口蓋病変

Ines Velez,DDS;And Michael A.Siegel,dds

硬口蓋を覆う角化された層状の扁平上皮粘膜ライニングは、上歯槽隆起粘膜内で横方向および腹側に接している。 背側では、この内層上皮は口腔咽頭軟口蓋粘膜に接している。 この領域にはいくつかのタイプの口腔および口腔咽頭の病理学的病変が現れることがある。 このサイトには特別な好みがあるいくつかの条件があります。

Torus palatinusは、おそらく最も一般的な口蓋の実体であり、1は硬口蓋の骨、外生性、中央に位置する、正中線、通常は対称性の無症候性病変として提示する。 トーリの上の上皮組織は、根底にある骨の隆起のために弱毒化（引き伸ばされる）され、この部位に外傷性起源の潰瘍が生じる。 歯起源の炎症性病変もまた、硬口蓋に存在する一般的な状態である。1

悪性扁平上皮新生物（扁平上皮癌、verrucous癌、上顎洞癌など）もこの領域に出現することがあります。 上顎洞の癌は、通常、長期間無症候性のままである。1最終的には、腫瘍が洞を満たすように成長し、病変が口蓋または歯槽隆起部の膨らみを生じたために診断が行われる。 これは、通常、高齢の患者に関連する腫瘍である。1

軟口蓋からの扁平上皮癌はしばしば痛みを伴い、嚥下障害を引き起こす可能性があり、より前方の場所に位置する腫瘍よりも予後が悪い。 上顎歯槽隆起部から硬口蓋に延びる扁平上皮癌は、歯周病または化膿性顆粒腫を模倣するため、診断上の課題を提示する可能性がある。 肺胞および口蓋癌は通常無痛である。 Verrucous癌腫は乳頭状、白い臨床出現を表わし、indolentlyし、まれに転移するタイプのsquamous細胞癌です。 この条件のための共通の位置は硬口蓋および歯槽隆起部分であり、頻繁に完全な総義歯の語頭音添加を身に着けている年配の患者と関連付けられます。1

口蓋の粘膜下層に位置する多数の小さな小唾液腺は、広範囲の状態を発症することができる。2例えば、壊死性唾液腺形成は、通常、後口蓋のクレーター様欠損として現れ、妊娠に関連している可能性があり、外観が不吉であるが、通常、診断の生検確認後に自1

唾液腺腫瘍は多様な新生物群を表しています。 これらの腫瘍の大部分は、乳管または腺上皮由来のものである。 唾液腺の腫瘍は一般的ではないが、それらはまた、発生することはまれではない。3唾液腺腫瘍の生物学的挙動は逆説的である。 唾液腺の良性腫瘍は通常の良性腫瘍よりも攻撃的な行動パターンを示す傾向があり、唾液腺の悪性腫瘍は通常の悪性腫瘍よりも攻撃的ではない。3

小唾液腺腫瘍は後硬口蓋と軟口蓋に親和性があり、正中線ではほとんど発生しません。3口蓋の良性および悪性唾液腺新生物の両方が同様に表示されます-非常に遅い成長パターンを示す外接、ドーム型、滑らかな表面、非可動性の腫脹。 この部位のアデノ癌には痛みおよび潰瘍が時折見られる。

口蓋の最も一般的な良性唾液腺腫瘍は多形性腺腫である。4,5口蓋の最も一般的な悪性腫瘍は、腺様嚢胞癌（cylindroma）であり、続いて多形性低悪性度腺癌、次いで粘液表皮癌である。5これらの腫瘍のほとんどは、良性および悪性の両方で、無症候性の腫瘤であるか、または低レベルの不快感に関連している。 前述したように、強度の漸進的な増加に関連し、通常は顕著な腫脹の前に存在する口蓋の一定の痛みは、腺嚢胞癌の一般的かつ重要な所見である。 口蓋の悪性腫瘍は、骨破壊のx線写真の証拠を示すことがあり、時には腫瘍性塊によって産生される放射線不透過性を示すことがある。 口腔内唾液腺腫瘍も顎の中で発生する可能性があります。3

