palatális elváltozások

Ines Velez, DDS; és Michael A. Siegel, DDS

a kemény szájpadot borító keratinizált, rétegzett, laphám nyálkahártya bélése oldalirányban és ventrálisan határos a felső alveoláris gerinc nyálkahártyáján belül. Dorsálisan ezt a béléshámot az oropharyngealis lágy palatális nyálkahártya határolja. Ezen a területen többféle orális és oropharyngealis kóros elváltozás jelentkezhet. Számos olyan feltétel létezik, amelyek különleges hajlandóságot mutatnak erre a webhelyre.

Torus palatinus, valószínűleg a leggyakoribb palatális entitás, 1 csontos, exofitikus, központi elhelyezkedésű, középvonalú, általában szimmetrikus tünetmentes elváltozásként jelenik meg a kemény szájban. A Tori feletti hámszövetek a mögöttes csontos kiemelkedés miatt gyengülnek (feszülnek), traumás eredetű fekélyeknek téve ki ezt a helyet. A fogászati eredetű gyulladásos elváltozások szintén gyakori állapotok a kemény szájban.1

rosszindulatú laphámhám daganatok—például laphámsejtes karcinóma, verrucosus karcinóma és a maxilláris sinus karcinóma-szintén megjelenhetnek ezen a területen. A maxilláris sinus karcinóma általában hosszú ideig tünetmentes marad.1 végül a daganat növekszik, hogy kitöltse a sinust, és a diagnózist azért hozzák létre, mert a lézió a palatális vagy alveoláris gerinc területének kidudorodását eredményezte. Ez egy olyan daganat, amely általában idős betegekkel társul.1

a lágy szájpadból származó laphámsejtes karcinóma gyakran fájdalmas, dysphagiát okozhat, és rosszabb prognózist kínál, mint a több elülső helyen elhelyezkedő daganatok. A maxilláris alveoláris gerinctől a kemény szájpadig terjedő laphámsejtes karcinómák diagnosztikai kihívást jelenthetnek, mivel utánozzák periodontális betegség vagy pyogén granuloma. Az alveoláris és palatális karcinómák általában fájdalommentesek. A Verrucous carcinoma egy olyan laphámsejtes karcinóma, amely papilláris, fehér klinikai megjelenést mutat, indolensen viselkedik, és ritkán metasztatizál. Ennek a betegségnek a leggyakoribb helye a kemény szájpad és az alveoláris gerinc, és gyakran társulnak idős betegekkel, akik teljes fogpótlást viselnek.1

a szájpad submucosájában elhelyezkedő számos apró kisebb nyálmirigy sokféle állapot kialakulására képes.2 például a nekrotizáló sialometaplasia egy nyálmirigy-állapot, amely általában a hátsó szájpad kráterszerű hibájaként jelenik meg, terhességhez társulhat, és bár baljós megjelenésű, általában spontán megszűnik a diagnózis biopsziás megerősítése után.1

a nyálmirigy daganatok a daganatok változatos csoportját képviselik. Ezeknek a daganatoknak a többsége ductalis vagy acinic epithelialis származék. Bár a nyálmirigyek daganatai nem gyakoriak, előfordulásuk sem ritka.3. a nyálmirigy daganatok biológiai viselkedése Paradox. A nyálmirigyek jóindulatú daganata agresszívebb viselkedési mintát mutat, mint a szokásos jóindulatú daganat, míg a nyálmirigyek rosszindulatú daganata kevésbé agresszív, mint a szokásos rosszindulatú daganat.3

a kisebb nyálmirigy-daganatok affinitással rendelkeznek a hátsó kemény szájpadhoz és a lágy szájpadhoz, és gyakorlatilag soha nem fordulnak elő a középvonalban; ez valószínűleg a szájpad nyálszöveteinek természetes eloszlásának köszönhető.3. mind a jóindulatú, mind a rosszindulatú nyálmirigy-daganatok jól körülhatárolt, kupola alakú, sima felületű, nem mozgatható duzzanatok jelennek meg, amelyek nagyon lassú növekedési mintázatot mutatnak. Ezen a helyen esetenként fájdalom és fekély jelentkezik adeno-carcinomákban.

