Ipervolemia per ipertensione Fisiopatologia: uno studio basato sulla popolazione

Abstract

Obiettivi. La relazione tra ipertensione e ipervolemia è stata dimostrata tra la malattia renale, sebbene non sia nota nella popolazione normale. Il presente studio determina i difetti di distribuzione del fluido in relazione alla pressione sanguigna. Materiali e metodi. In un sondaggio basato sulla popolazione in Turchia sono stati registrati dati demografici, altezza, peso, pressione sanguigna, analisi delle urine e misurazioni della creatinina sierica. Bioimpedenza misurata con il monitor della composizione corporea. Risultato. Totale 2034 popolazione di 71.6% maschio, età media 47 ± 12,6 (18-89) anni, pressione arteriosa sistolica (SBP) 134,7 ± 20, pressione arteriosa diastolica 77,9 ± 11,6 mmHg. L’indice di massa corporea (BMI) era 28,5 ± 4,5 (15,8–50,6) kg/m2; l’iperidratazione era 0,05 ± 1,05 L. C’era una correlazione tra acqua extracellulare (ECW)/altezza e SBP (r = 0,21, P < 0,001). Ricevitore caratteristica di funzionamento (ROC) curva con la prestazione di 0.60 (P < 0.001) che ha mostrato valore di cut-off di ECW/altezza era 10.06 L/m, con il 69% sensibilità e 45% specificità per SBP: 140 mmHg valori. I fattori di rischio per una SBP elevata sono stati l’aumento della ECW/Altezza, l’età, il BMI e la presenza di diabete. ECW / altezza, SBP e indice del tessuto adiposo (FTI) aumentato nelle categorie BMI (basso, normale e obeso) e nei diabetici. SBP e FTI erano più bassi nei fumatori. Conclusione. L’ipertensione può essere accompagnata da un aumento degli indici di volume extracellulare. In futuro la valutazione dello stato del volume potrebbe essere utile per valutare l’efficacia dell’intervento farmacologico nel trattamento dell’ipertensione.

1. Introduzione

L’ipertensione è uno dei problemi di salute più importanti al mondo. La mortalità e la morbilità sono correlate alla gravità e alla durata; pertanto, la diagnosi precoce e il trattamento forniscono un esito clinico favorevole. È stato proposto che il trasporto anormale di ioni da parte del rene e la successiva interruzione dei volumi di liquidi corporei siano responsabili dello sviluppo dell’ipertensione .

L’eziologia è stata definita solo nel 5% dei soggetti ipertesi, mentre l’ipertensione essenziale è la classificazione nella maggior parte dei soggetti, il che significa che non è possibile trovare una chiara causa sottostante. Fino ad ora ottenere dati sui fluidi corporei ha molte difficoltà; pertanto, gli studi eseguiti in questo campo erano di piccole dimensioni e correlati a un gruppo specifico di malattie . Non è noto se questi cambiamenti del fluido corporeo rappresentino la causa o piuttosto l’effetto dell’ipertensione. Chiarire la relazione tra fluido corporeo e aumento della pressione sanguigna in uno studio sulla popolazione potrebbe offrire nuovi approcci terapeutici con un notevole impatto su questo affetto.

Nella spettroscopia di bioimpedenza (BIS), l’impedenza complessa viene misurata su un’ampia gamma di frequenze e i dati sono adatti a un modello ben noto di tessuto biologico. La resistenza extracellulare e intracellulare è ottenuta dal modello di Cole . Total body water (TBW) è la somma di ECW + ICW. La base di BIS è che a bassa frequenza (zero) corrente, non vi è alcuna conduzione attraverso le cellule biologiche e solo il ECW è misurata e ad alta frequenza (infinito), sia il ECW e ICW sono completamente misurati.

Un nuovo strumento (FMC BCM) (basato su principi scientifici plausibili) è stato introdotto nel campo medico che consente di misurare regolarmente ECW e ICW (e iperidratazione) con ragionevole accuratezza per la prima volta nella storia. Questo strumento ha rivelato che una significativa iperidratazione (OH) è presente nel 30% dei pazienti europei con MH e PD e un forte predittore di ipertrofia ventricolare sinistra e mortalità . È stato anche scoperto che la BP è un povero predittore di OH durante l’insufficienza cardiaca . L’ovvio passo successivo è studiare la popolazione generale con questo nuovo strumento.

