非侵襲的な心臓テストの印象的な最近の進歩にもかかわらず、身体検査はあらゆる心臓評価の礎石に残る。 心臓の聴診は、弁膜性心疾患、うっ血性心不全、先天性心病変、および他の心臓異常の診断に重要な手がかりを提供することができます。
ここでは、一般的な心雑音の特徴的な聴診機能に関する簡潔なガイドを提供します（表）。 私はまた、これらの知見と特定の心臓の問題との関係をレビューします。
雑音の聴診：簡単なレビュー
最良の結果を得るには、聴診中の周囲の騒音を最小限に抑え、dia-phragmとベルを備えた聴診器を使用してください。 横隔膜は収縮期駆出雑音のような高周波音を検出し、ベルは僧帽弁狭窄症のランブルのような低周波音を検出する。
心を聞くときは体系的なアプローチを使用してください。1まず、右上胸骨の境界で聴診し、次に左上胸骨の境界で聴診し、次に左胸骨の境界を下に進みます。 聴診の最後のポイントは頂点です。 逆の順序も適切です。 聴診の各点は、心臓弁の1つと相関しています（図1）。
頂点の第一心音と第二心音を区別することが困難な場合は、胸骨の左上隅で注意深く耳を傾けます。 次に、心臓のリズムに焦点を当てながら、聴診器を左下の胸骨の境界に向かってゆっくりと動かします。 このプロセスは”インチング”として知られています。”2
心雑音の説明には、
強度の特徴が含まれています。
位置と放射線。
強度（ラウドネス）。 これは6点のスケールで等級付けされます。 1年生のつぶやきは非常にかすかで、あなたが音に焦点を当てた後にのみ聞こえます。 グレード2の雑音はかすかですが、聴診器を前胸部に置くとすぐに聞こえます。 3年生のつぶやきは適度に騒々しいです。 小学4年生のつぶやきは大きな声です。 グレード5雑音は非常に大声であり、部分的に前胸部から聴診器で聞くことができます。 6年生のつぶやきは聴診器で少し聞くことができます前胸部をオフ。
雑音は、高音（例えば、大動脈逆流の雑音）または低音（例えば、僧帽弁狭窄のランブル）として記載されている。
聞いた音の品質の説明は、雑音をさらに識別するのに役立ちます。 例えば、僧帽弁狭窄症の雑音は、しばしばランブルとして記述され、僧帽弁逆流の雑音は「吹いている」と記述される。”
構成、タイミング、および期間。 これらの機能は、図によって最もよく説明されています。 例えば、大動脈弁狭窄症の雑音の図-クレッシェンド-デクレッシェンド雑音-は、その形状をダイヤモンド形状として示している（図2）。 いくつかの雑音は連続的であるが、ほとんどの雑音は収縮期または拡張期のいずれかである。 僧帽弁脱（後期収縮期雑音）の雑音の図は、線グラフを使用して、s1およびS2に対して雑音がいつ始まるかを示します。
位置と放射線。 弁狭窄に関連する雑音は、罹患した心臓弁と相関する聴診の時点で最も聞こえる（図1参照）。 大動脈弁狭窄症の雑音は，第二右肋間腔で最もよく耳にする。 肺狭窄の雑音は、第二または第三肋間腔で最も傍に聞こえる。 三尖弁狭窄症の雑音は、左下胸骨の境界に沿って最もよく聞こえます。 最後に、僧帽弁狭窄症の雑音は、頂点で最も聞こえる。
逆流の雑音は、原点から遠く離れて放射する可能性があります。 大動脈逆流の雑音は大動脈領域に由来するが、頂点に放射する。 僧帽弁逆流の雑音は、頂点に由来し、腋窩に放射する。
収縮期雑音
収縮期駆出雑音。 これらはcrescendo-decrescendo murmursとして記述されています;初期または中期の収縮期にその強度のピークを示します(図2を参照)。 排出の雑音はある種の流出の妨害に起因する。 重要な原因には、大動脈狭窄、肺狭窄、および肥大性閉塞性心筋症が含まれる。 収縮期駆出雑音は、貧血および甲状腺中毒症のような高い心拍出量の状態でも起こり得る。
無邪気な呟き。これは学齢期の子供たちの中で最も一般的な雑音です。3無邪気な雑音は、左下胸骨の境界で最もよく耳にするクレッシェンド-デクレッシェンド早期収縮期雑音である。 雑音は放射されず、通常はグレード1または2です。 無実の雑音の起源についていくつかの論争がありますが、一つの広く開催された意見は、彼らが血液の左心室駆出によって生成された乱流の血流に起因するということです。 無邪気な雑音がより古い患者で聞かれるとき、高い心拍出量を引き起こし、こうして流れの雑音を発生できる貧血症のために評価して下さい。
