成長中の背中の痛み

疫学

変性脊椎の問題と痛みは、先進国のすべての慢性疼痛問題の50％以上を占め、スイスの慢性疼痛に費やされた推定5億スイスフランの大部分を占めている。 これには、労働不能、早期年金および関連する医療費（リハビリ、手術）の費用が含まれます。 高齢者の増加に伴う将来の人口統計学的発展は、その問題をさらに強調するでしょう。

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ヒトの生涯有病率は60-80％、中年の個人の1年有病率は40％、日有病率は14％、再発率は約70％である。

小児脊椎専門家の一般的な印象は、日々の活動中に長時間立ったり、座ったり、体重を持ち上げたりするなどの静的な身体的行動に関連して背中の痛みを呈する主に青年の数が増加していることである。 成長中の背中の痛みの年間発生率は、11歳で12％から15歳で22％に増加し、生涯の有病率は12％から50％に増加する。 2002年には、ドイツで1,400,000人の子供と青年が背中の痛みの下でコード化されました（Dorsalgie M54、ドイツの人口は約82百万人です）100百万ユーロの治療費を引き起こ 身長、体格指数、バックパックの役割に関するデータは矛盾しています。 高いレベルのスポーツ活動の役割の明確化は、治療、リスク評価、自然史、キャリアカウンセリングと長期的なアウトカムに関して重要です。

自然史研究では、スポーツと背中の痛みの間の正のリンクは、男の子のために当てはまります。 しかし、特定のスポーツ活動の生体力学的影響、トレーニング時間の量、および年齢に関連する機械的抵抗は、性別よりも関連性があります: 大規模な疫学研究（n=26,766）では、毎週のトレーニング>6時間は、>12時間で無または中等度のスポーツ（30％）よりも背中の痛みが多く（40％）、さらに多く（40％）につながった。 運動選手の背中の痛みは、スポーツとは独立しているか、部分的または完全にそれによって引き起こされる可能性があります。 腰椎過伸展-回転モーメント（体操、ゴルフ、ラグビー、バドミントン、バレーボール）を含むハイエリートスポーツは、最高のリスクを負います。 エリートの新体操選手の7週の前向き調査はすべての運動選手の86%の新しい起こる腰痛を明らかにしました。

脊髄成長

小児および青年の背中の問題のほとんどはそれに関連しているので、背中の痛みを持つ若い患者を見るとき、脊髄成長の解剖学および生理学 縦の脊柱の成長は合計48の成長の版によってorchested。 長い骨の成長と同様に、軟骨内骨化は、各椎体の上部および下部の端板で起こる。 高い活動は、出生直後に5歳まで起こり、その後、少女の初潮と男の子の声の破損の周りの思春期の成長スパートの間に起こります。 合計で、座っている高さは、出生から成人までの係数2.6を乗算します。 背骨のピーク成長速度は、年間数センチメートルの成長を占めています。 四肢はより早い成長スパートを受け、背骨や胸郭よりも早く成長する（14歳の少女、16歳の少年）ので、体重、筋力、筋肉の長さと同様に体の割合が連続的に変 言い換えれば、特に思春期の成長スパートの間に、個々の生体力学的状況の継続的な変化がある。 証拠はありませんが、筋力と固有受容能力は常に成長の骨の駆動力の背後にあるステップであると仮定することができます。

結果として、特に青少年は、要求が高い場合（エリートスポーツ）や個人の体調が悪い場合（テレビやPCの時間が高い）、筋肉の過負荷や機能的な痛みの影響を受けやすいようであることは驚くべきことではありません。 これらの動的な生体力学的病原因子を超えて、成長ゾーン自体も思春期には、機械的に抵抗性が低いため、思春期に抵抗性のある遺伝子座minorisになります。 前脊柱への負荷が増加するにつれて、特にアルペンスキー、体操、ボートなどの軸方向の負荷と前方の曲げを伴う高レベルのスポーツでは、思春期の間に高い訓練強度（また、主に男の子のリスクを取る意欲）、成長プレートを介した椎間板ヘルニア、剥離骨折または成長調節効果（fig. 1)高レベル運動選手の大いにより高い発生と明白になるかもしれません。 骨とは対照的に、軟骨成長板の機械的抵抗はスポーツによって変化しないが、個々の遺伝的前提条件によって決定されることに留意すべきである。

