egy 45 éves nő, akinek kórtörténetében magas vérnyomás és fekélyes vastagbélgyulladás szerepel, az ED-nek fejfájással jelentkezik, amely 2 héttel ezelőtt kezdődött, és nem ment el. Úgy véli, hogy ez a magas vérnyomása miatt van (a triage-ban 200/108). Ma reggel zsibbadással ébredt az arca bal oldalán, hányingerrel, hányással és járási nehézségekkel. A fizikális vizsgálat során észrevesz egy bal arc megereszkedést, egy bal pronator sodródást és bizonytalan járást. Az intézményük szélütés-riasztási ablakán kívül van. Kap egy fej CT-t, ami jobb thalamus infarktust mutat. Tekintettel a tüneteire, gyanítja a stroke lehetséges ritka okát, és CT venográfiát végez, amely feltárja az agyi vénás sinus trombózist.
mi az agyi vénás sinus trombózis (CVST)?
a CVST az intraluminális trombus miatt másodlagos agyi vénák vagy duralis sinusok teljes vagy részleges elzáródása. Ez egy viszonylag ritka állapot, éves előfordulási gyakorisága 0,2-0,5 / 100 0001. Ez 3-szor gyakoribb a nők, és gyakran jár arcüreggyulladás, fülfertőzések, trauma, műtét, hypercoagulable Államok, gyógyszerek, mint például az orális fogamzásgátló tabletták (Ocp), szteroidok, és hematológiai és gyulladásos állapotok, mint a colitis ulcerosa (UC) és a szisztémás Lupus Erythematosus (SLE).2
hogyan jelenik meg az agyi vénás sinus trombózis?
a fejfájás a Cvst-vel kapcsolatos leggyakoribb tünet. Bár a karakter a fájdalom változó lehet az egyének között, a fájdalom gyakran kezdődik fokozatosan, és a haladás súlyossága alatt napok. Bizonyos esetekben a CVST görcsrohamokat, fokális neurológiai deficitet okozhat, sőt súlyos esetekben encephalopathiává is fejlődhet.2-5
hogyan dolgozza fel a beteget a CVST gyanúja miatt?
agyi vénás trombózis gyanúja esetén vénás képalkotást kell végezni. Az American Heart Association / American Stroke Association (AHA/ASA) 2011-es irányelvei azt mutatják, hogy mind a venográfiás CT-fej, mind a VENOGRÁFIÁS MRI-fej megfelelő eszköznek tekinthető a CVST értékeléséhez.6 bár a digitális kivonás angiográfia továbbra is a CVST diagnózisának arany standardja, ezt egyre kevésbé használják fel a nem invazív képalkotás pontossága miatt.
számos tanulmány vizsgálta a d-dimer szint szerepét a betegek CVST-értékelésében.7-9 bár nincs hivatalos iránymutatás ennek a klinikai gyakorlatba történő átültetéséről, a hasznosság szigorúan az alacsony kockázatú betegekre korlátozódhat, 8 Mivel az adatok azt mutatják, hogy a d-dimer pontatlanul kizárhatja a szubakut vagy krónikus betegségben szenvedő betegeket.9
hogyan kezeli az agyi vénás sinus trombózist?
a szisztémás antikoaguláció a CVST terápiájának alappillére. Ellentétes módon ez gyakran előfordul még a kapcsolódó intrakraniális vérzés jelenlétében is, bár az irodalomban némi vita marad.
a szakirodalom nagyrészt 2 RCT-re korlátozódik.10 az elsőt 1991-ben végezték el, a placebo csoport mortalitása miatt korán le kellett állítani.11 a másodikat 1999-ben végezték el, és nem találtak statisztikailag szignifikáns különbséget az antikoaguláns és a nem antikoaguláns csoportok között.3 egy újabb megfigyelési tanulmány alacsonyabb mortalitást mutatott, mint azt korábban jelentették, és úgy gondolják, hogy ez részben másodlagos az antikoaguláció szélesebb körű elfogadásához képest.2 a thrombectomia vagy a helyi thrombolyticus terápia sikeréről is beszámoltak.12 ez azonban általában súlyos esetekre van fenntartva.
