Chilaiditi síndrome é uma das raras doenças intestinais, compreendendo a interposição de cólon ou do intestino delgado, hepato-diafragmática espaço. Foi documentado pela primeira vez em 1865 e apresenta uma grande variedade de sintomas gastrointestinais . Radiograficamente, a aparência do intestino entre o hemidiafragma direito e o fígado é denominado como sinal Chilaiditi. Este sinal recebeu o nome de um radiologista grego Demetrius Chilaiditi em 1910, que relatou três casos incidentais de ar livre no abdômen em raios-X abdominais e tórax rotineiros devido a este deslocamento. O sinal de Chilaiditi com sintomas gastrointestinais é referido como síndrome de Chilaiditi .
sinal de Chilaiditi é incidentalmente encontrado em 0,025% a 0,28% de raio-X torácico e abdominal e em torno de 1,18% a 2,4% de tomografia computadorizada abdominal (TC) scans. A frequência do sinal que ocorre nos machos é quatro vezes maior do que nas fêmeas. Embora o sinal tenha sido relatado na faixa etária de cinco meses a 81 anos, é mais evidente em indivíduos idosos, onde a taxa de incidentes é de cerca de 1% .Normalmente, os ligamentos suspensórios do fígado, mesocolon, ligamentos falciformes e do próprio fígado são posicionados anatomicamente de tal forma que a área em torno do fígado é minimizada e isso restringe a interposição do cólon. Síndrome de Chilaiditi, no entanto, pode ocorrer devido a várias causas congênitas e adquiridas: os fatores congênitos incluem a ausência de ligamentos suspensivos ou falciformes, cólon redundante, hemidiafragma direito paralítico, malposição e dolichocolon, enquanto fatores adquiridos incluem gravidezes múltiplas, obesidade, patologias hepáticas tais como cirrose e atrofia, ascite, ptose hepática causada por afrouxamento de ligamentos. Outros fatores de risco incluem patologias do intestino como o megacólon, ausência de ligações peritoneais, volvulus, meteorismo e hipermobilidade colônica. Anomalias diafragmáticas como lesão do nervo frénico e alterações da pressão intratorácica, como visto em casos de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPCO), também podem contribuir para a patogênese da síndrome de Chilaiditi .Anatomicamente, o sinal Chilaiditi é classificado como anterior ou posterior, dependendo do posicionamento do intestino interposto em relação ao fígado. Os segmentos intestinais mais comumente afetados são a flexura hepática, cólon ascendente e cólon transversal. No entanto, alguns casos também relataram o envolvimento do intestino delgado, com ou sem cólon . Clinicamente, o sinal de Chilaiditi pode aparecer como uma anomalia anatómica assintomática, enquanto a síndrome de Chilaiditi pode causar uma série de sintomas gastrointestinais, tais como dor abdominal, anorexia, náuseas, emese, distensão, obstipação, flatulência e dor no ombro direito referida devido a irritação diafragmática. Outras complicações como arritmias cardíacas, dispneia, dor subesternal, volvulus, e obstrução intestinal podem requerer tratamento de emergência . A revisão da literatura revela várias condições associadas à síndrome de Chilaiditi, incluindo DPOC, hipotiroidismo congénito, pneumatose cystoides intestinalis, íleo paralítico, melanose coli, tumores sigmoidais ou rectais, esclerodermia, atraso mental e perturbações psiquiátricas .Devido à raridade desta síndrome, é essencial que os cirurgiões realizem uma história médica completa e exames físicos seguidos de estudos radiográficos para confirmação da síndrome de Chilaiditi. Além de exibirem ar livre sob o diafragma, os resultados de raios-X abdominais plenos incluem ileus e impactação das fezes. Uma inspeção cuidadosa da película de raio-X abdominal de decúbito lateral esquerdo pode revelar o haustra colónico sob o hemidiafragma direito, o que ajuda a diferenciar o sinal de Chilaiditi, também conhecido como pseudo-pneumoperitoneu, do pneumoperitoneu verdadeiro . Apesar de achados clássicos em filmes abdominais, tomografia computadorizada (CT) scan é agora considerado a investigação da escolha. Distintivo radiográficos achados na TC incluem ar sob o diafragma com visível haustra, ausência de haustra deslocamento com mudança de posição do paciente, a elevação de direito cúpulas diafragmáticas e deslocamento caudal do fígado devido à interposição de segmento do intestino, e depressão da margem superior do fígado abaixo, à esquerda cúpulas diafragmáticas. Doravante, a tomografia computadorizada desempenha um papel decisivo na diferenciação da síndrome de Chilaiditi de condições com características clínicas semelhantes, tais como hérnia diafragmática, abcessos subfránicos e pneumoperitoneu; limitando a necessidade de cirurgias desnecessárias .A identificação do sinal de Chilaiditi é considerada extremamente significativa antes de certos procedimentos. O seu reconhecimento ajuda a prevenir o risco de perfuração intestinal durante intervenções transhepáticas percutâneas ou biópsias hepáticas, especialmente em doentes cirróticos. Estudos têm mostrado que o sinal de Chilaiditi também complica as colonoscopias devido à entalação contínua do ar no segmento intestinal interposto, o que aumenta a pressão intraluminal e pode eventualmente levar a perfuração. Observou-se, no entanto, que a administração de dióxido de carbono como um agente insuflante reduz o risco de perfuração intestinal .
o tratamento da síndrome de Chilaiditi varia de acordo com a gravidade do quadro clínico. Pacientes assintomáticos com sinal de Chilaiditi muitas vezes não requerem qualquer intervenção. Os casos ligeiros a moderados são geridos de forma conservadora, o que implica descanso na cama, descompressão nasogástrica, fluidos intravenosos, enemas, analgesia e introdução de dieta de alta fibra e amaciadores de fezes. A tomografia computadorizada é repetida por rotina, o que deve corresponder à melhoria clínica e mostrar a resolução da interposição. O tratamento cirúrgico é reservado para pacientes que não respondem a medidas conservadoras ou desenvolvem complicações como perfuração, isquemia intestinal, volvulus cecal ou colônico, apendicite subfrenica e hérnia interna. As intervenções cirúrgicas variam desde a fixação do intestino até a ressecção do cólon; dependendo do comprimento e da condição do segmento intestinal envolvido. A colopexia é recomendada para o Vólvulo cecal não complicado, enquanto a ressecção é obrigatória para gangrena e Perfuração. No entanto, a ressecção do cólon é a melhor intervenção para resolver o Vólvulo do cólon. Uma vez que o volvulus colónico apresenta um risco de desenvolvimento de gangrena de cerca de 16%, não se recomenda a redução colonoscópica .