Superovulazione

Che cos’è la superovulazione?

La superovulazione, nota anche come iperstimolazione ovarica controllata, è il processo di indurre una donna a rilasciare più di un uovo in un mese. È diverso dall’induzione dell’ovulazione, in cui l’obiettivo è quello di rilasciare un uovo al mese.

Chi è un candidato per questo trattamento?

Le donne con tube di Falloppio aperte e i cui partner hanno un numero di spermatozoi adeguato sono candidate alla superovulazione.

Se una donna già ovula e non concepisce, i medici REI possono aumentare le sue possibilità di rimanere incinta inducendola a rilasciare più uova tramite superovulazione. Allo stesso modo, se una donna ha ovulato con un farmaco orale (come il clomifene) e non concepisce, la superovuazione può migliorare le sue possibilità di concepire stimolando le sue ovaie a rilasciare più uova.

Come viene eseguito?

Le donne che ovulano naturalmente possono rilasciare uova extra quando assumono farmaci orali come il clomifene. Questa è una forma lieve di superovulazione ed è generalmente a basso costo e rischio.

Raccomandiamo un’ecografia intorno al momento dell’ovulazione per determinare quanti follicoli stanno crescendo. Se l’ecografia rivela che la donna sta producendo un solo follicolo, la dose o il farmaco potrebbe essere cambiato nel ciclo successivo.

Molte donne sottoposte a superovulazione opteranno per le gonadotropine. Le gonadotropine sono ormoni che causano la crescita delle uova. Questi medicinali sono somministrati per iniezione con un piccolo ago, appena sotto la pelle. Sono disponibili molte marche diverse, tra cui Bravelle, Follistim, Gonal-F, Menopure e Repronex, ma la maggior parte sono ugualmente efficaci.

Il medico selezionerà la dose e la marca prima del trattamento. Dato in dosi elevate, gonadotropine causerà più uova a crescere allo stesso tempo. Una donna che utilizza gonadotropine richiede un attento monitoraggio per garantire che lei non sta producendo troppe uova.

Una donna in genere prendere tre giorni di farmaci e poi tornare per un lavoro di ultrasuoni e sangue. A seconda di come le sue ovaie rispondono, le verrà quindi chiesto di tornare alla clinica della fertilità durante i prossimi uno o tre giorni per un ulteriore monitoraggio.

Una volta che il numero desiderato di uova matura, alla donna viene somministrata un’iniezione di gonadotropina corionica umana (hCG) per causare l’ovulazione. Se sta facendo l’inseminazione intrauterina (IUI), tornerà alla clinica 36 ore dopo l’iniezione di hCG per l’inseminazione.

Quanto costa la superovulazione?

L’intero trattamento dura generalmente da sei a nove giorni e richiede da due a quattro visite in ufficio. Il costo varierà notevolmente da donna a donna, a causa delle diverse quantità di farmaci e monitoraggio che ogni donna ha bisogno.

I farmaci gonadotropinici sono una grande parte del costo. Ci sono spesso promozioni di farmacie o aziende farmaceutiche che offrono sconti sui farmaci ai pazienti auto-paganti senza benefici assicurativi o che offrono sconti sui cicli futuri di trattamento quando il primo ciclo non ha successo. I nostri infermieri presenteranno queste opzioni a voi se esistono al momento del trattamento.

Un ciclo di superovulazione costerà tra $1.500 e $2.200 senza inseminazione intrauterina (IUI).

Quali sono i rischi della superovulazione?

Nascite multiple

La maggiore preoccupazione per la superovulazione è la possibilità di nascite multiple. Circa il 20-30% dei cicli di fecondazione in vitro (IVF) di successo si traduce in gemelli (rispetto al 1-2% delle nascite naturali). Di tutti i trattamenti offerti, la superovulazione ha il più alto rischio di triplette, generalmente una probabilità del 3-5%.

Sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS)

Questa condizione si verifica quando le ovaie diventano molto grandi e si riempiono di liquido in risposta ai farmaci gonadotropinici. I fattori vengono rilasciati dalle ovaie che causano la fuoriuscita di liquido nei vasi sanguigni di una donna nella pelvi.

