ヌック運河の嚢胞：私たちの経験/clinmed国際図書館/clinmed

産科-婦人科症例-レビュー

1ASL Frosinone(Polyclinic,Ceprano-Ospedale SS Trinità di Sora),Fondazione Carlo Ferri,Monterotondo,Rome,Italy
2Department of婦人科産科と泌尿器科,Sapienza University,Rome,Italy
3spedale Civil Avezzano,Fondazione Carlo Ferri,Monterotondo,Rome,Italy
4Department of General Microsurgery and Hand Surgery,Fabia Mater Hospital, ローマ,イタリア5foundation Carlo Ferri,Monterotondo,ローマ,イタリア6oncological surgery,university of l’aquila,Carlo Ferri Foundation,Monterotondo,ローマ,イタリア

要約

我々は、超音波検査で鼠径管内に局在する内部中隔によって特徴付けられる管状嚢胞構造を示したヌック管の嚢胞の二つのケースを報告します。 残念ながら、磁気共鳴（MRI）検査は最初のケースでは行われませんでしたが、第二のケースでは、mriは塊がヌック管の水腫を示唆していることを示しました。 両症例とも良好に解決し，腹腔鏡検査によりヌック管の嚢胞を確認した。

キーワード

ナックの運河、水腫、磁気共鳴、超音波

はじめに

運河の水腫ナックは、女性の鼠径部腫脹のまれな原因であり、それは特許processus vaginalisのために発生します。 鼠径ヘルニアの疑いがある患者では，超音波とＭＲＩ所見が良好な貧血に関連して有用であることが述べられた。

女性では、卵管の起源に近い子宮に丸い靭帯が取り付けられており、頭頂腹膜の延長は、内輪を通って鼠径管に通過するときに丸い靭帯に従います。 女性の胎児の膣内プロセスは、通常、出生前に閉じて消えます。 鼠径管に鼠径リングを介して子宮の丸い靭帯と一緒に頭頂腹膜のEvaginationは、ナックの運河を形成します。 通常、ヌック運河の完全な閉塞が起こるが、体液採取のみを可能にする腹膜通信を伴う部分的な開存性は、ヌック運河の水腫をもたらす可能性がある。 水腫は、鼠径部および大陰唇に痛みのなく弾力性のある柔らかい腫脹として存在する可能性がある。 ナック管の水腫が腹膜腔に伝達される場合、その変化する質量のために女性患者の鼠径ヘルニアを模倣することが多い。 腹腔鏡下完全腹腔外（ＴＥＰ）アプローチにより満足に解決した二つの症例を提示した。

症例
症例1

45歳の女性が、わずか二ヶ月前に明らかな疑わしい左摺動鼠径ヘルニアのために当科に紹介されました。 腹痛や腸機能障害の既往はなかった。 触知可能な質量は、手動で再配置することができます。 彼女は線形プローブによる鼠径高分解能超音波によって評価された単純な嚢胞性左鼠径低エコー性病変を示し、ネットマージンと高エコー性線形路を有し、カラードップラー信号に陰性であった（図1）。 経膣検査では超音波検出された変化は認められなかった。 腹腔鏡検査で行われた鼠径ヘルニアの疑いに対する即時介入を決定した一般外科医によって評価されたため，残念ながらＭＲＩは行われなかった。 彼女はコントロール検査のための介入の三ヶ月後に私たちの施設に提示しました。 腹腔鏡下Ｔｅｐ鼠径ヘルニア修復術を施行し，良好な臨床状態であり，病変の組織学的検査から鼠径ヘルニアが疑われ，ヌック管の水腫になったと述べた。