Mildaortic狭窄症の雑音は、収縮期の初期にピークを迎える駆出雑音である。 それは質で粗く、中型投げられる。 それは第二の右肋間腔で最もよく聞かれ、しばしば首に放射される。 狭窄の重症度が悪化するにつれて、収縮期の後半に雑音がピークに達し、第二の心音のA2成分は強度が低下し、遅延する。 この遅延により、s2の逆説的な(逆の)分割と、吸気時のA2とP2のマージが発生します(図3)。 大動脈狭窄の原因には、先天性大動脈二尖弁、リウマチ熱、および大動脈硬化症が含まれる。
肥大型心筋症。この状態は、僧帽弁が肥大した中隔に近似するので、中収縮期における流出閉塞をもたらす。 結果として生じる雑音は過酷であり、左下胸骨の境界で最もよく聞こえます。 Valsalvaの操縦が行われるときそれは普通より大きくなります（この操縦が静脈のリターンを減らし、左心室をより小さくすることによって妨害を悪化させる4
心房中隔欠損。 これは次に右心室の増加された詰物を引き起こし、従って、pulmonic弁を渡る増加された流れ心房の左から右の分流を作り出します。 増加した流れは、肺弁領域を横切る左胸骨境界で最もよく聞かれる収縮期駆出雑音である。 大きな心房中隔欠損では、三尖弁を横切る過剰な血流もあり、その結果、左下胸骨境界に中拡張期の雑音が生じる。3S2は広く分割され、固定されています。
Holosystolic（pansystolic）雑音（図2を参照）は、高圧チャンバから低圧チャンバへの逆行性の流れに起因する。 Holosystolic雑音の一般的な原因には、僧帽弁不全、三尖弁不全、および心室中隔欠損が含まれる。
僧帽弁逆流。僧帽弁逆流の雑音は、血液が左心室から左心房に逆流するときに生成される。 このholosystolic雑音は頂点で最もよく聞かれ、腋窩に放射する吹く音である。 最初の心音は、多くの場合、柔らかいです。 僧帽弁逆流の原因には、感染性心内膜炎、変性弁膜疾患（僧帽弁脱出）、およびリウマチ性心疾患が含まれる。 僧帽弁脱出が原因である場合、収縮期中期のクリックが続き、収縮期後期の雑音が続くことがある。
三尖弁逆流。三尖弁逆流の雑音は、左下胸骨の境界で最もよく聞こえ、胸骨の右側に放射する可能性のある中ピッチのholosystolic雑音である。 三尖弁逆流の最も一般的な原因は、右心室不全であり、その結果、室の拡張および三尖弁開口部の結果としての拡大が生じる。
この先天性病変は、血液が高圧左心室から低圧右心室に通過することを可能にする心室中隔の持続的な開口部をもたらす。5結果として生じる雑音は、左下胸骨の境界に沿って最もよく聞かれるholosystolic雑音である。 大声では、それは厳しいです。
拡張期の雑音
拡張期の逆流雑音は、大動脈弁逆流雑音および肺弁逆流雑音を含み、無能な弁を横切る逆行性の流れに起因する。 僧帽弁狭窄症の雑音のような拡張期充填雑音は、弁（典型的には僧帽弁または三尖弁）を横切る乱流に起因する。
大動脈弁が完全に閉じられず、血液が大動脈から左心室に逆流すると、大動脈不全に関連する雑音が生じる。 これは、左下胸骨の境界線と胸骨に沿って最もよく聞かれる甲高いdecrescendo雑音です。（図4）。
他に2つの雑音が大動脈弁逆流に関連している可能性がある。 これらのうちの最初のものは、左心室の容積過負荷が大動脈弁を横切る流れの増加を引き起こすときに生じる収縮期駆出雑音である。 第二に関連する雑音は、オースティン-フリント雑音、頂点で聞かれる低ピッチの中拡張期の音である。 オースティン-フリント雑音は、僧帽弁の前小葉に逆流流が衝突することによって生成される。
僧帽弁狭窄症。 僧帽弁狭窄症に関連する雑音は、収縮期前強調を伴う低音域の拡張期のゴロゴロ音であり、通常、S2の直後に開口部のスナップが先行する（図4参照）。 雑音は頂点に位置し、鐘で最もよく聞こえます。 リウマチ性心疾患は、最も一般的な根本的な原因です。
連続的な雑音
連続的な雑音は収縮期から始まり、拡張期まで続きます。 連続的な雑音の古典的な例は、動脈管開存に関連するものである。 雑音は、収縮期および拡張期の両方の間に、大動脈から開存管を通って肺動脈に流れる連続的な高圧シャント血液によって引き起こされる。 雑音は、第二の左肋間空間上で聞こえ、連続した、荒い、”機械式”の音として記述されています。3n
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