Abstract
Presentiamo un raro caso di un maschio di 17 anni che ha sviluppato uno pseudoaneurisma dell’arteria brachiale dopo aver donato sangue al suo liceo blood drive. Descriviamo il nostro approccio operativo e esaminiamo la letteratura sui rischi della donazione di sangue e l’incidenza degli pseudoaneurismi dell’arteria brachiale.
GESTIONE DELLE MALATTIE VASCOLARI 2012;9(1):E1–E2
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Introduzione
Secondo la Croce Rossa americana, 3 adulti americani su 10 donano sangue ogni anno. Gravi complicazioni derivanti dalla donazione di sangue intero sono rare. Gli eventi avversi più comuni sono presincope o sincope e piccola formazione di ematomi nel sito di donazione. Presentiamo un raro caso di un giovane maschio che ha sviluppato uno pseudoaneurisma dell’arteria brachiale dopo aver donato il sangue al suo esame di sangue del liceo.
Case Report
Un paziente maschio di 17 anni ci è stato presentato come un trasferimento da un ospedale esterno con una storia di gonfiore, lividi e dolore nella fossa antecubitale sinistra. Aveva donato il sangue al suo liceo 10 giorni prima di questa presentazione, dove solo un ago bastone è stato utilizzato per disegnare il suo sangue. Nel pronto soccorso dell’ospedale esterno, è stata eseguita un’ecografia dell’area interessata e ha mostrato una massa di 2,3 cm con flusso arterioso turbolento, diagnosticata come pseudoaneurisma dell’arteria brachiale sinistra. I suoi genitori hanno chiesto il trasferimento in un centro di assistenza terziaria per la riparazione definitiva. Al nostro esame iniziale, il paziente lamentava dolore a quel braccio, ma non aveva deficit motori o sensoriali. L’impulso radiale sinistro era facilmente palpabile e l’impulso ulnare sinistro aveva un forte segnale Doppler. C’era una massa pulsatile palpabile nella fossa antecubitale sinistra con ecchimosi sovrastante. Da notare, la storia medica del paziente era negativa tranne che per la tonsillectomia e un’allergia all’aspirina. I suoi studi di coagulazione erano normali.
I genitori del paziente hanno dato il consenso informato prima di essere portati urgentemente in sala operatoria per la riparazione di questo pseudoaneurisma dell’arteria brachiale. Un’incisione di 4 cm è stata fatta appena sopra la fossa antecubitale e l’arteria brachiale è stata esaminata. Si è fatto attenzione a non disturbare il nervo mediano che giace nella fossa antecubitale durante la dissezione iniziale. L’ematoma è stato visto solo distale a questa incisione, quindi l’incisione è stata estesa di diversi centimetri lungo l’avambraccio. A questo punto, è stato facilmente identificato un difetto nell’arteria brachiale anteriore e uno pseudoaneurisma. Il foro nell’arteria è stato riparato con 4 suture in nylon 6-0 interrotte. Dopo la procedura, l’arteria radiale sinistra era facilmente palpabile e l’arteria ulnare sinistra manteneva il forte segnale Doppler. Il paziente è stato monitorato con controlli vascolari ogni ora su quell’estremità durante la notte e tornò a casa il giorno successivo. È stato visto nella clinica vascolare circa 1 mese dopo ed è stato trovato senza complicazioni postoperatorie. Le sue funzioni motorie e sensoriali erano intatte e la sua incisione stava guarendo bene. Il paziente è tornato circa 2 anni dopo l’intervento chirurgico originale per un’ecografia di follow-up e non ha riportato problemi con quell’estremità superiore. Ha dichiarato che la sua funzione motoria e sensoriale erano intatte.
Discussione
La nave cannulata durante la donazione di sangue intero è solitamente la vena brachiale nella fossa antecubitale. Inavvertitamente, l’arteria brachiale può essere cannulata, con conseguente comparsa molto rapida di sangue rosso vivo e una maggiore probabilità di complicanze per il donatore. Uno studio condotto da un centro di donazione di sangue della Croce Rossa americana nel Michigan ha esaminato la frequenza delle punture arteriose durante la donazione di sangue intero volontario nel corso di 2 anni. Hanno scoperto che solo 12 punture arteriose sono state identificate su 410.000 donazioni di sangue. Tre di questi pazienti hanno sviluppato ematomi nel sito e un paziente ha sviluppato un ematoma successivamente diagnosticato come pseudoaneurisma dell’arteria brachiale che ha richiesto una riparazione chirurgica. Questo studio ha rilevato che il tasso di cannulazione arteriosa era associato agli anni di esperienza dell’infermiera che eseguiva il prelievo di sangue. Le loro raccomandazioni dopo aver identificato una puntura arteriosa includono 10 minuti di pressione costante nel sito di puntura, seguiti da una benda di pressione per 5 ore, e quindi astenersi dall’uso faticoso di quell’arto per diversi giorni.1
Il nostro paziente ha subito una puntura arteriosa non riconosciuta ed è probabile che non sia stata tenuta una pressione adeguata per tentare di chiudere il foro di puntura nell’arteria, portando così alla creazione di uno pseudoaneurisma.