生体力学的影響と成長する背骨との相互作用

著者の小児科脊椎診療所での日々の経験に基づいて、信じられないほど貧しいフィットネスに関連する再発性背中の痛みは、青年の間で生じる問題である。 自己認識の欠如と、ますます座りがちな若い人口に定期的な身体活動をインストールすることの難しさは、医療時限爆弾になる可能性があります。 反対側では、強い運動訓練は腰痛の開発のための知られていた危険率である。 それにもかかわらず、長い目で見れば、まれに不治の損傷だけ起こり、終生の適当な活動のための制動機として成長の間のスポーツの活動の利点は勝つ ほとんどの患者は、形態学的放射線相関（機能的痛み）のない座っているか、スポーツ後の背中の痛みの数週間の病歴を有する。 臨床検査では、勃起筋肉質筋（myogelosis）および腰骨盤領域のいくつかのindurated領域を明らかにすることができる。

主に、痛みを緩和するために2〜3週間の保存療法のコースが通常成功しています：身体活動の適応、マッサージ、筋肉強化。 しかし、機能的な痛みや体力の悪さの場合、理学療法では症状が最初に悪化することさえあります。 従って挑戦は患者を迎合的保ち、指示された家の練習のプログラムを取付けることである。 この第二の期間は、通常、数ヶ月続きます。 長期的には、二次予防は、規則的な、終生の身体活動、体重管理、最大限に活用された栄養物および煙ることからの撤退の介入を含む生活様式の変更のよ

保存療法の2-3ヶ月のコースにわたって改善がない場合は、最初の診断に疑問を呈し、患者を再検査し、診断ワークアップを拡大する必要があります。

成長している個体における筋骨格系の発達は、スポーツ特有の外力によって強く影響され、遺伝的要因と併せて、成長している脊椎の生物学的反応（器

椎骨は2種類の力によって負荷されます：a.それらに直接挿入する任意の筋肉とb.その上下の椎間板によって椎体に加えられる力とモーメント。 これは屈曲および延長時、圧縮力、せん断力、落下関連の影響、ある特定の間隔の繰返しの変化の大きさそして数の急速な加速/減速で起因する。 成長板ディスク混合物に機能する高い力のsequelaeは成長の間に背部問題のほとんどを説明する:Scheuermannの病気、diskopathies、spondylolysis、ひびおよび脊柱側弯症。

成長帯の前縁への圧力の増加は、動物実験で証明されている病原性の原則であるブラウント病に記載されているものと同様の組織化された軟骨内骨化の原因となっている。 激しい身体活動は構造異常を引き起こすかもしれません:背中の痛み、mriの異常および胸部のkyphosisおよび腰神経の前弯症のより大きい角度の発生はスポー: 体操選手は最大の変化を表示しますが、スポーツ参加の欠如は最小の変化を表示します。 Ligamentous弛緩および最高の腰神経延長のスポーツのより低い区分の腰神経延長移動性の低い個々の生理学的な最高はそれ以上の危険率である。 さらに、spondylolysis、ディスクスペースの狭くなるか、または不安定は運動選手の腰痛のための危険率であると証明しました。

高性能な青年アルペンスキーヤーの四肢における前方屈曲した成長する背骨の過度の反復的な高軸負荷は、成長ゾーンの機械的抵抗を超える可能性があり、その結果、軟骨終板の下の虚血性壊死および椎体への椎間板ヘルニア（Schmorl’schノード）、前終板病変およびScheuermann病と呼ばれるディスクスペースの狭小化が生じる。 臨床的に胸部後弯症または腰椎の平坦化が見られる。 このような目に見える放射線異常の場合、主に胸部および腰椎の下部に発生する場合には、背中の痛みの発生率が高い。