Scopo di questo studio epidemiologico è determinare la valutazione dei fluidi corporei e la stima della distribuzione compartimentale in ICW e ECW via BIS in una popolazione sana e la loro relazione con la pressione sanguigna. È il primo studio a mostrare i difetti di distribuzione compartimentale in relazione alla pressione sanguigna in una popolazione così ampia.

2. Soggetti e metodi

2.1. Study Design

Abbiamo condotto un’indagine nazionale basata sulla popolazione in Turchia sulla popolazione di età superiore ai 18 anni. Tutti i soggetti inclusi in questo sondaggio hanno dato il consenso informato a partecipare allo studio sul campo. I criteri di esclusione erano la presenza di pacemaker o defibrillatore, articolazioni artificiali, pin o amputazione; presenza di gravi situazioni comorbide limitanti la vita, come malignità; infezione incontrollabile; malattia cardiaca, polmonare o epatica allo stadio terminale; e gravidanza o allattamento.

Lo studio è stato approvato dal Ministero della Salute turco ed è stato condotto in conformità con i principi etici della Dichiarazione di Helsinki; tutti i pazienti hanno fornito il consenso informato scritto.

2.2. Metodo di campionamento

Per selezionare i partecipanti allo studio è stato utilizzato un campionamento casuale. Un quadro di campionamento è stato definito come le cinque regioni geografiche ufficiali della Turchia. Il campione di studio comprendeva 17 città tra cui sia la città con la più alta popolazione e una città selezionata a caso con una bassa popolazione in ogni area geografica.

2.3. Studio sul campo

I dati sono stati raccolti attraverso il programma di screening della salute renale della popolazione turca organizzato dalla Società turca di nefrologia. Misurazioni e interviste di potenziali partecipanti da parte di team di studio sul campo appositamente formati (medici, infermieri, tecnici di laboratorio). Durante le interviste, il questionario di studio includeva domande su argomenti demografici malattie e droghe attuali, storia familiare e altra storia medica pertinente. Inoltre, sono stati misurati altezza, peso e pressione sanguigna. La pressione sanguigna è stata misurata dal braccio destro in posizione seduta. Le misurazioni di bioimpedenza sono state eseguite in posizione supina da un medico addestrato.

2.4. La valutazione di laboratorio

L’analisi delle urine spot (mediante dipsticks) è stata eseguita prima della misurazione della BCM e i risultati sono stati registrati sul questionario dello studio. Le misurazioni urinarie sono state escluse nelle donne mestruate e in tutti i pazienti affetti da malattia febbrile . È stata utilizzata la creatinina sierica (metodo picrato alcalino). La valutazione della proteinuria da una striscia reattiva è stata effettuata utilizzando il sistema Combur Test M con una lettura automatica fornita da un sistema di analisi delle urine Miditron M (Roche Diagnostics).

2.5. Misurazione dell’iperidratazione

Dopo la misurazione del peso corporeo e dell’altezza e con i soggetti in seguito a svuotamento, la spettroscopia di bioimpedenza (BIS) è stata misurata con il monitor della composizione corporea (BCM) di Fresenius Medical Care, Deutschland GmbH. Quattro elettrodi sono stati posizionati sulla mano destra e sul piede sul lato controlaterale alla fistola artero-venosa, dei pazienti supini. Due elettrodi sono stati posizionati dorsalmente sulla mano nelle articolazioni metacarpofalangee e nel corpo, rispettivamente, a 5 cm di distanza. La coppia sul piede era situata nel metatarso-falangea e nell’articolazione, a 6 cm di distanza. Il BCM analizza l’impedenza elettrica totale del corpo a una corrente alternata (0,2 mA) con cinquanta frequenze diverse (5-1000 kHertz). Innanzitutto l’ECW, l’ICW e l’acqua corporea totale vengono calcolati tramite la determinazione delle resistenze elettriche. Quindi i valori di OH, indice di massa corporea, indice di tessuto magro, indice di tessuto grasso e massa cellulare sono forniti dal software BCM .