a szájpad leggyakoribb jóindulatú nyálmirigy-daganata a pleomorf adenoma.4,5 a szájpadlás leggyakoribb rosszindulatú daganata az adenoid cisztás karcinóma (cylindroma), amelyet polimorf, alacsony fokú adenokarcinóma, majd mucoepidermoid karcinóma követ.5 ezeknek a daganatoknak a többsége, mind jóindulatú, mind rosszindulatú, tünetmentes tömeg, vagy alacsony szintű kellemetlenséggel jár. Amint azt korábban említettük, az állandó fájdalom a szájban, amely az intenzitás fokozatos növekedésével jár, és általában minden észrevehető duzzanat előtt jelen van, az adenocisztás carcinoma gyakori és fontos megállapítása. A szájpad rosszindulatú daganatai radiográfiai bizonyítékot mutathatnak a csontpusztulásról, néha a neoplasztikus tömeg által előidézett radiopacitásról. Intraosseous nyálmirigy daganatok is kialakulhat belül az állkapocs.3

a Melanoma melanocita eredetű rosszindulatú daganat. Bár ezek túlnyomó többsége a bőrön fordul elő, 4 bármely helyen, például a szájüregben, ahol melanociták léteznek, kialakulhatnak. Az orális melanoma elsősorban a kemény szájpadláson vagy a maxilláris alveoluson jelenik meg, és sokkal agresszívebb, mint a bőr megfelelője. A korai elváltozások általában laposak, később csomósak és rögzítettek. A legtöbb melanoma sötét / világosbarna elváltozásként jelenik meg.2,6-8 a nem bőr melanoma prognózisa nagyon gyenge, elsősorban a mélységétől függ. Általános szabályként a” 3-D ” szabály alkalmazható a melanoma prognózisára.9 minél sötétebb a melanoma klinikailag, annál mélyebb a hámban, ezért a Halálosabb lesz ennek a daganatnak az eredménye. Ez általában az emberi test legagresszívabb rosszindulatú daganata.3

a melanoma klinikai megkülönböztetéséhez egy másik tüdőgyulladást használnak: az” ABCD ” rendszert. Az” ABCD ” rendszert a bőrgyógyászok széles körben használják, és a következőket jelenti:
az elváltozás aszimmetria,
a határ szabálytalansága,
színváltozás, és
0-nál nagyobb átmérő.6 cm.9

a Lymphoma (lymphosarcoma) a limfoid hisztogenezis rosszindulatú daganatainak változatos és összetett csoportját alkotja.10,11 az extra nodalis lymphoma leggyakoribb helye a fejben és a nyakban a hátsó kemény és a lágy szájpad. A limfómák általában nem gyengéd diffúz tömegként jelennek meg, és ritkán fekélyesek. A szájpad sok nyálmirigy limfocita infiltrációja valójában a nyálkahártyához kapcsolódó limfoid szövet (MALT) nem-Hodgkin B-sejtes limfómája.11 szarkómák-rosszindulatú daganatok nonepithelialis-szöveti eredetű-előfordulhat bármely helyen az emberi test, és általában úgy tűnik, mint fekélyes tömegek fiatal vagy középkorú emberek.

ESET bemutatása 1

egy 19 éves kaukázusi férfi a Nova Southeastern Egyetem orális és maxillofacialis Sebészeti Osztályán panaszkodott a “bölcsességfog fájdalmas kitörésére.”A beteg nem volt tudatában a jelenlegi betegség kórtörténetének, amíg a fájdalmas kitörés körülbelül 2 hónappal korábban nem jelentkezett. A kórtörténet, a fogtörténet, a társadalomtörténet és a családtörténet nem volt figyelemre méltó. A betegségnek nem voltak extraorális jelei. Az intraorális vizsgálat exofitikus, kráter alakú, fekélyes, macerált, jól körülhatárolt elváltozást mutatott, amelynek átmérője körülbelül 2,5 cm volt, fibrino-gennyes membrán borította. Az elváltozás az alveoláris gerincen palatalisan helyezkedett el, és a szájpad középvonaláig terjedt (1.ábra). A panoráma, periapicalis és occlusalis röntgenfelvételeken nem észleltek radiológiai tüneteket. A bal felső negyed összes foga létfontosságú volt.

a palatális torus és az odontogén fertőzés könnyen kizárható volt a differenciáldiagnózisból a klinikai és radiológiai megnyilvánulások áttekintésével. Ez a sérülés fekélyes, gyorsan növekvő tömegként jelent meg azon a területen, ahol a nyálmirigy daganatok általában találhatók. A rosszindulatú nyálmirigy-daganat volt az első klinikai vizsgálat a sérülés elhelyezkedése, agresszív jellege és gyors növekedési üteme miatt. A nekrotizáló sialometaplasia, egy kráterszerű fekély, nem mutat nagy noduláris növekedést, mint az itt bemutatott eset; ezért nem vették figyelembe a differenciáldiagnózisban. A hagyományos laphámsejtes karcinóma, a verrucosus karcinóma és a maxilláris sinus karcinóma a beteg fiatal kora miatt kizárt.