正常な胸部後弯は角度が45-50°を超えてはならず、体幹伸筋の完全な活性化または受動的な操作、例えば体幹を腹臥位に上げることによってまっすぐ 悪い姿勢は正常への完全なcorrectibilityによって特徴付けられる。 臨床的後弯症は15％で観察され、放射線学的には6％で観察される。 胸椎におけるその主に”審美的な”側面とは対照的に、腰椎Scheuermann病は、腰仙異常（例えば、二分脊椎occulta）に関連して、より頻繁に痛みを伴うが、その発生は身体活動によ 双生児の調査は腰神経の集中させたScheuermannの病気の遺伝性およびスポーツ関連要因に関連しています。 腰神経脊柱では余分な緊張への連合の点では胸椎の”古典的なScheuermannの病気”と対比するのでx線写真および臨床像は”非定型Scheuermannの病気”と、腰痛および1つか2つの椎骨だけへの限定に名づけられました。 腰仙接合部における異常なScheuermann症状は、成長する背骨に対する激しいスポーツ活動の影響を証明する（図。 2). 個々のケースでは、選手の遺伝的前提条件（椎骨解剖学、骨密度、筋力、固有受容）と比較した比活性（運動パターン、運動範囲、ピーク負荷など）の生体力学的影響との関係は、最終的な生物学的応答（成長変調、痛み）にとって決定的である可能性がある。 例えば、水上スキージャンパーでは、100％の前柱損傷の放射線学的証拠がある（！）成長の間の精力的な介入の9年以上の歴史の場合。 若いエリートアルパインの下り坂のスキーヤーは屈曲した脊柱の反復的な軸緊張を経験し、着陸時に比較的まっすぐな背骨で高い単一の衝撃を受けるスキージャンパーでは、対照群の50％と比較して20％で放射線異常を示します。 前列の相対的な短縮を伴う腰椎前弯症（腰椎Scheuermann）の喪失は、全体的な”フラットバック”および痛みをもたらす胸椎の能動的な平坦化によって補償される。

ディスクの高さの損失、ディスク信号強度およびディスク変位の変化は、無症候性の個人では一般的であるが、運動選手でもより頻繁である。 椎間板変性、Schmorl節および背中の痛みとの間の相関は、（thoraco-）腰椎においてより頻繁に観察される。 腰神経リングapophysealひびまたは激しいディスク傷害のような激しい徴候の変更は重量の揚げべらまたは体操選手の高い負荷の下でまれに、例えば起こ

有意な残存成長（リッサー0–II、<1年後）の場合、装具が前柱を降ろすために十分に製造され、毎日20時間以上着用されていれば、装具は前方成長阻害およびくさび形成のプロセスを停止または部分的に逆転させることができる。 科学的データは乏しいが，臨床経験は進行性症例および／または腰痛における装具治療を示唆している。 胸椎-腰椎-仙骨の装具は、胸椎を受動的に拡張する。 比較的適用範囲が広い脊柱ではそして迎合的で、強い患者との短い腰神経の支柱(Beckerの支柱)は胸部のScheuermannの場合には貴重で活動的な代わりである:腰神経の前弯症(前の腹悪い)のわずかな減少によって、患者は積極的に矢状のバランスを保つために胸椎を拡張する必要がある。 腰神経のScheuermannの病気のために最高の腰神経の前弯症の支柱は通常速い苦痛救助を提供し、前方の椎骨の成長を刺激します。