Gli intervalli di riferimento sono definiti dal 10 ° e 90 ° percentile della popolazione di riferimento e sono specifici per età e sesso .

2.6. Definizioni

I livelli sierici di creatinina, GFR stimato e microalbuminuria nelle urine spot sono stati studiati come marcatori per la funzionalità renale. La CKD è stata definita come danno renale con o senza una diminuzione della GFR, che è stata calcolata utilizzando una versione semplificata della formula di modificazione della dieta nella malattia renale (MDRD). Poiché non c’erano soggetti afroamericani nella nostra popolazione di studio, l’ultima variabile della formula non è stata utilizzata.

I volumi di fluido extracellulare (ECW), intracellulare (ICW) e total body water (TBW) sono stati determinati utilizzando l’approccio descritto da Moissl et al. . Lo stato di idratazione, la massa di tessuto magro (LTM) e la massa grassa sono stati calcolati sulla base di un modello di tessuto fisiologico descritto da Chamney et al. . LTM e Grasso sono stati normalizzati alla superficie corporea per ottenere l’indice di tessuto magro (LTI = LTM/height2) e l’indice di tessuto grasso (FTI = Fat/height2). I valori per LTI e FTI sono stati confrontati con una popolazione di riferimento corrispondente all’età e al sesso () .

L’indice di massa corporea (BMI) è stato calcolato come peso (kg)/altezza (m2).

Diagramma di riferimento per l’idratazione. Combinando le misurazioni di OH e SBP, è stata stabilita una regione di riferimento della popolazione sana normale (N) come SBP 100-140 mmHg, OH (-1.1)–(1.1) L.

Regione Dx. SBP 100-150 mmHg e un tipico aumento di peso di (-1,1) – (2,5) L. La selezione di 2,5 L è completamente arbitraria.

Regione I. Questa regione rappresenta i pazienti con un OH > 2,5 L e un aumento di SBP > 140 mmHg. C’è un’alta probabilità che l’ipertensione in questi pazienti sia indicativa dell’OH lordo osservato.

Regione I-II. Ciò rappresenta una popolazione con lieve aumento di –OH tra 1,1 e 2,5 L in concomitanza con un aumento di SBP 150 mmHg.

Regione II. Questo rappresenta i pazienti in uno stato di normoidratazione, ma SBP 150 mmHg. I pazienti in questa regione sono chiaramente ipertesi, ma c’è molto meno probabilità che il volume sia un fattore che contribuisce.

Regione III. Caratterizza i pazienti sottoidrati con SBP normale o bassa 140 mmHg.

Regione IV. Ciò rappresenta i pazienti con OH lordo, OH > 2,5 L e un SBP normale o basso ≤ 140 mmHg. In questa popolazione di pazienti, l’OH lordo non si riflette nella SBP .

2.7. Analisi statistica

L’analisi statistica è stata eseguita con il software SPSS 18.0 (SPSS, Inc., Chicago, IL, Stati Uniti d’America). Le variabili continue sono state espresse come media ± deviazione standard e variabili categoriali come numeri e percentuali. Le variabili continue sono state confrontate con il test campione indipendente o il test di Mann-Whitney e le variabili categoriali sono state confrontate utilizzando il test Chi-quadrato di Pearson. Le correlazioni di Pearson e Spearman sono state utilizzate per la relazione lineare tra due date numeriche. L’analisi ROC (Receiver Operating Curve) è stata utilizzata per rilevare i valori di cut-off. Per la determinazione dei fattori di rischio è stata utilizzata l’analisi di regressione logistica binaria con metodo forward stepwise. valore inferiore a 0,05 è stato considerato statisticamente significativo per tutti i test.

3. Risultati

I casi di studio avevano un’età compresa tra i 18 e gli 89 anni, con la media degli anni. Le caratteristiche della popolazione in studio sono state riportate nella Tabella 1.

La qualità media di misurazione BCM data dal dispositivo stesso era percentuale; la durata della misurazione era di secondi.

