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プレゼンテーション
ニュージャージー州出身の64歳の男性が、左膝の腫れを訴え 患者は、腫れが約1週間前にゴルフの18ホールをプレイした後に始まったと述べた。 彼は発熱、膝への外傷性損傷または他の全身症状を否定する。 身体検査は、左膝の暖かく柔らかい腫脹のために重要である。
臨床検査
医師の臨床差に基づいて、痛風または感染の懸念があった。 結晶（痛風）の存在を探すために、細胞数、グラム染色、細菌培養および流体塗抹標本のために膝液の吸引液を送った。 グラム染色は多くの白血球（ＷＢＣ）を示し，生物は見られなかった（ＮＯＳ）。 細菌培養は陰性であり、流体の細胞数は81％の好中球、8％のリンパ球および11％の単球の差を示した。 流体は結晶に対しても陰性であった。 否定的な実験室の結果および屋外の露出に基づいて、医者はライム病のための付加的なテストを発注した。 この患者で実行ライムimmunoblotはライム抗体の陽性であった。 この患者の関節液に対してポリメラーゼ連鎖反応（ＰＣＲ）試験を行い，流体中の生物の存在下で支配し，活性感染を認めた。
症状の原因
この患者の鑑別診断は、外傷、関節炎、播種性淋菌感染症、ライム病、敗血症性関節炎（一般的に黄色ブドウ球菌によって引き起こされる）、痛風または偽痛風（尿酸またはピロリン酸カルシウム二水和物の関節の結晶）または乾癬および関節リウマチなどの全身性自己免疫疾患などの様々な原因で構成されている。 上記の最初の実験室試験は陰性であったので、ライム病のさらなる試験は有益であることが証明された。 患者の血清はライム病の原因物質であるＢｏｒｒｅｌｉａｂｕｒｇｄｏｒｆｅｒｉ陽性であり，ＰＣＲで陽性であった。 この患者の最終診断は後期播種期ライム病であった。 未処理のライム病の患者は、最初のダニの咬傷後数年に関節の痛みや腫れヶ月を経験することがあります。
治療
ライム病の治療は、通常、他の抗生物質も有効であるが、ドキシサイクリンで構成されています。