脊椎分離症（関節間部の軟骨縁部の欠損）は、幼児期に獲得した西洋人人口の5-8％（男性対女性比3：1）に存在する。 特定の地理的地域（例えば、イヌイットの50％まで）における高い発生率は、遺伝的要因の素因によるものでなければならない。 二分脊椎occulta、異形成性椎弓、および大きな下椎間l4との強い関連があります。 それは直立歩行（腰椎前弯）へのオマージュとして独立した二足歩行者の第五腰椎に最も一般的に影響を与え、したがって、非ambulatorsおよび四足動物では観察さ 痛みを伴うシンチグラフィー的に過活動性疲労骨折、pars伸長または偽関節欠損が生じることがある。 それは通常無症候性のままです。 低腰椎の痛みは、典型的には、長年の歩行やスポーツ中に影響を受けたすべての約10％に発生しますが、理学療法、一時的な変更、激しいスポーツや激しい設

腰椎過伸展の臨床検査は痛みを誘発するものである：腰仙部を中心とする横方向のx線写真は、局所的な機械的ストレス、溶解を示すparsまたは局所硬化

MRIは、保守的な措置、根根神経根の症状および診断の不確実性に対する応答性がない場合に示される。 ディスク退化および高い等級のolisthesisの不在か存在によって、直接pars修理かL5S1融合正当化される操作中の介在はまれにだけである。 腰椎過伸展と背骨の回転は、コントロール（体操、フィギュアスケート、バレエ、トランポリン、三段跳、レスリング、柔道、ジャベリン、ゴルフ、バスケットボール、ローイング、バレーボール、水泳胸のストロークと蝶、重量挙げ）よりも脊椎溶解の高い発生率をもたらす様々なスポーツで一般的な操縦です。 さらに、非生理学的仙骨負荷は、局所的な成長障害、仙骨ドームの丸め、仙骨、ファセットおよび腰椎のストレス骨折を引き起こす可能性がある。 痛みを伴う脊椎溶解自体のエピソードは、高品位（III、IV）のスリップまたは重度の椎間板病理に関連していない限り、高レベルのスポーツの除外基準ではあ L5の脊椎分離症を有する若い個体の30-80％までは、S1上のL5の前方滑りを示し、その半分はi（仙骨高原の四分の一未満）を等級別にする。 一方的な欠陥は、滑りにつながることはありません。 主な危険因子は、思春期の脊髄成長スパートであり、おそらく仙骨解剖学および腸腰靭帯の位置および存在/構造などの解剖学的要因を明確に定義していないが、スポーツ活動の種類またはレベルには関連していない。 進行は生命の各十年と減速する。

診断上の課題であるすべり進行と腰痛の関連はありません。 したがって、より高いグレードのスリップを持つ個人は、長い間無症候性で認識されないままである可能性があります。 定期的なx線写真のフォローアップ（毎年）との緊密な遵守は、思春期の脊髄成長噴出の間に必須です。 スリップが安定していれば、低等級（IIまたはより少し）および患者が無症候性なら、フォローアップは初潮（Risser IV、V）の後の二年停止することができます。

高悪性度の滑り（III、IV）を有する患者は、主要な静的摂動を示す。 椎体L5がグレードIIIスリップに達すると、仙骨高原のバランスを失い、脊柱全体が矢状バランスの前方損失をもたらすように脊柱後弯症に傾く。 まれに、極端なケースでは（図。 3)椎体L5は仙骨の崖から落ち、仙骨（spondyloptosis）に前方にあります。 仙骨の上に頭を戻すために、患者はすべての代償機構を活性化する：腰椎の高脊柱症、胸椎の伸展（平坦化）、骨盤の伸展。 大腿二頭筋、半膜および半腱筋）は、背中および大腿の痛み、膝腱の短縮および前方に曲がる能力の喪失を引き起こす可能性がある。 まれに神経根L5により伸張がゆっくり起こり、神経根が合わせるのでモーター活動（低下のフィート）の苦痛か損失を引き起こしません。 しかし、熱心な外科的減少は、神経学的欠損のかなりのリスクを負うことが知られている。 融合のその場でか穏やかで部分的な減少だけ推薦されます。