メラノーマは、メラノサイト起源の悪性腫瘍である。 それらの大部分は皮膚上に発生するが、4それらはメラノサイトが存在する口腔などの任意の部位で発生する可能性がある。 口腔黒色腫は主に硬口蓋または上顎歯槽に現れ、その皮膚の対応物よりもはるかに攻撃的である傾向がある。 初期病変は通常平らであり、後に結節性になり、固定される。 ほとんどの黒色腫は暗い/薄茶の損害として現われます。2,6-8非皮膚黒色腫の予後は非常に悪く、主にその深さに依存する。 一般的なルールとして、「3-D」ルールは、黒色腫の予後に適用することができます。9黒色腫が臨床的に現れるほど暗くなるほど、上皮内に深くなり、したがって、致命的なものはこの腫瘍の結果となる。 それは通常、人体の最も積極的な悪性新生物である。3

黒色腫と母斑を臨床的に区別するために、別の肺炎が使用されます：”ABCD”システム。 「ABCD」システムは、皮膚科医によって広く使用されており、病変の＜6112＞非対称性、＜6112＞境界不規則性、＜6112＞色の変化、および＜6112＞直径が0より大きい。6センチ。9

リンパ腫（リンパ肉腫）は、リンパ組織形成の多様で複雑な悪性腫瘍群を構成する。10,11頭頸部における余分な結節性リンパ腫の最も頻繁な場所は、後部硬口蓋および軟口蓋である。 リンパ腫は通常非柔らかい拡散固まりとして現われ、まれに潰瘍化されません。 口蓋の多くの唾液腺リンパ球浸潤は、実際には粘膜関連リンパ組織（MALT）の非ホジキンB細胞リンパ腫である。11肉腫-非上皮組織起源の悪性腫瘍-は、人体の任意の場所で発生する可能性があり、それらは通常、若者または中年の人々に潰瘍性腫瘤として現れる。

症例発表1

19歳の白人男性が、”親知らずの痛みを伴う噴火”を訴えてノヴァ-サウスイースタン大学の口腔-顎顔面外科部門に提示しました。”患者は約2ヶ月前に痛みを伴う噴火の急性発症まで、現在の病気の病歴を知らなかった。 病歴、歯歴、社会歴、家族歴は目立たなかった。 疾患の口腔外徴候は存在しなかった。 口腔内検査では、直径約2.5cmを測定し、フィブリノ化膿性膜によって覆われた外生性、クレーター型、潰瘍化、浸軟、よく外接病変を示した。 病変は口蓋部から歯槽隆起部に位置し、口蓋の正中線に広がっていた（図1）。 パノラマｘ線，頂端周囲ｘ線，こう合ｘ線ではｘ線症状は認められなかった。 上顎左象限のすべての歯は重要であった。

口蓋トーラスおよび歯原性感染症は、臨床的および放射線学的症状をレビューすることにより、鑑別診断から容易に除外された。 この病変は、唾液腺腫瘍が通常位置する領域に潰瘍化し、急速に成長する塊として現れた。 悪性唾液腺腫ようは病変の位置，攻撃的な性質，および急速な成長速度のために最初の臨床的考慮事項であった。 壊死性sialometaplasia、クレーターのような潰瘍は、ここで提示されたケースと同様の大きな結節の成長を示さない; したがって，鑑別診断には考慮されなかった。 従来のへん平上皮癌，ｖｅｒｒｕｃｏｕｓ癌，上顎洞癌は若年のため除外された。

肉腫は、この場合に見られる臨床的特徴を有する若者に存在する可能性がある。 横紋筋肉腫の約40％および神経原性肉腫の14％が頭頸部に発生する。4人はディファレンシャル-ジアグノシスに含まれていた。 脂肪肉腫、線維肉腫、および軟骨肉腫は口腔内ではまれである; 骨肉腫は一般にｘ線写真の変更を示します;そしてangiosarcomaは粘膜の紫色、赤味がかった変色を示します。1