Nelle forme lievi di OHSS, le donne possono avere sintomi di gonfiore e disagio pelvico; ciò si verifica nel 10-20% dei cicli di gonadotropina e si risolve rapidamente dopo la fine del trattamento.

In circa l ‘ 1% dei cicli, l’OHSS è più grave. In questi rari casi, una donna può avere difficoltà a urinare, aumentare rapidamente di peso, disidratarsi o avere complicazioni d’organo che coinvolgono polmoni, reni e fegato.

I casi gravi di OHSS possono richiedere il ricovero in ospedale. Le donne con OHSS hanno un aumentato rischio di coaguli di sangue; pertanto devono segnalare immediatamente a un medico qualsiasi sintomo di dolore alle gambe o difficoltà.

I fattori di rischio OHSS includono:

• • Peso corporeo basso
  • Età
  • Sindrome dell’ovaio policistico (PCOS)
  • Dosi più elevate di gonadotropine
  • Livelli di estrogeni in rapido aumento o elevati
  • Episodi precedenti di OHSS
  • Elevato numero di follicoli in via di sviluppo.

Ci sono stati segnalati decessi a causa di complicazioni da OHSS. Fortunatamente, i casi gravi di OHSS sono rari. Un medico monitorerà attentamente la risposta alle gonadotropine al fine di ridurre significativamente le possibilità di sviluppare OHSS. Tuttavia, se un paziente è a rischio, il suo medico può annullare la stimolazione per la sua sicurezza.

Le donne che concepiscono possono sviluppare sintomi peggiori di OHSS al momento in cui viene rilevata una gravidanza che può richiedere più tempo per risolversi completamente.

Torsione annessiale (torsione ovarica)

Questa è una complicanza rara che si verifica nell ‘ 1% dei cicli. Man mano che le ovaie si allargano, possono torcersi, interrompendo l’afflusso di sangue e causando forti dolori addominali, nausea, vomito e talvolta febbri di basso grado. Il trattamento prevede lo svolgimento chirurgico dell’ovaio.

Gravidanza ectopica

Una gravidanza ectopica si verifica quando un ovulo fecondato si innesta all’esterno dell’utero. L’uovo può impiantarsi nella tuba di Falloppio o – meno comunemente-nell’ovaio, nella cervice o nella cavità pelvica. Questa condizione si verifica nell ‘ 1-2% di tutte le gravidanze.

Ci sono alcuni motivi per cui le gravidanze ectopiche sono più comuni durante i trattamenti di fertilità. In parte perché molte donne con infertilità hanno disfunzione tubarica e perché i farmaci spesso causano il rilascio di più uova, aumentando così la possibilità che non tutte le uova fecondate si muovano attraverso i tubi nell’utero.

Le gravidanze ectopiche richiedono un trattamento medico di emergenza e la gravidanza deve essere terminata.

Rischio non noto: cancro ovarico

Recenti studi di ricerca (come riportato dal New York Times) mostrano che non esiste “alcuna associazione convincente” tra l’uso di gonadotropine e il cancro ovarico.

Sto sprecando le mie uova facendo questo trattamento?

Questa è un’altra preoccupazione comune. Da quello che capiamo sulla fisiologia dell’ovaio, è improbabile che una donna stia sprecando le sue uova perseguendo questo trattamento. Le donne che optano per la superovulazione non passano attraverso la menopausa prima di altre donne.

Una donna nasce con un certo numero di uova, circa due milioni. Ogni giorno, una donna perde alcune di queste uova. Li perde anche se sta ovulando, sul controllo delle nascite o incinta.

Ogni mese, un lotto di uova esce dallo stoccaggio con lo scopo di ovulare. Tuttavia, gli ormoni che guidano l’ovulazione, l’ormone follicolo stimolante (FSH) e l’ormone luteinizzante (LH), sono relativamente scarse. Nell’ovulazione naturale, ci sono solo abbastanza ormoni per indurre un uovo a crescere. Le altre uova in quel lotto muoiono e sono sparite per sempre.

La superovulazione salva alcune di queste altre uova. Fornendo più FSH, più uova ovuleranno e avranno l’opportunità di provocare una gravidanza.