteinek kezelésére hozták létre, és az Egyesült Államok food and Drug Administration (FDA) jóváhagyta biztonságos, bevált kezelésként.
a Strattera (atomoxetin) volt az első nem stimuláns ADHD gyógyszer. Általános neve atomoxetin. Ez egy noradrenalin (noradrenalin) visszavétel gátló. A Strattera hasonlóan működik, mint a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k), amelyeket a depresszió kezelésére használnak az agyban a noradrenalin neurotranszmitter szintjének emelésével. Ez segíthet az ADHD elsődleges tüneteiben: hiperaktivitás, figyelmetlenség és impulzivitás.
a Strattera-t az Amerikai Gyermek-és serdülőkori Pszichiátriai Akadémia (Aacap) az ADHD harmadik vonalbeli kezelésének tekinti, mivel az atomoxetinre adott válaszarány csak körülbelül 50%. Jelentése, az emberek nagyjából felének működik, akik veszik.
a Strattera leggyakoribb mellékhatásai közé tartozik az étvágycsökkenés, hányinger, hányás, fáradtság, dyspepsia (emésztési zavar), szédülés és hangulatváltozások.
az Intuniv (guanfacin) a központi alfa2a-adrenerg receptor agonista guanfacin időben felszabaduló változata. Ez naponta egyszer, és úgy gondolják, hogy befolyásolja a receptorok az agyban oly módon, hogy javítja az ADHD tünetek, mint az érzelmi érzékenység, hyperarousal, és a társadalmi agresszió korlátozott mellékhatásokkal. Nem szabályozott anyag, és alacsony a visszaélés vagy függőség kockázata. Használható monoterápiaként vagy kiegészítő kezelésként az ADHD stimuláns gyógyszerek mellett.
az alfa-agonista gyógyszerekre adott válasz aránya 55% és 60% között van. Az alfa-adrenerg agonisták, mint például a guanfacin, akkor működnek a legjobban, ha stimuláns gyógyszerek mellett alkalmazzák őket.
az Intuniv leggyakoribb mellékhatásai az álmosság, szájszárazság, fáradtság, alvási nehézség, hányinger, gyomorfájdalom, szédülés, ingerlékenység, lassú pulzus és alacsony vérnyomás.
a Kapvay (klonidin) egy kiterjesztett hatóanyag-leadású alfa-agonista gyógyszer, amelyet az erek ellazítására és a vérnyomás csökkentésére használnak. Kiválthatja a noradrenalin felszabadulását az agyban is, ami viszont javítja az ADHD tüneteit. Használható monoterápiaként vagy kiegészítő ADHD kezelésként stimuláns gyógyszerek mellett.
az alfa-agonista gyógyszerekre adott válasz aránya 55% és 60% között van. Az alfa-adrenerg agonisták, mint például a klonidin, akkor működnek a legjobban, ha stimuláns gyógyszerek mellett alkalmazzák őket.
a Kapvay leggyakoribb mellékhatásai a fáradtság, köhögés, orrfolyás, tüsszögés, ingerlékenység, torokfájás, rémálmok, hangulatváltozás, székrekedés, megnövekedett testhőmérséklet és fülfájás.
antidepresszáns gyógyszerek
ezek a gyógyszerek néha a dopamin és a noradrenalin növelésére szolgálnak, két neurotranszmitter, amelyek alacsony szinten léteznek az ADHD agyban. Ennek eredményeként egyes orvosok “off-label”-et írnak fel az ADHD tüneteinek kezelésére, ami azt jelenti, hogy nem az FDA jóváhagyta a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség kezelésére. Jó kezelési választás lehet az ADHD és a depresszió számára, de általában nem olyan hatékonyak, mint a Strattera vagy a stimuláns gyógyszerek.
a kutatási irodalomban az antidepresszánsok előnyei az ADHD számára klinikailag nem szignifikánsak. Ez azt jelenti, hogy hatékonyságuk vagy ismeretlen, vagy a válaszok olyan kicsiek, hogy a beteg nem észlelheti a tünetek különbségét.
az ADHD számára leggyakrabban felírt antidepresszáns a Wellbutrin.