La pressione arteriosa sistolica media (SBP) era , e la pressione arteriosa diastolica era (DBP) mmHg. BMI era (15,8–50,6) kg/m2, superficie corporea (BSA) era (1,33–2,47) m2, OH (L) era L, OH/ECW (%) era , ECW/altezza era L/m, TBW (L) era , ECW (L) era , ICW (L) era , LTI (kg/m2) era , FTI (kg/m2) era , massa di tessuto adiposo (ATM) era kg, massa di tessuto magro (LTM) era kg, e il peso corporeo era kg.

C’era una debole correlazione positiva tra ECW / height e SBP (, ). C’era una forte correlazione tra BMI e FTI (, ), correlazione ancora più pronunciata tra le femmine (, ), mentre nessuna correlazione tra BMI e LTI in entrambi i sessi, ma una debole correlazione positiva nel gruppo maschile (,). C’era una correlazione negativa tra eGFR e ECW/Altezza (, ).

Età, BMI, ECW/altezza e BSA sono aumentati significativamente nei normotensivi rispetto agli ipotensivi e persino aumentati negli ipertesi rispetto ai normotensivi e agli ipotensivi. La FTI era più alta negli ipertesi che in entrambi i normotensivi e ipotensivi. Il tasso di fumo era più basso negli ipertesi rispetto ai normotensivi (Tabella 2).

C’era una significatività statistica in relazione al diabete, alle abitudini di fumo e al tempo di misurazione (mattina o pomeriggio) in relazione alla SBP. Nel 52,5% dei diabetici e nel 25,8% dei fumatori di sigarette, il 32,1% delle misurazioni pomeridiane aveva SBP 140 mmHg, e nel 68,2% dei nonabetici e nel 64,9% dei non fumatori, il 61,2% delle misurazioni mattutine aveva SBP 140 mmHg ().

I fattori di rischio per una SBP elevata sono stati l’aumento di ECW/altezza, età e IMC e la presenza di diabete (Tabella 3). ECW / altezza,, L / m, FTI,, kg / m2 e SBP,, mmHg, aumentato in quanto BMI aumentato (basso, normale e obeso), rispettivamente, () (Figura 1). ECW / altezza di e L / m, FTI di e kg / m2 e SBP di e mmHg sono aumentati nei diabetici rispetto ai non diabetici () (Figura 2). ECW / altezza di e L / m (), FTI di kg/m2 (), SBP di,, e mmHg () erano più bassi nei fumatori che nei non fumatori (Figura 3).

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Figura 1

correlati all’Obesità con l’idratazione del tessuto adiposo indice e la pressione sanguigna sistolica. tra tutti i gruppi. ECW: acqua extracellulare / altezza (L/m2), FTI: indice del tessuto adiposo (kg/m2), SBP: pressione arteriosa sistolica (mmHg) e BMI: indice di massa corporea (kg/m2).

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Figura 2

il Diabete mellito correlato all’idratazione del tessuto adiposo indice e la pressione sanguigna sistolica. tra tutti i gruppi. ECW: acqua extracellulare / altezza (L/m2), FTI: indice del tessuto adiposo (kg/m2), SBP: pressione arteriosa sistolica (mmHg) e BMI: indice di massa corporea (kg/m2).

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Figura 3

il Fumo correlate all’idratazione del tessuto adiposo indice e la pressione sanguigna sistolica. per FTI e SBP. ECW: acqua extracellulare / altezza (L/m2), FTI: indice del tessuto adiposo (kg/m2), SBP: pressione arteriosa sistolica (mmHg) e BMI: indice di massa corporea (kg/m2).

L’iperidratazione media ( OH) misurata nel pomeriggio è stata superiore alle misurazioni mattutine (versus−, ()).

Ricevitore caratteristica di funzionamento (ROC) curva con le prestazioni di 0.60 () che ha mostrato valore di cut-off di ECW/altezza era 10.06 L/m, con il 69% sensibilità e 45% specificità per SBP: 140 mmHg valori.