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図1最初の超音波評価制御時の嚢胞性画像。 図を見る1

ケース2

38歳の女性が右鼠径ヘルニアの疑いで当施設に提示されました。 右鼠径部の縮小性腫脹を訴えていた。 彼女は出産後の腫れの大きさがわずかに増加していることに気づいた。 腹痛や腸機能障害の既往はなかった。 触知可能な腫りゅうは手動で再配置することができ，臨床検査の三ヶ月前に臨床的に明らかになった。 リニアプローブによる超音波検査では，質量は低エコーであり，固体成分を含まない均一であった。 カラードップラーは陰性であり、鼠径超音波で13×36mmを測定した。 病変は、連続した経膣検査によって検出されたように、その基部で頭頂腹膜と接続された右卵巣と接触しているように見えた（図2および図3）。 MRIは、鼠径管につながった流体強度の腫瘍にリンクされた矢状T2重み付けMR画像を示した。 強化されたT2重み付けMRIは、卵巣と接触して嚢胞性腫瘍内の固形成分を明らかにしなかった。

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図2ケース2の超音波評価におけるカラードップラー信号の欠如。図を見る2

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図3患者2(13×36mm)の右鼠径管病変で報告された寸法。図を見る3

腹腔鏡下ＴＥＰ切除術と鼠径ヘルニアの修復術を提案した。 病理学的所見では，水腫の切除壁は中皮細胞の単層で覆われており，固体成分を含まない線維性成分から成っていた。 患者は術後3日目に無事に退院した。

外科的介入は、”Fabia Mater Hospital”で行われ、診断のために、可変バンド線形および腔内プローブ（5-11Mhz）による高解像度超音波装置（Esaote MyLab70XVision、Italy）を使用した。MRI装置はIngenia3.0T（オランダ）であった。 組織学的手法には、超マイクロトームセクションと酸/基本的な自動サンプル着色剤処理が含まれていました。

ディスカッション

ヌック運河の水腫は異常な診断です。 文献では、ヌック管の嚢胞のわずかな症例のみが、超音波検査およびMRIによって示される嚢胞内の内部不完全な中隔として記載されている。 文献で報告されている症例のほとんどは，疑わしい鼠径ヘルニアの手術で診断されたことは注目に値すると思われる。 高分解能超音波検査は鼠径部の性質を同定することができることが報告された。 推奨される治療法は、水腫の切除および拡大した鼠径輪の閉鎖である。 これは、通常、鼠径管を通って前方アプローチによって行われる。 本症例では腹腔鏡下アプローチが診断-治療に有用であった。

成人女性に鼠径部および大陰唇の腫脹が認められる場合、細針吸引は正確な診断を支援するのに役立ちます。 通常この腹膜のevaginationは両方の性の生れの直後にobliterationを経ます。 臨床的には、ナック管の嚢胞は、鼠径部に軽度の痛みまたは痛みのない塊を引き起こす変動性の既約塊として現れる。 患者の三分の一では、関連する鼠径ヘルニアが存在するので、診断が困難な場合があります。 嚢腫の管の嚢胞は、嚢胞性塊内に大網および腸内容物がないため、鼠径ヘルニア嚢とは異なる。 鑑別診断リストには、拡大したリンパ節および軟部組織腫瘍（例えば、脂肪腫、平滑筋腫および円形靭帯の子宮内膜症）も含まれる。 超音波検査は容易に適用され、極めて正確なイメージ投射様相である。 鼠径部または大陰唇に管状または楕円形の無響病変が観察される。 Abcessまたは固体固まりとの鑑別診断は手動評価、患者の状態および高温によって主に提案されます。

記載されている両方の症例において、基本的に患者は手動で再配置することができ、過度の痛みはない触知可能な塊で評価に到着しました。 線状プローブによる鼠径高分解能超音波による単純な嚢胞性鼠径低エコー性病変を示し，ネットマージンと高エコー性線状路を有し，カラードプラ信号に陰性であり，経膣検査では同側付属器の関与との関連が示唆された。

MRIの値は、T1重み付け画像上の古典的なhypointenseとT2重み付け画像上のhyperintenseと、単純な鼠径嚢胞の腹部接続のデモを表す、この状態で非常に有用です。 TEPのアプローチの使用はNuckの運河の水腫の起源そしてタイプで情報を外科医に与えることができる。 さらに、腸の癒着を避ける水腫の切除のための腹膜の切開は必要ではない。

結論

超音波検査とMRは、ヌック管の嚢胞を評価するための選択のイメージングモダリティです。 腹腔鏡下完全腹腔外術は鼠径部の腫脹を良好に解決する。

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