黒色腫は一般的に暗色の病変であり、通常は不規則な境界を有する茶色から黒色の黄斑として始まるが、その後小葉状の痛みのない塊が発生する。 衛星病変は一般的に見られる。 しかし、amelanoticメラノーマが発生します。 口腔黒色腫の約20％は、それらが正常な粘膜色を有することを非常に少ない色素を含んでいます。1このため、黒色腫は、他の病理学的実体を模倣するという評判があるため、積極的な病変の鑑別診断に含まれることが多い。 本症例の鑑別診断にＭＡＬＴリンパ腫は考慮されなかった。 通常、低悪性度の非ホジキンリンパ腫であるMALTリンパ腫は、口蓋潰瘍性腫瘤として現れることがある攻撃的な行動を伴う高悪性度の腫瘍に発展するかもしれませんが、拡散しているように見え、その境界は明確に描写されていません。10

最終鑑別診断には悪性唾液腺腫瘍、肉腫、黒色腫が含まれた。 局所麻酔を用いて切開生検を行った。 顕微鏡的病理組織学的検査では，唾液腺の他の悪性新生物を連想させない管および腺様構造を有する均一なパターンを示す浸潤癌を明らかにした。 神経鞘の神経周囲浸潤が認められた。 診断は腺癌ＮＯＳ（特に指定されていない）であった。 患者は広い外科的切除と補助放射線療法で治療された。 この腫瘍の予後は不良であり、5年生存率は56％である。5

ケースプレゼンテーション2

38歳の南米の患者は、左側口蓋の腫瘤の診断のためにNova Southeastern Universityに紹介されました。 患者は相談の約1ヶ月前に病変と顔の左側のわずかな腫脹に気づいた。 重要な医学、歯科、家族、または社会の歴史は提示されませんでした。 身体検査では、左上顎顔面の腫脹が小さく、よく発達した栄養のある男性が示された（図2）。 発熱、痛み、出血、または感覚異常は同定されなかった。 口腔内検査では、左口蓋を完全に占める正常粘膜で覆われた大きなしっかりした塊が認められた（図3）。

病変は口蓋正中線から内側に前庭の前弓に横方向に伸び、無歯領域の歯槽隆起部を覆っていた。 この塊の境界は周囲の組織に固定されていた。 この象限の残りの歯は不可欠でした。 パノラマ，こう合，または頂端周囲のフィルムにはｘ線写真の変化は認められなかった。 鑑別診断は肉腫，唾液腺腫よう，ＭＡＬＴリンパ腫であった。 局所麻酔下，外来で切開生検を行った。 病理組織学的検査では，有糸分裂活性の高い非定型メラノサイト細胞と多形核の巣を認めた。 黒色腫の作業診断がレンダリングされ、患者は陽電子放射断層撮影（PET）研究のために再ferredされました。 医療相談、PETスキャン、および医療検査室検査の後、肝臓の原発性黒色腫の確定診断が確認された。 患者は治療を拒否し、原産国に戻った。

ディスカッション

口蓋病変の診断は、臨床医にとって課題となっています。 口蓋は、多数の異なる病状を引き起こす様々な天然組織タイプを有する口の複雑な領域である。 口蓋の病変を理解するには、その地域に固有の異なる組織と唾液腺とその構造成分の複雑さを理解する必要があります。 唾液腺腫瘍は、同定されたこれらの病変の広範な数のために、口蓋病変の残りの部分から離れて設定される。 米国陸軍病理研究所（AFIP）は、唾液腺腫瘍を13の良性腫瘍、6つの悪性低悪性度腫瘍、10つの悪性中悪性度腫瘍、および13つの悪性高悪性度腫瘍に分類した。12後口蓋はまた、Waldeyerのリングの一部であり、リンパ腫に起源を与える可能性のある正常な保護リンパ組織の多数の凝集体を提示する。口蓋粘膜にはメラノサイトが多く見られる。; 実際、口腔のメラノサイト母斑およびメラノーマの最も一般的な場所は口蓋である。7黒色腫の約30％は、以前に存在していた色素病変から生じる。上顎洞に固有の1,4呼吸上皮は、特に口腔-前庭通信の存在下で、口蓋に現れる病変の源であり得る。3,15扁平上皮、線維組織、骨膜、骨格筋、平滑筋、神経線維、内皮、骨、および脂肪組織がこの領域全体に存在する。 これらの病変のいずれかの診断および治療における成功の鍵は、口蓋構造の解剖学的構造および臨床的疑いの高い指標の知識である。 鋭い臨床医は、早期診断がしばしば患者にとって最良の予後につながることを覚えているでしょう。 したがって、すべての歯科医は、患者の一人一人のために慎重な頭頸部癌検査を行う際に警戒することが不可欠です。