antibiotikumokat kell mérlegelni olyan esetekben, amikor egyidejű fertőzés gyanúja merül fel. A CSVT-betegeket be kell fogadni, akár az intenzív osztályra, akár a fokozatos egységbe betegségük súlyosságától függően.
mi az agyi vénás sinus trombózis prognózisa?
kezelés nélkül a CVST a fejfájástól a görcsrohamokig, a fokális neurológiai deficittel járó egyoldalú vagy bilaterális infarktusig, az emelkedett intracranialis nyomásig, a herniációig és a halálig terjedhet. A múltban a” halál vagy függőség ” 39% – ot jelentett, a közelmúltban azonban 13% – ot.2 ez másodlagos lehet A jobb felismerés, a kritikus ellátás általános javulása vagy esetleg a szisztémás antikoaguláció szélesebb körű elfogadása miatt a CVST kezelésében.
Összefoglalás
a CVST nem hagyható ki diagnózis az ED-ben, tekintettel annak magas mortalitására, ha nem kezelik. Cvst gyanúja fokozatosan súlyosbodó fejfájásban és fokális neurológiai deficitben szenvedő betegeknél, különösen akkor, ha magas kockázatú (SLE, UC, OCPs, eljárások, trauma vagy fertőzés). A kezelés magában foglalja az antikoagulációt és a neurológiai ellátásba való felvételt.
1. Devasagayam S, Wyatt B, Leyden J, Kleinig T Az Agyi Vénás Sinus Trombózis Előfordulása Magasabb, Mint Azt Korábban Gondolták: Retrospektív Populációalapú Vizsgálat. Stroke. 2016;47(9):2180-2.
2. Ferro JM. Az agyi véna és a duralis Sinus trombózis prognózisa: az agyi vénáról és a duralis Sinus trombózisról (ISCVT) szóló nemzetközi tanulmány eredményei. Stroke. 2004;35(3):664-670.
3. S. F. T. M. de B, Stam J. antikoaguláns kezelés randomizált, Placebo-kontrollos vizsgálata alacsony molekulatömegű heparinnal agyi Sinus trombózis esetén. Stroke. 1999;30:484-488.
4. Bousser MG, Russell RR. Agyi vénás trombózis. In: a neurológia főbb problémái, Warlow CP, Van Gijn J (szerk.), WB Saunders, London 1997. p.27, 104
5. Agostoni, E. fejfájás agyi vénás trombózisban. Neurol Sci. 2004;25 Suppl 3: S206-10.
6. Saposnik G, Barinagarrementeria F, Brown RD Jr, et al. Az agyi vénás trombózis diagnosztizálása és kezelése: nyilatkozat Az American Heart Association/American Stroke Association egészségügyi szakembereinek. Stroke. 2011;42(4):1158-92.
7. Thammishetti V, Dharanipragada S, Basu D, Ananthakrishnan R, Surendiran D. A D-dimer klinikai profiljának, kimenetelének és értékelésének prospektív vizsgálata agyi vénás trombózisban. J Clin Diagn res. 2016; 10(6):OC07-10.
8. Alons IM, jellem K, Wermer MJ, Algra A.D-dimer az agyi vénás trombózis kizárására: alacsony kockázatú betegek metaanalízise izolált fejfájással. BMC Neurol. 2015;15:118.
9. Hiltunen S1, Putaala J, Haapaniemi E, Salonen O, Tatlisumak T. D-dimer és agyi vénás trombózis klinikai radiológiai jellemzői. J Neurol Sci. 2013;327(1-2):12-4.
10. Stam J, De Bruijn S, De Veber G. antikoaguláció agyi sinus trombózis esetén. Stroke. 2003;34(4):1054-1055.
11. Einhaupl KM, Villringer A, Mehraein S, et al. Heparin kezelés sinus vénás trombózisban. Lancet. 1991;338(8767):597-600.
12. Stam J, Majoie CBLM, van Delden OM, van Lienden KP, Reekers JA. Endovaszkuláris thrombectomia és thrombolysis súlyos agyi sinus trombózis esetén: prospektív vizsgálat. Stroke. 2008;39(5):1487-1490.