Secondo il diagramma di riferimento di idratazione, ci sono stati 12 (0,6%) casi nella Regione 1, 405 (19,9%) nella Regione 2, 164 (8,1%) nella Regione 3, 22 (1,1%) nella Regione 4, 1431 (51,4%) nella regione DX e 1047 (51,4%) nella regione normale (Figura 4). Tutti i casi sono stati confrontati con la regione DX; nella Regione 1 non ci sono stati casi con CAD e aumento dell’incidenza di DM 33,3% (). Nella regione 2 aumento dell’incidenza di DM e CAD e aumento del BMI (20,3%, 7,7% e 29,7 kg/m2, resp.) (). Nella regione 3 aumento del BMI 28,6 kg/m2. Nella Regione 4 aumento dell’incidenza di CAD 13,6%,. (Tabella 4).

Figura 4

Trama di riferimento idratazione.

4. Discussione

L’ipertensione è un problema di salute pubblica. Secondo una recente meta-analisi comprendente 966 pazienti con ipertensione mascherata (MH) e 2640 controlli sani con normotensione sostenuta, ipertensione controllata e ipertensione da camice bianco, la prevalenza di LVH variava da 7 a 66% in MH e da 0,4 a 42% in controparti non MH (media 29 contro 9%). La definizione dei fattori di rischio speciali (genetica, abitudini alimentari e stile di vita), le cause principali e la diagnosi precoce sono importanti per la prevenzione della malattia per la popolazione individuale.

La spettroscopia di impedenza bioelettrica è un metodo non invasivo, economico e portatile che è stato utilizzato principalmente per l’analisi della composizione corporea negli ultimi dieci anni. È uno strumento adatto per grandi studi epidemiologici. I nostri dati hanno mostrato che i soggetti ad alta pressione sanguigna avevano parametri di volume aumentati che sono coerenti con le osservazioni precedenti .

Nel presente studio E / I era più alto nel gruppo iperteso. Ma sappiamo che E / I potrebbe essere influenzato dai cambiamenti nell’ICW e dall’ECW che varia con l’idratazione. Ciò può condurre all’impressione spuria di iperidratazione in soggetti con i più piccoli volumi di ICW in modo da non riflettere l’idratazione da solo . Pertanto abbiamo usato altri metodi per esprimere ECW come misura di idratazione.

Bomback et al. ha riferito che l’handicap del rene provoca una relazione alterata aldosterone-ECV che si estende nella popolazione generale con volume negativo, carico ed effetti infiammatori . La ECW espansa nei pazienti emodialisi e i livelli marcatamente elevati di aldosterone osservati in ESRD . La terapia del bloccante del ricevitore del mineralcorticoide della basso dose che ha fornito il migliore controllo di espansione subclinica di ECW può attenuare gli effetti contrari di questa attivazione del ricevitore . Nell’obesità l’elevazione del livello di aldosterone e l’espansione del volume extracellulare sono cruciali per la malattia renale attraverso gli effetti non epiteliali, profibrotici e proinfiammatori dell’aldosterone . Nel presente studio il BMI è altamente correlato con l’FTI misurato dalla bioimpedenza. Le persone obese hanno SBP significativamente più alto rispetto al gruppo BMI normale e basso. Tagliabue et al. ha studiato le differenze nella relazione tra impedenza multifrequenza e compartimenti corpo-acqua (total body water (TBW) e extracellular water (ECW)) misurate con tecniche di diluizione in soggetti sani italiani e olandesi di età compresa tra 19 e 41 anni. Nella costruzione del corpo tra i due gruppi, le differenze principali erano altezza, lunghezza del tronco e i due rapporti TBW/altezza e ECW/altezza. Sono state sviluppate formule di previsione specifiche della popolazione per ECW (a 1 kHz) e TBW (a 100 kHz). Gli errori di previsione per ECW e TBW erano di circa 0,6 e 1,5 kg, rispettivamente, in entrambi i gruppi. Hanno concluso che la distribuzione dell’acqua tra i compartimenti extra – e intracellulari era la principale causa di errore nella previsione dell’acqua corporea, e in particolare dell’ECW dalle misure di impedenza con un’equazione specifica della popolazione . Deurenberg et al. ha scoperto che la corporatura diversa e più snella porta a sopravvalutare l’ECW della popolazione etiope. Tale studio ha indicato che la validità dell’acqua corporea prevista dall’impedenza dipende dalla corporatura dei soggetti, che dovrebbe essere presa in considerazione per evitare errori sistematici quando si applicano formule di previsione da una popolazione di riferimento a un’altra popolazione in studio . Bartz et al. ha mostrato ECW misurata da impedenza multifrequenza è stato sottovalutato nei maschi e leggermente sovrastimato nelle femmine di persone indonesiane e ha concluso che la convalida in un gruppo più ampio di soggetti di popolazione correlati era necessaria . Ma allo stesso tempo è stato scoperto che OH, come determinato da ECW/Ht, è altamente predittivo della malattia clinica. ECW / altezza correlata bene con sovraccarico di volume come valutato mediante ecocardiografia in pazienti con PD . Nel presente studio non c’era una relazione ovvia tra OH e pressione sanguigna, ma questo potrebbe essere previsto perché OH è calcolato dalla differenza tra l’ECW misurato e quello previsto che si riferiscono a pazienti della stessa età e sesso, ma non tengono conto delle differenze razziali.

