PMC

megbeszélés

a Baha egy műtéti úton beültethető rendszer a halláskárosodás kezelésére, amely közvetlen csontvezetéssel működik. A Baha-t krónikus fülfertőzések, veleszületett külső hallójárat atresia és egyoldalas süketség kezelésére használják, amelyek nem részesülhetnek a hagyományos hallókészülékek előnyeiből. A Branemark által definiált osseointegráció koncepciója az élő csont és a teherhordó implantátum felülete közötti közvetlen szerkezeti és funkcionális kapcsolat. Az osseointegráció a Baha rendszerben minden bizonnyal kereskedelmi tisztaságú titánnal (99,75 %) érhető el, amelyet rendkívül biokompatibilis vékony oxidréteg borít. Ez egy aktív folyamat, amely fokozatosan alakul ki 6-12 hét alatt a lámpatest beültetése után. Számos tényező befolyásolja a sikeres osseointegrációt, beleértve az implantátum anyagát, makrostruktúráját és mikrostruktúráját, a csont minőségét az implantáció helyén, valamint a sebészeti tényezőket . Az implantátumnak teljesen stabilnak kell maradnia az osseointegráció kezdeti időszakában, ez döntő fontosságú; ellenkező esetben az osseointegráció kudarcot vall, ha az implantátum körül rostos kapszula képződik az új csontképződés helyett. Az implantátum kezdeti mozdulatlanságát automatikusan az implantátum sajátos csavaros alakja okozza, amelyet határozott nyomatékparaméterekkel rögzítenek a csonthoz.

a betegek kiválasztása és a munka felállítása önmagában is kihívást jelent, mivel a legtöbb jelöltnek veleszületett mikrotia volt, és az ilyen betegeknél a kapcsolódó veleszületett vese-és szív anomáliák magas előfordulási gyakoriságáról számoltak be. Ezeket műtét előtt kell kezelni, hogy elkerüljék az általános érzéstelenítés véletlen szövődményeit. Minden betegünk teljes szűrésen esett át, hogy megkeresse ezeket az anomáliákat, ahol hasi ultrahangot és 2D ECHO-t végeztünk. Az egyik betegünknek egyoldalú vese agenesise volt, az egyiknek lócipő alakú veséje volt, az egyiknek méhen kívüli veséje volt, amelyhez műtét előtti gyermek Nefrológiai fitneszet kellett végeznünk. Emellett a veleszületett szívbetegség jelenléte a betegeinkben arra késztetett minket, hogy gyermekgyógyászati kardiológiai referenciát és általános érzéstelenítésre való alkalmasságot alkalmazzunk. Ezenkívül az egyik beteg műtéten esett át a le nem ereszkedett herék miatt.

egyik betegünknek Goldenhar-szindrómája volt, amely oculo-auriculo-vertebralis dysplasia (OAVD), és többszörös szem -, auricularis, arc -, koponya -, csigolya-és szívrendellenességekkel jár. A mandibularis hypoplasia és a hemivertebra jelenléte a nyaki mozgás korlátozásához vezet, ami nehézséget okoz a légutak kezelésében és az intubációban, így kihívást jelentett aneszteziológusaink számára. Fiberoptikus bronchoszkópiát végeztek intubálással általános érzéstelenítés és ellenőrzött szellőzés mellett. Ez várható volt, mivel a Goldenhar-szindrómában szenvedő betegeknél a korlátozott nyaki mozgás miatt nehéz a légutak, és alapos műtét előtti értékelést és intraoperatív légutak kezelését, valamint a készenléti tracheostomia szükségességét igényli .

a Baha műtéthez kapcsolódó intraoperatív kockázatok közé tartozik a temporális squama elégtelen vastagsága, a kiválasztott vénás vérzés, a dura sérülése, amely csf szivárgáshoz vezet, és subduralis hematoma. Időnként vérzés következik be a diploikus csontból, amely könnyen szabályozható adrenalinnal átitatott gelfoam, csontviasz vagy műtéti úton. Sorozatunkban, mivel tízből kilenc veleszületett külső füldeformációval rendelkező betegünk volt, és az ilyen betegek csontminősége romlott, több lyukat kellett fúrnunk annak érdekében, hogy megkeressük az implantátum megfelelő helyét. De nem volt más jelentős komplikációnk, például duralis sérülés, csf szivárgás vagy intraoperatív vérzés.