a Wellbutrin (bupropion) egy noradrenalin dopamin újrafelvétel-gátló (NDRI), ami azt jelenti, hogy lelassítja a dopamin és a noradrenalin reabszorpcióját, miután ezek a vegyi anyagok felszabadulnak az agyba. Ez a művelet elérhetővé teszi ezeket a neurotranszmittereket az üzenetek küldésére az agyban. A Wellbutrint először az FDA hagyta jóvá 1985-ben a depresszió kezelésére. A bupropion egyéb márkanevei közé tartozik az Aplenzin, a Forfivo és a Zyban.
az Effexor XR (venlafaxin) az antidepresszáns gyógyszerek újabb osztályának része, az úgynevezett szerotonin-noradrenalin újrafelvétel-gátló (SNRI). Néha, de nem gyakran, az ADHD kezelésére használják, mert növeli a noradrenalin és a szerotonin szintjét az agyban, ami javíthatja a hangulatot vagy a koncentrációt. Egy kis tanulmány megállapította, hogy az Effexor-kezelés javította a felnőttek ADHD tüneteit2.
a triciklikus antidepresszánsokról kimutatták, hogy javítják az ADHD tüneteit olyan gyermekeknél, serdülőknél és felnőtteknél, akik nem reagálnak a stimulánsokra. A lehetőségek közé tartozik a Tofranil (imipramin), dezipramin (Norpramin, Pertofrane) és nortriptilin (Aventyl, Pamelor). A legtöbb bizonyíték van az ADHD tüneteinek dezipraminnal történő kezelésére, de a triciklikus antidepresszánsok olyan mellékhatásokat okozhatnak, amelyeket egyesek elviselhetetlenek3.
néhány vizsgálatban kimutatták, hogy a monoamin-oxidáz gátlók (MAOI-k), mint például a Nardil (fenelzin) vagy a Parnát (tranilcipromin) javítják az ADHD tüneteit serdülőknél és felnőtteknél. Ezeket azonban ritkán alkalmazzák, mert súlyos és néha veszélyes mellékhatásaik és kölcsönhatásaik vannak4.
az antidepresszánsok leggyakoribb mellékhatásai a hányinger és hányás, súlygyarapodás, hasmenés, álmosság és szexuális problémák. A Wellbutrin XR és az Effexor XR általában nem okoz annyi mellékhatást, mint a triciklikus antidepresszánsok és a maois5.
vérnyomáscsökkentő gyógyszerek
ezeknek a gyógyszereknek ugyanaz a hatóanyaga, mint az FDA által jóváhagyott nem stimuláns ADHD gyógyszerek6.
a Tenex (guanfacin) egy azonnali felszabadulású központi alfa2a-adrenerg receptor agonista, ugyanazzal a hatóanyaggal, mint az Intuniv. Mivel a gyógyszer gyorsabban szabadul fel a véráramba, egyes betegek több mellékhatásról számolnak be a Tenex-szel, mint az Intuniv szedésekor.
a klonidin (Catapres) egy alfa-agonista gyógyszer, amelyet az erek ellazítására és a vérnyomás csökkentésére használnak. A meghosszabbított hatóanyag-leadású készítmény, a Kapvay, az FDA által jóváhagyott az ADHD kezelésére.
ébrenlétet elősegítő gyógyszerek
az ébrenlétet elősegítő gyógyszereket az FDA nem hagyta jóvá az ADHD kezelésére, de néhány orvos felírja őket, mert hasonló hatásmechanizmusuk van a szervezetben.
a Provigil (modafinil) a leggyakrabban használt gyógyszercsoport. Egyes kutatások azt mutatták, hogy a Provigil-t szedő felnőttek ADHD tünetei javulnak a placebóhoz képest7. Nincs azonban lényeges bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a modafinil hatékonyan javíthatja az ADHD tüneteit.
a modafinil leggyakoribb mellékhatásai a fejfájás, a hátfájás, az émelygés, az idegesség, az orrdugulás, a hasmenés, a szorongás, az alvászavar, a szédülés és a gyomorpanaszok.