Una diminuzione della compliance vascolare, come quella che si verifica con l’invecchiamento nei vasi sanguigni più grandi come l’aorta, può anche contribuire allo sviluppo di ipertensione sistolica isolata. Anche in queste condizioni, tuttavia, è del tutto possibile che il rene svolga un ruolo nel mantenimento della risposta ipertensiva . Nel presente studio abbiamo anche scoperto che i gruppi di età avanzata e diabetici hanno la pressione alta.

Visser et al. ha dimostrato che i giovani uomini sani con un BMI più alto sono associati a un maggiore aumento di ECW durante l’assunzione di sale elevato, suggerendo che l’alterazione del sodio e la manipolazione dei fluidi possono essere un fenomeno precoce nelle conseguenze fisiopatologiche dell’eccesso di peso e che la restrizione dietetica del sodio può avere un potenziale preventivo nei soggetti in sovrappeso . Nel presente studio BMI e FTI erano più alti nel gruppo di pressione alta. Per ogni aumento del 10% del grasso corporeo, OH è diminuito di 1,2 L; l’obesità sembra offrire una certa protezione nei pazienti in dialisi .

Nel presente studio il gruppo ad alta pressione arteriosa ha un GFR inferiore misurato con MDRD. In letteratura è stata dimostrata la relazione di aumento della ECW e una correlazione positiva tra ECW e HT in pazienti con scarsa funzionalità renale . Recentemente abbiamo anche dimostrato la forte correlazione positiva dell’aumento di ECW e ipertensione nei pazienti di dialisi peritoneale .

La storia del diabete, il fumo e il tempo di misurazione della bioimpedenza pomeridiano sono stati tutti associati ad un aumento della ECW. Brizzolara et al. dimostrato che lo scarso controllo del glucosio è correlato positivamente con il rapporto ECW ed E / I. Queste osservazioni dimostrano che i pazienti con IDDM di controllo a lungo termine buoni o moderati hanno distribuzioni proporzionalmente normali di ECW e ICW in eccesso. L’effetto osmotico del glucosio può essere responsabile.

Una relazione causale tra esposizione al fumo e aumento della pressione sanguigna (BP) non è ancora chiaramente dimostrata . In uno studio 2742 adulti turchi valutati prospetticamente per più di 7 anni hanno rivelato che l’attuale fumo di sigaretta ha svolto un ruolo protettivo a un significato borderline, ma gli ex fumatori hanno mostrato uniformemente un rischio significativamente più elevato per lo sviluppo di ipertensione. Nel nostro studio abbiamo preso solo casi attualmente fumatori come fumatori, quindi abbassare la pressione sanguigna nei fumatori può essere dovuta agli attuali fumatori . L’indice del tessuto grasso è stato anche trovato meno del previsto nei fumatori.

Nel presente studio per il valore di cut-off 10.06 L/m di ECW / altezza; alta pressione sanguigna prevista positivamente nel 69% ed esclusa nel 45%.