szarkómák lehetnek jelen a fiataloknál, az ebben az esetben megfigyelt klinikai jellemzőkkel. A rhabdomyosarcomák körülbelül 40% – A és a neurogén szarkómák 14% – A a fej és a nyak területén fordul elő.4 a differenciális di-agnózisba kerültek. Liposarcoma, fibrosarcoma, chondrosarcoma ritka a szájüregben; az osteosarcoma általában radiográfiai változásokat mutat; az angiosarcoma pedig a nyálkahártya lila, vöröses elszíneződését mutatja.1

a Melanoma általában sötét színű elváltozás, amely általában barna-fekete makulaként kezdődik, szabálytalan határokkal, de ezután lobulált, fájdalommentes tömeg alakul ki. A műholdas elváltozások általában láthatók. Azonban amelanotikus melanómák fordulnak elő. Az orális melanómák körülbelül 20% – A olyan kevés pigmentet tartalmaz, hogy normális nyálkahártya-színük van.1 emiatt a melanoma gyakran szerepel az agresszív lézió differenciáldiagnózisában, mert híres más patológiás entitások utánzásáról. A MALT lymphomát nem vették figyelembe az eset differenciáldiagnózisában. Általában egy alacsony fokú non-Hodgkin limfóma, MALT lymphoma alakulhat ki egy magas fokú tumor agresszív viselkedés, amely úgy tűnhet, mint egy palatális fekélyes tömeg, de úgy tűnik, diffúz és a határok nem egyértelműen körülhatárolt.10

a végső differenciáldiagnózis magában foglalta: rosszindulatú nyálmirigy tumor, szarkóma és melanoma. Helyi érzéstelenítéssel metsző biopsziát végeztünk. A mikroszkópos kórszövettani vizsgálat során az infiltráló carcinoma egységes mintázatot mutatott, csatornaszerű és mirigyszerű szerkezettel, amely nem hasonlított a nyálmirigyek egyéb rosszindulatú daganatára. Az ideghüvely perineurális inváziója volt jelen. A diagnózis adenokarcinóma NOS volt (másként nem határozták meg). A beteget széles műtéti kivágással és adjuváns sugárterápiával kezelték. Ennek a daganatnak a prognózisa gyenge, 5 éves túlélési aránya 56%.5

ESET bemutatása 2

egy 38 éves dél-amerikai beteget a Nova Southeastern Egyetemre utaltak a bal oldalsó szájban lévő tömeg diagnosztizálására. A beteg körülbelül 1 hónappal a konzultáció előtt észlelte az elváltozást és az arc bal oldalának enyhe duzzanatát. Nem mutattak be jelentős orvosi, fogászati, családi vagy társadalomtörténetet. A fizikális vizsgálat jól fejlett, jól táplált embert mutatott a bal felső arc kis duzzanatával (2.ábra). Láz, fájdalom, vérzés vagy paresztézia nem volt azonosítva. Az intraorális vizsgálat során egy nagy, szilárd, normál nyálkahártyával borított tömeget figyeltek meg, amely teljesen elfoglalta a bal szájpadot (3.ábra).

az elváltozás a palatális középvonaltól mediálisan az előcsarnok fornixjáig terjedt oldalirányban, és az alveoláris gerincet egy fogatlan területen borította. Ennek a tömegnek a határait a környező szövetekhez rögzítették. A maradék fogak ebben a negyedben létfontosságúak voltak. A panorámás, okkluzális vagy periapikális filmekben nem találtak radiológiai változásokat. A differenciáldiagnózis tartalmazza: szarkóma, nyálmirigy tumor, Malt lymphoma. Helyi érzéstelenítésben járóbeteg-alapon metsző biopsziát végeztünk. A kórszövettani vizsgálat magas mitotikus aktivitású atipikus melanocita sejtek fészkeit, pleomorf sejtmagokat tárt fel. A melanoma működő diagnózisát elvégezték, és a beteget újra ferrálták pozitron emissziós tomográfia (PET) vizsgálatokhoz. Orvosi konzultáció, PET szkennelés és orvosi laboratóriumi vizsgálatok után megerősítették a máj elsődleges melanoma végleges diagnózisát. A beteg megtagadta a kezelést, és visszatért származási országába.