椎骨骨折は、まだ比較的柔軟な脊椎とまれな高速外傷のために、小児期には比較的まれである。 通常、患者は、適切な外傷の明確な病歴を有し、骨折を診断するのが容易である。 しかし、骨格異形成を有する患者および頚部-胸部接合部における骨折の検出（fig. 4)より挑戦的であるかもしれない。

脊柱側弯症は、側方湾曲を伴う脊柱の三次元変形であり、主に矢状プロファイルの平坦化（前方の過成長）および横断面における回転である。 後者は、曲線の凸面（外側）側に肋骨または腰部の隆起をもたらす。 冠状または矢状のバランス、肩の高さの相違および骨盤のゆがみの損失はまた起こるかもしれません。 ほとんどの脊柱側弯症症例（90％）は特発性（病因不明）であり、思春期（思春期）に診断され、女児に影響を与え（4：1比）、一般的に右胸部曲線を含む曲線パターンを示す。 しかし、複数の曲線パターンが存在する。 痛みは典型的な特徴ではなく、重度の曲線でさえもありません。 脊柱側弯症の変形に関連する重大な痛みは、意識を高めるべきである: 脊柱側弯症は、任意のソース（反応性）の痛みによって引き起こされる可能性があり、基礎となる脊髄（syrinx、神経線維腫、腫瘍）または脊椎（脊椎溶解）病理に関連して起

反復性の強制腰椎過伸展、無月経の女性アスリートにおける骨の成熟の遅延、靭帯の弛緩などのスポーツまたはアスリート関連の要因は、成長障害および生体力学的不安定性（骨および靭帯の弱い、成長の変化）を促進する可能性がある。 これは、一例として、エリート新体操選手に見られる脊柱側弯症の10倍の発生率を説明するかもしれません（n=100、12％対1.1％）。

さらなる鑑別診断

成長中の背中の痛みのまれではあるが重度で潜在的に無効または致命的な原因の診断には、高い疑いの指標、徹底的な病歴の取得、痛み、変形および神経学的欠損の特徴に焦点を当てた臨床検査が必要である。 背中の痛みを持つほとんどの成長している患者は、臨床検査時に正常な背骨を示しています。

神経学的欠損（腹部反射の欠如）、特に膀胱および腸の機能不全に特に重点を置く必要があります。 主に1-2週間以内に保守的な措置に応答しない筋肉痛と診断された若い患者は、再評価する必要があります。

しかし、まれなケースでは、先天性脊椎の問題–それは骨（形成の失敗）、椎間板（セグメンテーションの失敗）または脊髄で原因となる可能性があります。 先天性の問題は、一般的に人生の早い段階で現れます。 腰神経の皮膚の変更は母斑、毛むくじゃらのパッチおよび皮の窪みのように脊柱や脊髄の奇形を示すかもしれません。 潜在的な脊髄の異常は、原因不明の背中の痛み、非定型脊柱側弯症（胸部左凸）、歩行異常、四肢の痛みまたは衰弱、そしてとりわけ硬いまたは再発性の足の変形を招く可能性があります。

筋肉痛、Scheuermann病、脊椎分離症および脊柱側弯症以外の診断の赤旗は、患者の年齢<5年、急性外傷、日常生活活動の機能制限、照射痛、体重減少、期間>4週間、腫瘍の病歴、結核への博覧会、夜間の痛みおよび発熱である。

脊椎および脊髄の腫瘍はまれであり、通常のX線では時折しか見ることができない（fig. 5). それらのほとんどは良性である（類骨腫、骨芽腫、動脈瘤性骨嚢胞、巨細胞腫、ランゲルハンス細胞hystiocytosis、骨軟骨腫）。 悪性腫瘍（ユーイング肉腫/PNET、骨肉腫）の頻度が低いため、好ましい領域では発生しません。 腫瘍に対する最も重要な代替診断は、脊椎炎および脊椎裂傷である。 腫瘍と同様に、患者は活動に関連しない痛みまたは夜間の痛みを呈することが多い。 陰性の検査結果（C反応性タンパク質、赤血球沈降速度、白血球数）は感染を排除せず、陽性の結果は腫瘍（ユーイング肉腫）を排除するものではありません。). 経験豊富な病理学者によって評価された（繰り返しの）生検のみが根底にある病理を明らかにすることがある。