A nostra conoscenza, non ci sono stati tali studi che confrontano l’effetto del periodo di tempo sulla misurazione della bioimpedenza. Abbiamo rivelato che le misurazioni pomeridiane erano associate ad un aumento dell’OH, potrebbe essere dovuto al ritmo circadiano del cortisone o probabilmente alle misurazioni di tutto il corpo . L’altro motivo potrebbe essere lo spostamento del fluido alle estremità durante la posizione eretta. È meglio adattare di conseguenza i protocolli di misurazione della bioimpedenza dopo tali studi epidemiologici.

Sebbene il design trasversale del nostro studio e altre limitazioni precludano di dedurre una relazione causale tra ipertensione e rapporto ECW/altezza, aumento dell’età e BMI e storia del diabete. Tutti questi fattori di rischio devono essere presi in considerazione per l’ipertensione.

Non esiste una spiegazione soddisfacente dei cambiamenti della composizione dell’acqua corporea nell’ipertensione. BIS un metodo non invasivo, economico e facilmente ripetibile ha il potenziale per migliorare l’eziologia e la gestione dei vari stati ipertensivi nella maggior parte dei pazienti in tutto il mondo.

L’analisi dell’impedenza bioelettrica è un metodo pratico per il follow-up della terapia antipertensiva in gravidanza e in futuro potrebbe essere utilizzato per tutti i soggetti ipertesi valutando l’efficacia dei trattamenti farmacologici mediante il ripristino del volume di conseguenza.

L’OH previsto nel dispositivo BCM utilizzato è impostato da una popolazione in gran parte caucasica, ma resta da dimostrare se ci sono differenze nello stato di idratazione in diversi gruppi etnici. Nella popolazione turca, tuttavia, i risultati non indicano pregiudizi nell’idratazione quando misurati con BCM. Quindi saranno necessari altri studi sulla popolazione in questo campo.

Più della metà della popolazione studiata si trova nella regione “N” del riferimento di idratazione (Wabel plot). La maggior parte dei casi si trova nella regione DX (include la regione N) 70.4%. Regione 1 (iperidrata-ipertesi) composta da un gruppo minore di popolazione (0,6%) e con DM statisticamente significativo e assenza di CAD. L’ipertensione può essere dipendente dal volume proprio come si è visto nella maggior parte dei pazienti in dialisi. In questo gruppo la strategia di trattamento dell’ipertensione deve essere adattata ai diuretici. Regione 2 (normo / ipovolemici-ipertesi) composta da quasi 1/5 della popolazione e con casi di DM, CAD e obesi statisticamente significativi in questo gruppo. L’eziologia dell’ipertensione sembra indipendente dal volume e può essere ipotizzata come dipendente dalla rennina. Di conseguenza gli inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina e i bloccanti del recettore dell’angiotensina potrebbero essere la prima scelta per la probabile eziologia e le comorbidità correlate. Regione 3 (sottoidrato-normale/bassa SBP) composto da 8,1% di tutta la popolazione con aumento del numero di obesità. Regione 4 (overhydrated-normo/hypotensives) composta da 1.1% della popolazione con aumento incidenza di CAD. Questo gruppo ha bisogno di un’ulteriore valutazione cardiaca per le malattie cardiache congestizie e la restrizione del sale deve essere un approccio logico per tali casi.

BP normale in presenza di iperidratazione sarebbe anche un gruppo importante per identificare / schermo per indirizzare le strategie di trattamento in modo appropriato. I soggetti ipertesi che non sono iperidratati probabilmente avrebbero bisogno di diverse strategie di trattamento anche. Misurare BP e idratazione e tenendo conto dei fattori di rischio tradizionali può consentire una migliore diagnosi e trattamento. La pressione sanguigna e l’idratazione possono essere misurati facilmente e questo potrebbe aiutare a dirigere la linea di indagine nella ricerca di cause primarie.

L’ipertensione può essere accompagnata da un aumento degli indici di volume extracellulare. In futuro la valutazione dello stato del volume potrebbe essere utile per valutare l’efficacia dell’intervento farmacologico nel trattamento dell’ipertensione.

Conflitto di interessi

Gli autori dichiarano che non vi è alcun conflitto di interessi per quanto riguarda la pubblicazione di questo documento.

Ringraziamenti

Gli autori desiderano ringraziare James R. Matthie e Klemmer PJ per la loro recensione critica del documento.