a műtét utáni sebfertőzést az osztályozás szerint osztályozták Holgers et al. 0-as fokozatba irritáció nélkül, 1-es fokozatba enyhe vörösség esetén, 2-es fokozatba vörös és nedves, granulációs szövet nélkül, 3-as fokozatba vörös és nedves granulációs szövettel és 4-es fokozatba a bőr penetrációjának felülvizsgálatára van szükség. Sorozatunkban a műtét utáni szövődmények két betegnél a beültetés helye körüli bőrfertőzés voltak, amely a műtétet követően 2 héttel alakult ki, és a beteg alacsony társadalmi-gazdasági állapota, a rossz higiénia és a párás éghajlat miatt következett be. Ezek többnyire kisebbek és önkorlátozóak voltak, és megfontolt helyi sebkezelés és antibiotikumok után megszűntek. Az egyik betegnél a műtét után 6 hónappal a bőr túlnövekedése alakult ki a fejbőr nagyobb vastagsága miatt, valamint az ütközési magasság nem volt megfelelő. A betegnek revíziós műtéten kellett átesnie, és az ütközési magasságot megnövelték. A leggyakoribb szövődmény az implantátum helyén fellépő gyulladás volt. Az enyhe bőrpírtól a nedves bőrű bőrpírig változott. Az egyik betegnél granulátumok is voltak. Míg az egyik jó fejbőrvastagságú betegnél a bőr túlburjánzott az implantátumon, és teljesen lefedte azt. Az egyik betegnél az osseointegráció kudarcot vallott. Ez megelőzhető annak biztosításával, hogy a Baha behelyezésének szöge derékszögben legyen a csonttal, amelyet fúrójelzővel és a sebészt irányító asszisztens segítségével biztosítunk úgy, hogy az mindig 90 ft legyen, valamint a műtét során megfelelő öntözéssel, hogy a hűtés az osteoclastok megőrzését eredményezze.

az alábbi táblázat a nemzetközi szakirodalomban bemutatott komplikációkat mutatja be. Sorozatunk eredményei többnyire megegyeztek a fentiekkel (2.táblázat).

a lágyszöveti szövődmények alacsony előfordulási gyakorisága ezekben a nyugati országokban a nedves éghajlat hiányának köszönhető, és a betegek is magasabb társadalmi-gazdasági méretűek. Ezért megfigyeltük, hogy bár a Baha nagyszerű lehetőség a hallás rehabilitációjára microtia—anotia-ban szenvedő betegeknél, de mivel ez egy perkután osseointegrált implantátum, a készülék körüli bőr érintkezik egy idegen testtel. Ez krónikus gyulladásos reakcióhoz vezet az implantátum helyén, és gyakran előfordulnak olyan szövődmények, mint a bőrirritáció és a túlnövekedés.

néhány óvintézkedés, amelyet szem előtt lehet tartani, hogy megakadályozzák a bőr túlnövekedését az ütközési helyen, a seb széleinek aláásása, az összes bőr alatti szövet eltávolítása vékony periostealis rétegig, a gyógyító sapka legalább 1 hétig a helyén tartása, gyakran tisztítás az ütköző körül és a helyi fertőzések időben történő kezelése.

az implantátum extrudálásának megakadályozásának néhány fontos lépése a bőséges öntözés használata fúráskor. A csontot nem szabad felmelegíteni 42 Kb. A túlmelegedés elkerülése érdekében a fúrást rövid sorozatokban kell elvégezni, hogy legyen idő a hűtésre, amikor az ember fúrja a vezetőfuratot. A süllyesztés használatakor el kell távolítani a felhalmozódott csontforgácsot a vágófúvókákból. Mivel a Baha implantátum a koponyával való osseointegrációra támaszkodik, az implantátumhoz közeli élő csont a sikeres eredmény előfeltétele. A műtét után 3 hónapos osseointegrációs idő biztosítása a beszédprocesszor felszerelése előtt.

a helyi sebfertőzések elkerülhetők a betegek megfelelő ellátásának elmagyarázásával, amely magában foglalja a támfal körüli gyakori tisztítást a Baha-val ellátott puha kefével, az implantátum helyén fellépő erythema vagy gyulladás esetén azonnal jelenteni kell az orvosnak, és a helyi fertőzések időben történő kezelését.

a nemrégiben bevezetett Baha attract kiküszöböli az ütközővel kapcsolatos helyi lágyszöveti reakciókat, mivel titán implantátumból áll, amelyet a fül mögötti csontba helyeznek, a bőr alá helyezett implantátum mágnessel, majd a hangprocesszort egy külső mágneshez rögzítik, és vonzza a belső mágnest .