Domperidone

Introduzione

Domperidone (Motilium™) è un farmaco che ha, come effetto collaterale, l’aumento della produzione di latte, probabilmente aumentando la produzione di prolattina da parte della ghiandola pituitaria. La prolattina è l’ormone che stimola le cellule del seno materno a produrre latte. Domperidone aumenta la secrezione di prolattina indirettamente, interferendo con l’azione della dopamina, la cui azione è quella di diminuire la secrezione di prolattina da parte della ghiandola pituitaria. Domperidone è generalmente utilizzato per i disturbi del tratto gastrointestinale (intestino) e non è stato rilasciato in Canada per l’uso come stimolante per la produzione di latte. Ciò non significa che non possa essere prescritto per questo motivo, ma piuttosto che il produttore non sostiene il suo uso per aumentare la produzione di latte. Tuttavia, ci sono diversi studi che dimostrano che funziona per aumentare la produzione di latte e che è sicuro. È stato usato, per diversi anni, nei piccoli neonati che sputano e perdono peso, ma è stato sostituito fino a pochi anni fa da cisapride (Prepulsid™). (Cisapride da allora è stato tolto dal mercato perché può causare gravi problemi cardiaci.) Domperidone non è nella stessa famiglia di farmaci come cisapride. Un altro farmaco correlato ma più vecchio, metoclopramide (Maxeran™), è noto anche per aumentare la produzione di latte, ma ha frequenti effetti collaterali che hanno reso inaccettabile il suo uso per molte madri che allattano (affaticamento, irritabilità, depressione). Domperidone ha molti meno effetti collaterali perché non entra nel tessuto cerebrale in quantità significative (non passa la barriera emato-encefalica).

Nel giugno 2004, la Federal Drug Administration (FDA) negli Stati Uniti ha emesso un avvertimento contro l’uso di domperidone a causa di possibili effetti collaterali cardiaci. Questo passo sfortunato è stato preso senza considerare il fatto che gli effetti collaterali cardiaci si sono verificati solo quando il farmaco è stato assunto per via endovenosa da pazienti altrimenti molto malati. In tutti gli anni che ho usato domperidone in tante madri, non ho ancora sentito parlare di effetti collaterali cardiaci significativi che potrebbero essere attribuiti a domperidone. Per inciso, la Federal Drug Administration non ha autorità al di fuori degli Stati Uniti, e anche negli Stati Uniti, le farmacie di composizione, che non sono regolate dalla FDA, continuano a fornire ai pazienti domperidone.

Quando è appropriato usare domperidone?

Domperidone non deve mai essere usato come primo approccio per correggere le difficoltà dell’allattamento al seno. Domperidone non è una cura per tutte le cose. Esso non deve essere utilizzato se non sono stati presi in considerazione per primi tutti gli altri fattori che possono comportare un’insufficiente offerta di latte. Cosa si può fare?

1. Correggere il fermo del bambino in modo che il bambino possa ottenere nel modo più efficiente possibile il latte che la madre ha a disposizione. Correggere il fermo può essere tutto ciò che è necessario per cambiare una situazione di “non abbastanza latte” a uno di “un sacco di latte”.
2. Utilizzare la compressione del seno per aumentare l’assunzione di latte.
3. Utilizzare l’espressione del latte dopo le poppate per aumentare l’offerta.
4. Correggere i problemi di suzione interrompendo l’uso di capezzoli artificiali (utilizzando un aiuto per l’allattamento e l’alimentazione delle dita) e altri stratagemmi.

Utilizzo di domperidone per aumentare la produzione di latte:

Domperidone funziona particolarmente bene per aumentare la produzione di latte nelle seguenti circostanze:

• Si è spesso osservato che una madre che è di pompaggio del latte per un malato o prematuro il bambino in ospedale ha una diminuzione della quantità lei pompe di circa quattro o cinque settimane dopo il bambino è nato. Le ragioni di questa diminuzione sono probabilmente molte, ma domperidone generalmente riporta la quantità di latte pompato dove era o addirittura a livelli più alti.
• Quando una madre ha una diminuzione dell’offerta di latte, spesso associata all’uso di pillole anticoncezionali (evitare le pillole anticoncezionali che contengono ≈ìstrogen durante l’allattamento), o occasionalmente, senza una ragione ovvia, quando il bambino ha tre o quattro mesi, il domperidone spesso riporta l’offerta alla normalità. Vedere lento aumento di peso dopo i primi mesi per motivi fornitura di latte potrebbe diminuire e per risolvere ciò che può essere risolto.

