Chilaiditi syndrom je jedním z nejvzácnějších střevní onemocnění, zahrnující vsunutí části střeva nebo tenkého střeva v hepato-brániční prostor. Poprvé byl dokumentován již v roce 1865 a představuje širokou škálu gastrointestinálních příznaků . Radiograficky, vzhled střeva mezi pravým hemidiafragmem a játry se nazývá Chilaiditi znamení. Tato značka byla pojmenována po řecké radiolog Demetrius Chilaiditi v roce 1910, který uvádí tři náhodné případy volného vzduchu v břiše na rutinní břicha a hrudníku X-paprsky v důsledku tohoto posunutí. Chilaiditi znamení s gastrointestinálními příznaky se označuje jako Chilaiditi syndrom .
znak Chilaiditi se mimochodem nachází v 0,025% až 0,28% rentgenových filmů hrudníku a břicha a přibližně 1,18% až 2,4% skenů břišní počítačové tomografie (CT). Frekvence příznaků vyskytujících se u mužů je čtyřikrát vyšší než u žen. Ačkoli toto znamení bylo hlášeno ve věkové skupině od pěti měsíců do 81 let ,je to patrnější u starších jedinců, kde je míra incidentů kolem 1%.
Normálně, závěsné vazy jater, mesocolon, falciform vazu a játra sama o sobě jsou anatomicky umístěna tak, že v oblasti kolem jater je minimální a omezuje interpozice střeva. Chilaiditiho syndrom se však může objevit v důsledku různých vrozených a získaných příčin: vrozené faktory zahrnují absenci odkladného nebo falciform vazy, redundantní tlustého střeva, paralytický právo hemidiaphragm, malposition, a dolichocolon, zatímco získané faktory patří vícečetné těhotenství, obezita, játra patologických stavů, jako je cirhóza a atrofie, ascites, játra ptóza způsobené uvolněním vazů. Mezi další rizikové faktory patří patologie střeva, jako je megakolon, absence peritoneálních příloh, volvulus, meteorismus a hypermobilita tlustého střeva. Brániční abnormality jako bráničního nervu poranění a nitrohrudní tlak se změní, jak je vidět v případech, chronické obstrukční plicní onemocnění (COPD), může také přispívat k patogenezi Chilaiditi syndrom .
anatomicky je znak Chilaiditi klasifikován jako přední nebo zadní, v závislosti na umístění vloženého střeva vzhledem k játrům. Nejčastěji postiženými segmenty střev jsou jaterní ohyb, vzestupné tlusté střevo a příčné tlusté střevo. Několik případů však také uvádělo postižení tenkého střeva, ať už s tlustým střevem nebo bez něj . Klinicky, Chilaiditi znamení se může objevit jako asymptomatické anatomické abnormality, zatímco Chilaiditi syndrom může způsobit řadu gastrointestinálních příznaků, jako je bolest břicha, anorexie, nevolnost, zvracení, distenze, zácpa, nadýmání a podle bolesti pravého ramene, bolest kvůli brániční podráždění. Jiné komplikace, jako jsou srdeční arytmie, dušnost, spodní bolest, volvulus a obstrukce střev, mohou vyžadovat nouzové řízení . Z literatury vyplývá několik podmínek, které jsou spojeny s Chilaiditi syndrom včetně CHOPN, vrozené hypotyreózy, pneumatosis cystoides intestinalis, paralytický ileus, melanózu coli, esovitě nebo rektální nádory, sklerodermie, mentální retardace a psychické poruchy .
Vzhledem k vzácnosti tohoto syndromu, je nezbytné pro lékaře, aby provedla důkladnou anamnézu a fyzikální vyšetření následuje rtg studie pro potvrzení Chilaiditi syndrom. Na rozdíl od vystavujících volný vzduch pod bránicí, nálezy na prostém břišní X-ray patří ileus a retence stolice. V blízkosti inspekce vlevo vleže na boku břicha X-ray film může odhalit střevní haustra pod pravým hemidiaphragm který pomáhá odlišit Chilaiditi podepsat, také známý jako pseudo-pneumoperitoneum, ze pravda pneumoperitoneum . Navzdory klasickým nálezům na břišních filmech je nyní počítačová tomografie (CT) považována za vyšetřování volby. Charakteristické rentgenologické nálezy na CT zahrnují vzduchu pod membránou s viditelnými haustra, absence haustra posunutí se změnami v pacientově poloze, nadmořské výšce právo hemidiaphragm a kaudální posunutí jater vzhledem k přerušování střevní segment, a deprese z horního okraje jater vlevo dole hemidiaphragm. Od té doby, CT hraje rozhodující roli v rozlišování Chilaiditi syndrom z podmínek s podobnými klinickými příznaky jako je brániční kýla, subfrenického abscesu, a pneumoperitoneum; omezit zbytečné operace .
identifikace znaku Chilaiditi je před určitými postupy považována za mimořádně významnou. Jeho rozpoznání pomáhá předcházet riziku perforace střev během perkutánních transhepatálních intervencí nebo jaterních biopsií, zejména u pacientů s cirhózou. Studie ukázaly, že Chilaiditi podepsat také komplikuje kolonoskopie z důvodu kontinuální zachycení vzduchu v přerušil střevní segment, který zvyšuje intraluminální tlak a může nakonec vést k perforaci. Bylo však pozorováno, že podávání oxidu uhličitého jako insuflačního činidla snižuje riziko perforace střev .
léčba Chilaiditiho syndromu se liší podle závažnosti klinického obrazu. Asymptomatičtí pacienti se znakem Chilaiditi často nevyžadují žádný zásah. Mírné až středně závažné případy jsou řízeny konzervativně, což znamená odpočinek na lůžku, nazogastrickou dekompresi, intravenózní tekutiny, klystýry, analgezii a zavedení stravy s vysokým obsahem vlákniny a změkčovadel stolice. CT vyšetření se rutinně opakuje, což by mělo odpovídat klinickému zlepšení a vykazovat rozlišení vložení. Chirurgické řízení je vyhrazena pro pacienty, kteří nereagují na konzervativní opatření nebo vyvinout komplikace, jako je perforace, střevní ischemie, cecal nebo tlustého střeva, volvulus, subfrenického zánět slepého střeva, a vnitřní kýla. Chirurgické zákroky sahají od fixace střeva po resekci tlustého střeva; v závislosti na délce a stavu zúčastněného segmentu střev. Kolopexie se doporučuje pro nekomplikovaný cecal volvulus, zatímco resekce je nařízena pro gangrénu a perforaci. Resekce tlustého střeva je však nejlepším zásahem pro vyřešení tlustého střeva. Protože tlustého střeva volvulus má asi 16% riziko vzniku gangrény, nedoporučuje se kolonoskopická redukce .