vírusellenes gyógyszerek
a Symmetrel (amantadine) egy vírusellenes gyógyszer, amelyet az influenza bizonyos típusainak megelőzésére használnak a vírus növekedésének megállításával, valamint az influenza légzőszervi tüneteinek kezelésére. Ez nem helyettesíti az influenza elleni oltást. A Centers for Disease Control and Prevention (CDC) nem javasolja az influenza amantadinnal történő kezelését az Egyesült Államokban a keringő törzsek által okozott fejlett rezisztencia miatt8.
a Symmetrel-t a Parkinson-kór tüneteinek, például remegés enyhítésére is használják. Úgy gondolják, hogy a dopamin termelésének stimulálásával működik. A megnövekedett dopamin az ADHD tüneteit is segítheti; néha címkén kívül használják az ADHD tüneteinek kezelésére egyes betegeknél.
ezt a felhasználást az FDA nem hagyta jóvá, de a tanulmányok azt sugallják, hogy a William Singer, MD és Roger Cohen, MD által kifejlesztett kezelési tervek hatékonyan javították a végrehajtó működést és az érzékszervi integrációt az amantadine9 alacsony dózisaival. Egy tanulmány megállapította az amantadin néhány jótékony hatását az ADHD-s gyermekek számára10. Nincs azonban lényeges bizonyíték arra, hogy az amantadin hatékonyan javíthatja az ADHD tüneteit.
az amantadin leggyakoribb mellékhatásai a homályos látás, hányinger, szájszárazság, szédülés állva és álmatlanság.
források
1 Advokat, Claire, et al. “Figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség (ADHD) stimuláló gyógyszerek, mint kognitív fokozók.”Határok az idegtudományban, 7: 82. 29 Május 2013. doi: 10.3389 / fnins.2013.00082
2 megállapítás, RL, et al. “Venlafaxin figyelemhiányos / hiperaktivitási rendellenességben szenvedő felnőtteknél: nyílt klinikai vizsgálat.”A klinikai pszichiátria folyóirata, 57 (5): 184-189. 01 május 1996. PubMed PMID: 8626348
3 Otasowie, John, et al. “Triciklikus antidepresszánsok ADHD gyermekek és serdülők.”Cochrane Adatbázis Szisztematikus Felülvizsgálata, 19 (9) 19 Szeptember 2014. doi: 10.1002/14651858.CD006997.pub2
4 Biederman, Joseph és munkatársai. “Bizonyítékokon alapuló farmakoterápia figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség esetén.”Nemzetközi Neuropszichofarmakológiai folyóirat, 7(1): 82. 7 március 2004. doi: 10.1017 / S1461145703003973
5 Cleveland Klinika ” figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség (ADHD): Nem stimuláló terápia (Strattera) & Egyéb ADHD gyógyszerek.”18 július 2016. Web. (https://my.clevelandclinic.org/health/drugs/12959-attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd-nonstimulant-therapy-strattera–other-adhd-drugs) Hozzáférés Június 17-Én. 2019.
6 Ruiling, Luan, et al. “A különböző beavatkozások hatékonysága és tolerálhatósága figyelemhiányos hiperaktivitási zavarban szenvedő gyermekeknél és serdülőknél.”Határok a pszichiátriában. 13 November 2017. doi: 10.3389 / fpsyt.2017.00229
7 Turner, D. “a modafinil figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességre történő alkalmazásának áttekintése.”A Neuroterapeutika szakértői áttekintése, 6 (4): 455-68. 6 április 2006. doi: 10.1586/14737175.6.4.455
8 Járványvédelmi és Megelőzési Központok. “Vírusellenes Adagolás.” (2016). Web. (https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/antiviral-dosage.htm)
9Hallowell, Edward M és John J. Ratey. (2005). Megszabadult A Figyelemeltereléstől. 251-253.o. New York, NY. Ballantine Könyvek.
10Sheik Hosenbocus, M. D., FRCPC és Raj Chahal, MSW. “Amantadine: a gyermek-és serdülőkori pszichiátria alkalmazásának áttekintése.”A kanadai gyermek-és serdülőkori Pszichiátriai Akadémia folyóirata. 2013 február; 22(1): 55-60.