Domperidone funziona ancora, ma spesso meno drammaticamente quando:

• La madre sta pompando per un bambino malato o prematuro, ma non è riuscita a sviluppare una fornitura completa di latte.
• La madre sta cercando di sviluppare una fornitura completa di latte mentre allatta un bambino adottato.
• La madre sta cercando di svezzare il bambino dagli integratori.

Effetti collaterali di domperidone:

Come con tutti i farmaci, gli effetti collaterali sono possibili e molti sono stati segnalati con domperidone (i libri di testo spesso elencano qualsiasi effetto collaterale mai riportato, ma i sintomi riportati non sono necessariamente dovuti al farmaco che una persona sta assumendo). Non esiste una cosa come un farmaco sicuro al 100%. Tuttavia, la nostra esperienza clinica è stata che gli effetti collaterali nella madre sono estremamente rari, tranne che per aumentare l’offerta di latte. Alcuni effetti indesiderati che le madri che abbiamo trattato hanno riportato (molto raramente, incidentalmente) sono:

• Mal di testa, che è scomparso quando la dose è stata ridotta (probabilmente l’effetto indesiderato più comune)
• Crampi addominali
• Secchezza delle fauci
• Alterazione dei periodi mestruali

La quantità che entra nel latte è così piccola che non dovrebbero essere previsti effetti collaterali nel bambino. Le madri non ci hanno segnalato nessuno, in molti anni di utilizzo. Certamente la quantità che il bambino ottiene attraverso il latte è una piccola percentuale di ciò che i bambini otterrebbero se trattati per sputare.

Ci sono preoccupazioni a lungo termine circa l’uso di domperidone?

Il produttore afferma nella sua letteratura che il trattamento cronico con domperidone nei roditori ha portato ad un aumento del numero di tumori della mammella nei roditori. La letteratura continua affermando che questo non è mai stato documentato negli esseri umani. Si noti che gli studi di tossicità del farmaco di solito richiedono un trattamento con dosi enormi per periodi di tempo che coinvolgono la maggior parte o tutta la vita dell’animale. Si noti inoltre che non l’allattamento al seno aumenta il rischio di cancro al seno e il rischio di cancro al seno diminuisce più a lungo si allatta al seno.

Usando domperidone:

Generalmente, ora iniziamo domperidone a 30 mg (tre compresse da 10 mg) 3 volte al giorno. In alcune situazioni andiamo fino a 40 mg 4 volte al giorno. Le stampe della farmacia suggeriscono spesso di assumere domperidone 30 minuti prima di mangiare, ma questo è dovuto al suo uso per l’intolleranza digestiva. Si può prendere il domperidone circa ogni 8 ore, quando è conveniente (non c’è bisogno di svegliarsi per mantenere un 8 ore schedule’äîit non fa alcuna differenza). La maggior parte delle madri prende il domperidone per 3-8 settimane, ma a volte è necessario più a lungo e talvolta è impossibile per le madri mantenere la fornitura di latte senza rimanere su domperidone. Le madri che allattano i bambini adottati potrebbero dover assumere il farmaco molto più a lungo. Le persone che assumono domperidone per disturbi di stomaco lo assumono spesso per molti anni.

Dopo aver iniziato domperidone, possono essere necessari tre o quattro giorni prima di notare qualsiasi effetto, anche se a volte le madri notano un effetto entro 24 ore. Sembra prendere due o tre settimane per ottenere un effetto massimo, ma alcune madri hanno notato effetti solo dopo 4 o più settimane. È ragionevole dare a domperidone una prova di almeno quattro, e meglio, sei settimane prima di dire che non funziona.

Maggiori informazioni su come svezzare il domperidone.

Volantino #19a Domperidone. Gennaio 2005.
Scritto da Jack Newman, MD, FRCPC ©2005