1.Neville BW,Damm DD,Allen CM,et al. 口腔および顎顔面病理。 2nd ed. フィラデルフィア、ペンシルベニア州;WBサンダース:2001:400.

2.Dardick I,Van Nostrand AW. 唾液腺腫瘍の形態形成。 分類を改善するための前提条件。 パトル-アンヌ 1987;22:1-53.

3.Batsakis JG. 頭頸部の腫瘍。 2nd ed. ボルチモア,MD:Williams&Wilkins;1979:1-99.

4.ピルチBZ. 頭頸部外科病理。 第1回ed. フィラデルフィア、ペンシルベニア州:Lippincott Williams&Wilkins;2000:389-420.

5.Ellis GL,Auclair PL,Atlas of Tumor Pathology:唾液腺の腫瘍。 ワシントンDC軍病理学研究所、1996：300-373。

6.リンタラ-アエ 軟口蓋の孤立性転移性黒色腫。 AmパスSurg.1987;5:463-465.

7.Bongiorno氏、アリコM.口腔の原発性悪性黒色腫：症例報告。 Int J Dermatol. 2002;41:178-181.

8.オーウェンズJM、ゴメスJA、バイヤーズRM。 3ヶ月の子供の口蓋の悪性黒色腫。 頭の首。 2000;24(1):91-94.

9.Abbasi NR,Shaw HM,Rigel DS,et al. 皮膚黒色腫の早期診断。 ABCD基準を再検討する。 J Am Dent Assoc. 2004;292(22):2771-2776.

10.タンLH. Waldeyerのリングを含むリンパ腫: 配置、パラダイム、特殊性、落とし穴、パターンと仮定。 Ann Acad Medシンガポール. 2004;33(Suppl):S15-S26.

11.Makepeace AR,Fermont DC,Bennett MH. 鼻咽頭、傍鼻洞および口蓋の非ホジキンリンパ腫。 クリンラジオール 1989;40(2):144-146.

12.キングAD,Kik L,Ahuja AT. 口蓋扁桃の原発性非ホジキンリンパ腫のＭＲＩ。 Br Jラジオール。 2001;74:226-229.

13.Bertoni F,Sauna P,Tinquely M,et al. 胃およびWaldeyerのリングリンパ腫の連合。 ヘマトール-オンコール 2000;18(1): 15-19.

14.サウルSH,Kapadia SB. Waldeyer’s ringの二次性リンパ腫：自然史と以前の節外疾患との関連。 アム-ジェイ耳鼻咽喉科… 1986;7(1):34-41.

15.Marx RE、Stern D.口腔および顎顔面病理：診断および治療の根拠。 2nd ed. クインテッセンス-パブリッシング… 2003;725, 736, 833.

図1fibrinopurulent膜によって覆われた口蓋病変。		図2ケースプレゼンテーション2. 左上顎の顔に見える小さな腫れに注意してください。
図3口腔内検査で発見された病変。 正常な粘膜によって覆われ、左の口蓋を完全に占める大きな、しっかりした塊として記載されています。
著者について
イネス-ヴェレス、Dds 准教授兼ディレクター 口腔および顎顔面病理サービス ノヴァ南東大学 歯科医学の大学 フォートローダーデール、フロリダ州
Michael A.Siegel,DDS 教授および会長 診断科学部門 Nova Southeastern University College of Dental Medicine フロリダ州フォートローダーデール