sindromul Chilaiditi este una dintre cele mai rare boli intestinale, cuprinzând interpunerea colonului sau a intestinului subțire în spațiul hepato-diafragmatic. A fost documentată pentru prima dată în 1865 și prezintă o gamă largă de simptome gastro-intestinale . Radiografic, apariția intestinului între hemidiafragma dreaptă și ficat este denumită semn Chilaiditi. Acest semn a fost numit după un radiolog grec Demetrius Chilaiditi în 1910, care a raportat trei cazuri incidentale de aer liber în abdomen pe radiografii abdominale și toracice de rutină din cauza acestei deplasări. Semnul Chilaiditi cu simptome gastro-intestinale este denumit sindromul Chilaiditi .
semnul Chilaiditi se găsește întâmplător în 0,025% până la 0,28% din filmele cu raze X toracice și abdominale și în jur de 1,18% până la 2,4% din tomografia computerizată abdominală (CT). Frecvența semnului care apare la bărbați este de patru ori mai mare decât cea a femelelor. Deși semnul a fost raportat în categoria de vârstă de la cinci luni la 81 de ani, este mai evident la persoanele în vârstă, unde rata incidentelor este de aproximativ 1% .
în mod normal, ligamentele suspensive ale ficatului, mezocolonului, ligamentului falciform și ficatului în sine sunt poziționate anatomic astfel încât zona din jurul ficatului să fie minimizată și acest lucru restricționează interpunerea colonului. Cu toate acestea, sindromul Chilaiditi poate apărea din cauza diferitelor cauze congenitale și dobândite: factorii congenitali includ absența ligamentelor suspensive sau falciforme, colonul redundant, hemidiafragma dreaptă paralitică, malpoziția și dolichocolonul, în timp ce factorii dobândiți includ sarcini multiple, obezitate, patologii hepatice, cum ar fi ciroza și atrofia, ascita, ptoza hepatică cauzată de slăbirea ligamentelor. Alți factori de risc includ patologiile intestinului, cum ar fi megacolonul, absența atașamentelor peritoneale, volvulus, meteorism și hipermobilitate colonică. Anomaliile diafragmatice, cum ar fi leziunea nervului frenic și modificările presiunii intrathoracice, așa cum se observă în cazurile de boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC), pot contribui, de asemenea, la patogeneza sindromului Chilaiditi .
anatomic, semnul Chilaiditi este clasificat ca anterior sau posterior, în funcție de poziționarea intestinului interpus în raport cu ficatul. Segmentele intestinale cel mai frecvent afectate sunt flexura hepatică, colonul ascendent și colonul transversal. Cu toate acestea, câteva cazuri au raportat, de asemenea, implicarea intestinului subțire, fie cu sau fără colon . Din punct de vedere clinic, semnul Chilaiditi poate apărea ca o anomalie anatomică asimptomatică, în timp ce sindromul Chilaiditi poate provoca o serie de simptome gastro-intestinale, cum ar fi dureri abdominale, anorexie, greață, vărsături, distensie, constipație, flatulență și dureri de umăr drept datorate iritației diafragmatice. Alte complicații cum ar fi aritmii cardiace, dispnee, durere subsernală, volvulus și obstrucție intestinală pot necesita gestionarea de urgență . Revizuirea literaturii relevă mai multe afecțiuni care sunt asociate cu sindromul Chilaiditi, inclusiv BPOC, hipotiroidism congenital, pneumatoză cystoides intestinalis, ileus paralitic, melanoză coli, tumori sigmoidale sau rectale, sclerodermie, retard mental și tulburări psihiatrice .
datorită rarității acestui sindrom, este esențial ca chirurgii să efectueze un istoric medical amănunțit și un examen fizic urmat de studii radiografice pentru confirmarea sindromului Chilaiditi. În afară de expunerea aerului liber sub diafragmă, constatările privind radiografia abdominală simplă includ ileus și impactarea scaunului. Inspecția atentă a decubitului lateral stâng filmul cu raze X abdominale poate dezvălui haustra colonică sub hemidiafragma dreaptă care ajută la diferențierea semnului Chilaiditi, cunoscut și sub numele de pseudo-pneumoperitoneu, de pneumoperitoneul adevărat . În ciuda constatărilor clasice privind filmele abdominale, tomografia computerizată (CT) este acum considerată investigația de alegere. Constatările radiografice Distinctive pe scanarea CT includ aerul sub diafragmă cu haustra vizibilă, absența deplasării haustra cu modificări ale poziției pacientului, creșterea hemidiafragmei drepte și deplasarea caudală a ficatului datorită segmentului intestinal interpus și depresia marginii superioare a ficatului sub hemidiafragma stângă. De acum înainte, scanarea CT joacă un rol decisiv în diferențierea sindromului Chilaiditi de afecțiuni cu caracteristici clinice similare, cum ar fi hernia diafragmatică, abcesele subfrenice și pneumoperitoneul; limitând necesitatea intervențiilor chirurgicale inutile .
identificarea semnului Chilaiditi este considerată extrem de semnificativă înainte de anumite proceduri. Recunoașterea sa ajută la prevenirea riscului de perforație intestinală în timpul intervențiilor transhepatice percutanate sau a biopsiilor hepatice, în special la pacienții cirotici. Studiile au arătat că semnul Chilaiditi complică, de asemenea, colonoscopiile datorită prinderii continue a aerului în segmentul intestinal interpus, care crește presiunea intraluminală și poate duce în cele din urmă la perforare. Cu toate acestea, s-a observat că administrarea dioxidului de carbon ca agent de insuflare reduce riscul de perforare a intestinului .
tratamentul sindromului Chilaiditi variază în funcție de severitatea tabloului clinic. Pacienții asimptomatici cu semnul Chilaiditi adesea nu necesită nici o intervenție. Cazurile ușoare până la moderate sunt gestionate conservator, ceea ce implică repaus la pat, decompresie nazogastrică, fluide intravenoase, clisme, analgezie și introducerea unei diete bogate în fibre și a balsamurilor scaunelor. Scanarea CT se repetă de rutină, ceea ce ar trebui să corespundă îmbunătățirii clinice și să arate rezoluția interpunerii. Managementul chirurgical este rezervat pacienților care nu răspund la măsuri conservatoare sau dezvoltă complicații precum perforarea, ischemia intestinală, volvulus cecal sau colonic, apendicita subfrenică și hernia internă. Intervențiile chirurgicale variază de la fixarea intestinului la rezecția colonului; în funcție de lungimea și starea segmentului intestinal implicat. Colopexia este recomandată pentru volvulus cecal necomplicat, în timp ce rezecția este mandatată pentru gangrena și perforarea. Cu toate acestea, rezecția colonului este cea mai bună intervenție pentru rezolvarea volvulusului colonic. Deoarece volvulus colonic are un risc de aproximativ 16% de dezvoltare a gangrenei, reducerea colonoscopică nu este recomandată .