Il nostro paziente aveva solo 17 anni, una delle età più giovani autorizzate a donare il sangue. Questa fascia di età è mirata alle unità di sangue delle scuole superiori.
È altrettanto sicuro per gli adolescenti donare sangue come le loro controparti adulte? Uno studio condotto nel 2006 ha esaminato il tasso di complicanze da prelievi di sangue in base all’età. Hanno esaminato 3 gruppi di età: 16 e 17 anni (145.678 donazioni di sangue intero), 18 e 19 anni (113.307 donazioni di sangue intero) e adulti di età superiore ai 20 anni (1.517.460 donazioni di sangue intero). Hanno scoperto che i donatori più giovani (i 16 e i 17 anni) soffrivano del maggior numero di complicazioni su tutti e 3 i gruppi. Più specificamente, l ‘ 8,9% ha sperimentato presincope, rispetto al 6,8% nei 18 e 19 anni e al 2% nei 20 anni di età. Per quanto riguarda la formazione di ematomi, l ‘1,19% dei 16 e 17 anni ha sviluppato un ematoma rispetto all’ 1,06% nei 18 e 19 anni e allo 0,75% nei più vecchi di 20 anni, rispettivamente. Infine, per quanto riguarda la puntura arteriosa, ci sono stati 28 registrati nel gruppo di 16 e 17 anni, pari allo 0,019%. Gli altri 2 gruppi avevano 16 (0.014%) e 111 (0,007%), rispettivamente.2 Il nostro paziente rientra in questa fascia di età più giovane in cui le complicanze sono più comuni che negli adulti più anziani.
Nel complesso, i rapporti di pseudoaneurismi dell’arteria brachiale sono rari. Il primo caso di questa complicanza dopo la donazione di sangue è stato pubblicato nel 1994 e ha coinvolto una paziente di 49 anni.3 Quando la Croce Rossa americana ha analizzato i loro dati dal 1999-2000 hanno trovato solo 4 casi di pseudoaneurismi dell’arteria brachiale in oltre 9 milioni di donazioni di sangue.4 C’è stata anche una segnalazione di un vero aneurisma dell’arteria brachiale in seguito alla donazione di sangue in un maschio di 69 anni, che è stato riparato dalla legatura dell’aneurisma e dall’innesto di interposizione della vena safena.5 Così, il nostro paziente ha sofferto di una rara complicazione della donazione di sangue intero.
Conclusione
Il nostro maschio in età scolare soffriva di una complicanza molto rara ma reale associata alla donazione di sangue intero. Fortunatamente, la sua condizione è stata riconosciuta e trattata in modo tempestivo e non ha subito deficit motori o sensoriali a lungo termine. Riteniamo che sia importante per i chirurghi vascolari essere consapevoli di questa complicazione della donazione di sangue ed essere in grado di porre le domande giuste per fare una diagnosi tempestiva.
- Newman BH. Flebotomia della puntura arteriosa nei donatori di sangue intero. Trasfusione. 2001 Novembre; 41 (11): 1390-1392.
- Eder AF, Hillyer CD, Dy BA, Notari EP 4th, Benjamin RJ. Reazioni avverse alla donazione di sangue intero allogenico da parte di bambini di 16 e 17 anni. JAMA. 2008 Maggio; 299 (19): 2279-2286.
- Popovsky MA, McCarthy S, Hawkins RE. Pseudoaneurisma dell’arteria brachiale: una rara complicanza della donazione di sangue. Trasfusione. 1994 Mar; 34 (3): 253-254.
- Rapporto di reazione grave del donatore. Chief Operating Officer Lettera COOL-089. Washington: American Red Cross Blood Services, 9 novembre 2000.
- Bhatti K, Ali S, Shamugan SK, Ward AS. Vero aneurisma dell’arteria brachiale dopo donazione di sangue: un caso di una rara complicazione. EJVES Extra. 2007:13;44-46.
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Dalla Divisione di Chirurgia vascolare e terapia endovascolare, Loyola University Medical Center, Maywood, Illinois.
Divulgazione: Gli autori hanno compilato e restituito il modulo ICMJE per la divulgazione di potenziali conflitti di interesse. Gli autori non segnalano conflitti di interesse per quanto riguarda il contenuto del presente documento.
Manoscritto inviato il 19 agosto 2011, accettazione provvisoria data il 12 settembre 2011, versione definitiva accettata il 12 settembre 2011.
Autore corrispondente: Ross Milner, MD, Professore associato di chirurgia, capo, Divisione di Chirurgia vascolare e terapia endovascolare, 2160 S. First Avenue, EMS Bldg., Stanza 3215, Maywood, Illinois 60153. E-mail: [email protected]