JOP. Journal of the Pancreas

Parole chiave

Biomarcatori, Tumore; Antigene CA-19-9; Neoplasie polmonari

INTRODUZIONE

L’antigene del carboidrato marcatore tumorale 19-9 (CA 19-9) è stato ampiamente utilizzato come strumento per l’indagine e la gestione di pazienti con cancro al pancreas sin dalla sua scoperta. Tuttavia, elevati livelli sierici di CA 19-9 possono esistere non solo nei pazienti con cancro al pancreas, ma anche in molte altre condizioni, sia benigne che maligne.Il siero anormale CA 19-9 sta diventando una preoccupazione non solo per i medici ma anche per il pubblico come l’incremento della valutazione di screening per l’indagine tumorale. Con la presente presentiamo un raro caso di livello sierico asintomaticamente elevato di CA 19-9 correlato all’adenocarcinoma polmonare.

CASE REPORT

Un uomo di cinquant’anni è stato indirizzato alla clinica di gastroenterologia a causa dell’elevato livello sierico diCA 19-9 (5247 U/mL) osservato nell’esame sanitario. Ilpaziente non ha segnalato alcun disagio. Ha ricevuto esami seriali per il sistema alimentare. Superiore e inferioregli esami di endoscopia non hanno mostrato alcuna malignità.Tomografia computerizzata addominale (CT) ha mostrato nobiliare o lesione pancreatica, ma un emangioma del theliver. L’ecografia endoscopica (EUS) ha rivelato un pattern di pancreatite cronica e un tumore pancreatico da 0,5 cm (NET) confermato dopo l’aspirazione dell’ago sottile (Figura 1). La TC toracica ha mostrato un nodulo di 2,3 cm con margine irregolare nel polmone superiore sinistro e un nodulo di 0,5 cm nel polmone inferiore destro. Il paziente aveva ricevuto una biopsia polmonare superiore sinistra una volta un anno fa, e il rapporto di patologia mostrava solo cambiamenti fibrotici. La scansione dell’emissiontomografia del positrone ha rilevato piccoli punti caldi sui campi polmonari, sulle regioni mediastiniche e sopraclavicolari ma non sul pancreas (Figura 2). A causa del livello sierico di CA 19-9 mantenuto in aumento durante il follow-up, è stata eseguita una biopsia guidata da TC ripetuta del nodulo polmonare superiore sinistro, ma non è stata ancora mostrata alcuna evidenza di malignità. L’esame di broncoscopia non ha trovato alcuna lesione endobronchiale. Tuttavia, la biopsia guidata dall’eco sul linfonodo sopraclavicolare ha mostrato cellule tumorali infiltrate positive per la trascrizione della tiroidefattore-1 (TTF-1) colorazione (Figura 3, a sinistra), che eranocompatibile con adenocarcinoma metastatico di origine polmonare. Lo studio di immunoistochimica della sezione del tessuto del nodo linfatico è stato anche positivo per CA 19-9staining (Figura 3, a destra). Dopo sei cicli di concomitantechemo-radioterapia per il cancro del polmone, il livello sierico di CA 19-9 è diminuito a 61,6 U / mL.

Figura 1: EUS ha mostrato uno 0.tumore ipoecogeno da 5 cm con aumento dei segnali Doppler sul corpo pancreatico.

Figura 2: La scansione PET ha mostrato tumori polmonari bilaterali con linfoadenopatie mediastiniche e supraclavicolari.

Figura 3: Lo studio immunoistochimico ha mostrato macchie positive TTF-1 (a sinistra) e CA 19-9 (a destra) del linfonodo.

DISCUSSIONE

CA 19-9 è stato originariamente identificato da un anticorpo monoclonale in una linea cellulare di cancro del colon-retto, ma è stato più utile nella gestione del cancro del pancreas . Inla pratica generale, il livello di CA 19-9 del siero è attualmente l’analisi del sangue singlemost utile per aiutare a differenziare i disturbi pancreatici benigni dadisturbi pancreatici maligni in pazienti con tumori pancreatici dopo il sollievo dell’ittero. Un livello sierico di CA 19-9 inoltre è usato per controllare la risposta del trattamento e il recurrenceof cancro pancreatico. Tuttavia, il livello di CA 19-9 del siero isfound per essere elevato in molte altre condizioni benigne e malignant sulla pratica clinica, sebbene il serumlevel in tumori maligni sia solitamente significativamente più alto. Le condizioni benigne comuni relative all’elevazione di CA 19-9includono molte malattie biliopancreatiche diverse da cancro,polmonite, insufficienza renale e malattie autoimmuni. Oltre al cancro biliopancreatico, le neoplasie comunemente segnalate con livelli elevati di CA 19-9 includono cancro gastrico,colorettale, mammario, ovarico e endometriale .

La presenza di CA 19-9 sierico elevato in pazienti con adenocarcinoma polmonare è stata raramente riportata. La maggior parte dei casi sono stati segnalati dal Giappone . CA 19-9 era stato rilevato in campioni di tessuto da tumori a cellule piccole e non piccole, e l’esistenza può spiegare la presenza di elevati livelli sierici di CA 19-9 nei pazienti affetti da cancro ai polmoni. Alti livelli di CA 19-9 sono stati segnalati per essere relatedto stadio avanzato di adenocarcinoma polmonare . Inoltre, elevati livelli sierici di CA 19-9 si osservano anche nelle malattie non immunitarie tra cui la polmonite interstiziale idiopatica, la fibrosi polmonare associata alla malattia del collagene, la panbronchiolite diffusa, le bronchiectasie e il sequestro polmonare .

In questo caso è stata riscontrata incidentalmente una piccola RETE pancreatica asintomatica e il follow-up EUS sei mesi dopo non ha mostrato alcuna variazione dell’intervallo. Non esiste una chiara associazione tra alti livelli sierici di CA 19-9 e piccole reti pancreatiche. Anche se molte reti pancreatiche possono beimmunolabeled con CA 19-9, i livelli sierici di CA 19-9are entro i limiti normali per le reti pancreatiche .

In conclusione, livelli sierici altamente elevati di CA 19-9può esistere non solo nei pazienti con cancro pancreaticoma anche in pazienti con molti altri extra-pancreaticicondizioni come il cancro ai polmoni in questo caso. Il medico che risponde non deve limitare l’indagine tumorale nei campi biliopancreatici in pazienti con un alto siero di CA 19-9 e clinicosospicione di malignità. L’interpretazione del livello sierico di CA19-9 deve essere effettuata dopo un’indagine sistemica insieme ad altri risultati clinici significativi.

Interessi in conflitto

Gli autori non hanno avuto conflitti di interesse.

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