まれではあるが、潜在的に致命的な腰痛の原因は、マルファン症候群のような結合組織疾患を有する患者における慢性後盲腸虫垂炎、壊死性筋膜炎、腰腰膿瘍および動脈瘤である。

慢性疼痛

成長中の慢性疼痛は、患者にとってだけでなく地域社会にとっても生涯にわたる負担への移行の可能性を考慮して、真剣に取られる必）ヨーロッパの大人は慢性的な痛みに苦しんでいます。 成人の自然史調査では、慢性疼痛が社会的および仕事上の生活に及ぼす悲惨な影響が明らかになっている: 頻繁な医師の訪問とマッサージ、鍼治療、理学療法などの非処方治療の消費、カウンター NSAID、パラセタモール、弱いオピオイドを除いて、患者のほぼ三分の二は、限られた作業能力を示し、13％が仕事を変える必要があり、19％が仕事を失い、三分の二が処方薬を服用するが、わずか2％が疼痛管理専門家の治療を受けている。 慢性的な痛みに苦しんでいる子供たちは、健康問題、社会的行動の変化、潜在的に障害のある教育を成人期に移す可能性があるという警告的な考え 実際には、成長中の慢性的な痛みが人生の長い高価な痛みのキャリアのための道を開くという証拠はありませんが、それはそうかもしれません。 一つは、慢性的な痛みも（成長していることを期待していないかもしれませんか？）小児科のヘルスケアの問題。 しかし、現在、適切な認識、施設、治療、研究が不足しています。 背中の痛みは、慢性疼痛を有する若い患者における頭痛および腹の痛みの背後にある第三の症状である。

慢性とは、痛みが3ヶ月以上持続するか、または3ヶ月以内に再発することを意味します。 この時間ベースの定義に加えて、背中の痛みを持つ小児および青年に存在する場合、意識を高める必要がありますいくつかのより重要な機能があり）、痛みの持続時間は、主要な基礎となる病理を考慮して予想よりも長く、強度は刺激と相関せず、治療上の課題であるように見え、通常の治療手段に応答せず、多分野的アプローチが必要である。

慢性疼痛の評価は、症状としての疼痛のレベルではなく、その後遺症に焦点を当てている：日常の活動に影響を与えない（レベル1）、スポーツ活動への関与を防ぐ（レベル2）、または学校からの欠席を引き起こす（レベル3）。

ドイツでは子供の5-6％（400,000人のうち7.2万人が8-16歳の年齢層である！）は、日常生活の中で非常に厳しい制限に厳しいと高強度の痛みに苦しんでいます。 スイスでは、これは27,500のうち500,000に等しくなります。

私たちの伝統的なアプローチは、激しい3-4週間の理学療法ガイド付きリハビリのためにアドミタンスされています。 一日あたり2-3の理学療法セッションの主力は、必要と判断された場合、心理的、精神医学的、社会的および痛みのサービスサポートで補完されました。 薬物は筋肉弛緩の代理店および非ステロイドのantinflammatoriesから成っていた。

