Interpretazione urodinamica: come farlo nel modo giusto

Il test urodinamico è il modo migliore per diagnosticare i disturbi del tratto urinario inferiore. Tuttavia, molti tecnici e medici urodinamici non hanno mai ricevuto una formazione formale per quanto riguarda i test multipli e l’interpretazione dei dati.

In un’indagine del 20021 su 192 servizi di urodinamica nordamericani, meno del 20% degli intervistati avrebbe ricevuto una formazione formale.

Mentre le tecniche stesse sono facili da padroneggiare, l’interpretazione dell’urodinamica può essere più difficile. Come farlo nel modo giusto sarà descritto qui.

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Test di portata libera

Prima che il paziente inizi la parte invasiva del test di urodinamica, lo faccia eseguire un test di portata libera2 e esegua anche un’analisi delle urine con astina di livello. Il test della portata libera servirà come standard per guardare indietro nel caso in cui si metta in dubbio la presenza di artefatti sui tracciati urodinamici. L’analisi delle urine indicherà se è presente un’infezione del tratto urinario. Se è così, il paziente potrebbe non essere in grado di sottoporsi a test.

Durante la prova di portata libera, il computer calcolerà automaticamente il volume vuoto e la portata massima. È importante esaminare la traccia e escludere l’esistenza di artefatti, come i picchi di grandi dimensioni.

Osserva il modello di flusso e chiediti se è indicativo del normale flusso urinario. In caso contrario, controllare il diario della vescica del paziente e vedere se è coerente con i sintomi segnalati. Una spiegazione per un grande picco nel tracciamento del flusso è un maschio che inavvertitamente ostruisce parzialmente l’uretra, causando l’accumulo di pressione e una portata artificialmente elevata quando l’urina viene rilasciata.

Multicanale Riempimento e svuotamento Cistometria

Per la parte invasiva dell’esame, il computer effettuerà tutti i calcoli necessari. Il tuo compito è interpretare con precisione questi valori. È imperativo che la macchina sia azzerata correttamente. Controllare per assicurarsi che le pressioni zero alla pressione atmosferica, e quando le linee sono aperte al paziente, la pressione vescicale e addominale3 sono sopra lo zero, che indica la pressione di riposo. Se questo non è il caso, la macchina non è stata azzerata correttamente e i risultati potrebbero essere imprecisi.

Prima dell’inizio del riempimento deve essere eseguito un test della tosse per assicurarsi che sia la pressione vescicale che quella addominale registrino correttamente. Se una delle pressioni non sta registrando, è necessario risolvere il problema del sensore prima di procedere con il test. Dovresti anche equalizzare Pabd a Pve che renderà la pressione del detrusore calcolata pari a zero. Quindi, se la pressione del detrusore è negativa, un catetere si è probabilmente spostato.

Quando si diagnostica il detrusore sull’attività, il medico deve verificare che non vi sia alcun calo della pressione addominale; ma un aumento della pressione vescicale. I cambiamenti nella pressione addominale in combinazione con segni di detrusore sull’attività potrebbero essere un segno di migrazione del catetere o potrebbe essere un segno del paziente che tende, stringe o si muove, il che potrebbe portare a una diagnosi errata. È importante osservare entrambe le pressioni insieme alla pressione del detrusore e all’attività del paziente per accertare veramente se il detrusore si sta verificando.

Inoltre, quando si interpretano i risultati urodinamici4 è importante etichettare correttamente i tracciati. Ad esempio, detrusore sull’attività senza autorizzazione a void può apparire identico sulla traccia a permission to void. Senza una corretta etichettatura, detrusore sopra l’attività non può essere diagnosticata con fiducia. Inoltre, quando si controllano le pressioni del punto di perdita addominale, il punto di perdita deve essere contrassegnato sull’evento (Valsalva o tosse) che ha prodotto perdite.

Quando si diagnostica l’ostruzione della vescica, viene calcolato l’indice di ostruzione della vescica. Questa equazione è la pressione massima del detrusore meno il doppio della portata massima (PdetQmax – 2Qmax). Se la differenza è maggiore di 40, l’ostruzione dell’uscita della vescica può essere diagnosticata.

Tuttavia, i medici devono esaminare la traccia per escludere risultati artificiali. Picchi nella portata e pressioni detrusore da artefatti sono comuni, che possono provocare valori artificialmente elevati. Pertanto i valori massimi della curva, al contrario del picco, devono essere calcolati per un’interpretazione accurata.

Infine, se si osservano irregolarità durante il test, come il flusso di urina interrotto o un flusso anormalmente lungo, chiedere al paziente se ciò che sta vivendo è normale. Confronta anche ciò che stai osservando allo studio della portata libera e al diario della vescica del paziente. Se il test di urodinamica non riproduce i sintomi del paziente, il test e l’interpretazione sono inutili.

Nel complesso, quando si interpreta un test eseguito da soli o da un altro clinico, è necessario cercare:

• Buona tracciati con pochi artefatti
• Pressioni azzerato alla pressione atmosferica
• pressioni di Riposo al di sopra dello zero atmosferica
• Tosse test prima del riempimento per garantire la corretta funzionalità di addominali e vescicale sensori di pressione
• Accurata etichettatura di tutti gli eventi, compreso il punto di perdita pressioni e l’autorizzazione a vuoto
• Sintomi riferiti dal paziente sono riprodotto durante il test
• Appropriato di picco di flusso e la capacità della vescica sono osservati

Quando questi criteri sono soddisfatti, accurate interpretazioni possono essere fatti modo.

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1. K. M., & G. M. (2002). Caratteristiche dei centri e dei clinici urodinamici nordamericani. Urol Nurs, 22(3), 179-82. Estratto il 21 febbraio 2017, da https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12087791. In questo caso, il suo nome non è stato riportato in alcun modo. C152 Uroflowmetry libero Vs. Portata durante la prova di flusso di pressione-Uno studio comparativo. Supplementi di urologia europea, 10 (9), 650. doi:10.1016 / s1569-9056(11)61732-6 Collegamento
2. Salinas, J., Virseda, M., Méndez, S., Menéndez, P., Esteban, M., & Moreno, J. (2015). Forza addominale nella cistometria invalidante: un fattore di rischio per infezioni ricorrenti del tratto urinario nelle donne. International Urogynecology Journal, 26(12), 1861-1865. doi:10.1007/s00192-015-2737-2 Link
3. Smith, P. P., Hurtado, E. A., & Appell, R. A. (2009). L’interpretazione post hoc della valutazione urodinamica è qualitativamente diversa dall’interpretazione al momento dello studio urodinamico. Neurourologia e Urodinamica, 28(8), 998-1002. doi:10.1002 / nau.20730 Collegamento