vita

a palatális elváltozások diagnózisa kihívást jelent a klinikus számára. A szájpad a száj összetett területe, különféle natív szövettípusokkal, amelyek sokféle patológiát eredményeznek. A szájpad elváltozásainak megértése megköveteli a régióban őshonos különböző szövetek, valamint a nyálmirigyek és szerkezeti összetevőik összetettségének értékelését. A nyálmirigy-daganatok elkülönülnek a palatális patológiák többi részétől az azonosított elváltozások nagy száma miatt. Az Egyesült Államok Fegyveres Erők patológiai Intézete (AFIP) a nyálmirigy daganatokat a következő kategóriákba sorolta: 13 jóindulatú daganat; hat rosszindulatú, alacsony fokú daganat; 10 rosszindulatú, közepes fokú daganat; és 13 rosszindulatú, magas fokú daganat.12 a hátsó szájpad szintén a Waldeyer-gyűrű része, és a normál, védő limfoid szövet számos aggregátumát mutatja be, amelyek a limfóma eredetét adhatják.11-14 jelentős számú melanocita található általában a palatális nyálkahártyában; valójában a szájüreg melanocitikus nevusának és melanómáinak leggyakoribb helye a szájpad.7 a melanómák körülbelül 30% – a korábban meglévő pigmentált elváltozásokból származik.Az 1,4 légúti hám, amely a maxilláris sinusban őshonos, a szájban megjelenő elváltozások forrása lehet, különösen orális-antrális kommunikáció jelenlétében.3,15 laphám, rostos szövet, csonthártya, vázizom, simaizom, idegrostok, endothelium, csont és zsírszövet található az egész területen. Ezen elváltozások diagnosztizálásában és kezelésében a siker kulcsa a palatális struktúrák anatómiájának ismerete és a klinikai gyanú magas indexe. Az ügyes klinikus emlékezni fog arra, hogy a korai diagnózis gyakran a legjobb prognózishoz vezet a beteg számára. Ezért elengedhetetlen, hogy minden fogorvos legyen éber a gondos fej-nyak rákvizsgálat elvégzésében minden egyes betegük számára.

1.Neville BW, Damm DD, Allen CM, et al. Orális és maxillofacialis patológia. 2. kiadás. Philadelphia, PA; WB Saunders:2001: 400.

2.Dardick I, Van Nostrand AW. A nyálmirigy daganatok morfogenezise. A besorolás javításának előfeltétele. Pathol Annu. 1987;22:1-53.

3.Batsaki JG. A fej és a nyak daganata. 2. kiadás. Baltimore, MD: Williams & Wilkins; 1979: 1-99.

4.Pilch BZ. Fej és nyak sebészeti patológia. 1. kiadás. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2000:389-420.

5.Ellis GL, Auclair PL, a Tumor patológiájának atlasza: a nyálmirigyek daganatai. Washington DC fegyveres erők patológiai Intézete, 1996: 300-373.

6.Rintala AE. A lágy szájpad magányos metasztatikus melanoma. Am Path Surg. 1987;5: 463-465.

7.Bongiorno MR, Arico M. a szájüreg elsődleges rosszindulatú melanoma: esettanulmány. Int J Dermatol. 2002;41:178-181.

8.Owens JM, Gomez JA, Byers RM. A 3 hónapos gyermek szájpadjának rosszindulatú melanoma. Fej Nyak. 2000;24(1):91-94.

9.Abbasi NR, Shaw HM, Rigel DS, et al. A bőr melanoma korai diagnosztizálása. Az ABCD kritériumok felülvizsgálata. J Am Dent Assoc. 2004;292(22):2771-2776.

10.Tan LH. Lymphomák, amelyek Waldeyer gyűrűjét érintik: elhelyezés, paradigmák, sajátosságok, buktatók, minták és posztulátumok. Ann Acad Med Szingapúr. 2004; 33 (Kiegészítés): S15-S26.

11.Makepeace AR, Fermont DC, Bennett MH. Non-Hodgkin lymphoma a nasopharynxben, a para-nazális sinusban és a szájban. Clin Radiol. 1989;40(2):144-146.

12.Király AD, Kik L, Ahuja AT. A palatine mandula primer non-Hodgkin limfómájának MRI-je. Br J Radiol. 2001;74:226-229.

13.Bertoni F, szauna P, Tinquely M, et al. A gyomor és a Waldeyer gyűrűs limfóma társulása. Hematol Onkol. 2000;18(1): 15-19.

14.Saul SH, Kapadia SB. A Waldeyer-gyűrű másodlagos limfómája: természettudomány és összefüggés a korábbi extranodális betegséggel. Am J Otolaryngol. 1986;7(1):34-41.

15.Marx RE, Stern D. orális és maxillofacialis patológia: a diagnózis és a kezelés indoklása. 2. kiadás. Quintessence Publishing. 2003;725, 736, 833.

1. ábra palatális elváltozás, amelyet fibrinopurulens membrán borít.		ábra 2 eset bemutatása 2. Vegye figyelembe a bal felső arcban látható kis duzzanatot.
3. ábra az intraorális vizsgálat során felfedezett elváltozás. Nagy, szilárd tömegként írják le, amelyet a normál nyálkahártya borít, és teljesen elfoglalja a bal szájpadot.
a szerzőkről
Ines Velez, DDS docens és Igazgató orális és maxillofacialis patológiai szolgálat Nova Southeastern University fogorvosi Főiskola Fort Lauderdale, Florida
Michael A. Siegel, DDS professzor és elnök diagnosztikai tudományok Tanszék Nova Southeastern University fogorvosi Főiskola Fort Lauderdale, Florida