多くの場合、主に筋肉のバランスが崩れているが、個人的な目標と戦略を明確にしている高レベルのアスリートでは成功していますが、制御不能な状況、永久的な高い痛みレベル、臨床像と所見の間の混乱、成功率が低く、再発率が高い多くの患者を観察しました。 したがって、我々は主に関与する整形外科チームの意思決定に基づいていた私たちのアプローチに疑問を呈した。 したがって、患者の知覚は体細胞硬化性の問題に焦点を当てていた。 整形外科病棟への入院は、この態度にさらに拍車をかけます。 戦略の根本的な変化は、小児における疼痛療法のためのドイツ財団（大学と小児病院Witten/Herdecke、教授Zernikow）によって開発された概念によって刺激された。 これまでのところ、慢性疼痛患者はほぼ独占的に成人医学の問題となっている。 小児科や小児整形外科では、腫瘍学的な患者を除いて、これまでのところ大きな注目を集めていません。 （体化）駆動力として整形外科医との伝統的な概念とは対照的に、現代の戦略は、同時心理療法と体細胞の方法を含むマルチモーダルです。 それはそれ以上の制動機として長続きがする苦痛、心理的な変更、変えられた苦痛の認識、社会的な低下および無視の悪循環を壊すことを向けます。 主な目標は、痛みの根絶ではなく、それに対処することです。 入院前に、患者と彼/彼女の家族は、彼/彼女はこのプロセスのために修飾するかどうかを明らかに年齢に適応したアンケートに記入する必要があります。 要約すると、痛みの持続時間>6ヶ月、永続的な痛み>5数値評価スケール（0-10）で、ピーク痛み8以上週に少なくとも二回、学校から5アウト20日以上の不在、paediatric pain disability indexの少なくとも36の痛み関連スコアがコア変数である。

痛み対処戦略の訓練、精神科併存疾患の治療、全身的および家族的介入、任意介入および再発の予防は、入院治療の成功のモジュラー構築を形成する。 痛みのレベル、痛みに関連する障害、および学校からの不在が大幅に減少します。 再発の予防には、退院後の緊密なフォローアップと、ほとんどの場合、第二の一連の入院治療が含まれます：すべてのコア変数は3ヶ月後に有意な改善を示 すべての青年の73%の合計は子供より対処するより高い不能および受動の苦痛を示すが苦痛の強度の重要な変更で報告します。 ほぼ60％は、一年のフォローアップマークで彼らのレベルを維持します。 興味深いことに、女の子はより高い痛みの強さと高等学校の不在を持っています。

小児および青年の慢性疼痛、特に背中の痛みに対する意識は、現在、小児整形外科医、家庭医、一般開業医および小児科医の間で提起されている。 疫学、危険因子、革新的な治療戦略の開発とその有効性、有効性、費用便益率だけでなく、成人期における長期的な影響の決定に関する検出、入院施設と将来の研究のためのアコーディングネットワークの設定は、高い社会的、医学的、経済的優先事項になります。

結論

体力の低下や高レベルのスポーツは、特に思春期の成長スパートの間に、最も一般的な機能的な背中の痛みの発症の危険因子であると思われる。 反復的な腰神経のhyperextension回転時か高い軸負荷を含んでいるある特定のスポーツの活動に男の子に危険が高いがあります。 ほとんどの場合、思春期の運動選手の痛みが獲得される。 敏感な、相対的で弱いディスク成長の版の混合物に機能する高い力は頻繁に定義されたpathomorphologic苦痛の相関関係で起因します。 従って規則的な定期的なsportsmedical検査は活動的な運動選手で必須である。 さらに、身体活動とは無関係の痛みや矢状プロファイルの変化には常に警戒しておく必要があります。 より若い年齢および赤旗の徴候が伝染か腫瘍を示すかもしれないことを心に留めておかれるべきです悲惨な診断および治療上の経過を防ぐため。 慢性疼痛は、心理学者や精神科医を含むマルチモーダル戦略を保証する別個のエンティティとして認識され、治療されるべきである。

表1:痛みの特徴: 鑑別診断
夜の痛み	腫瘍、感染症
急性	脊椎分離症、骨折
	椎間板ヘルニア
慢性	シェエルマン病
	心理的な問題
屈曲	椎間板ヘルニア
拡張子	脊椎すべり症/オリステーシス