Sung Bok Lee,MD
Daejeon,Korea
C.Robert Bernardino,MD FACS
New Haven,Conn.
眼窩骨折は、鈍的、眼周囲外傷によって一般的に発生する。 場所およびメカニズムに応じて、頭蓋内、胸部および腹部の傷害が関連している可能性がある。 眼科医は、ほとんどの場合、無傷の眼窩縁を有し、他の顔面骨折を伴わない純粋な眼窩骨折に関与する。 眼窩骨折のうち、下壁が最も一般的に関与し、続いて内側壁が関与する。 眼窩骨折の原因は様々であるが、暴行が最も頻繁である。 その他の原因には、自動車の衝突、転倒（特に高齢者）、スポーツおよび産業事故が含まれる。
評価
体系的かつ徹底的に得られた歴史と身体検査は、外傷を受けた患者の評価において最も重要です。 生命を脅かす傷害の同定および治療の後、眼科医は重篤な眼外傷を排除すべきである。 その後、眼窩骨折を適切に診断して修復することができます。
眼窩骨折に関連する臨床的提示は、眼外傷の存在および骨折の位置によって重症度が異なる。 症状には、運動性の痛み、運動の制限を伴う複視、知覚過敏および三叉神経が含まれる。 臨床徴候には、斑状疱疹、クレピタス、骨のステップオフ、眼瞼下垂、眼球突出および斜視が含まれる。 複視と眼の動きの制限は、様々な条件によって引き起こされます。 これらには、眼窩出血および浮腫、筋肉浮腫または出血、脳神経麻痺および軟部組織または筋肉自体の捕捉が含まれる。
組織の捕捉は、最小限に変位した線状骨折またはトラップドア骨折で起こるが、眼球突出は通常、大きなバースト型骨折で起こる。 眼窩肺気腫は良性で自己限定的な状態であるが、鼻の吹き込み、くしゃみ、またはバルサルバ操縦によって悪化する可能性がある。 眼心反射は筋肉の捕捉に起因する可能性がある。 それは、特に小児患者において、悪心、嘔吐および徐脈を引き起こす可能性がある。 これらの症状は、捕捉された筋肉の虚血性損傷を示し、即時の外科的介入を示唆している可能性がある。
眼窩骨折が疑われる患者の評価には、放射線学的検査、運動性検査、複視フィールドテストおよび眼球外測定が必要です。 普通のX線フィルムは、めったに使用されないが、コールドウェルとウォーターズビューでは、骨折や異物の可能性のあるスクリーニング評価として行われる 診断を確認し、治療計画を立てるために、眼窩コンピュータ断層撮影、外傷における金本位、連続した薄い軸方向および冠状断面を有するCTを注文すべきである（図1A参照）。 三次元CTの復元の助けは顔の骨の解剖学およびひびをはっきり定義する。 小児科におけるトラップドア骨折はCTスキャンでは気付かれないことがあり、そのような場合には、涙滴徴候（図1B参照）、直筋徴候の欠落、重度の運動制限および心眼反射が骨折を診断する手がかりとなる可能性がある。
初期浮腫，出血およびとう痛影響評価としては，複視フィールドテストおよび眼球外測光の連続評価が推奨される。 強制ダクションテストは、眼の動きの制限の原因を区別するのに役立つかもしれませんが、結果を解釈する際には注意する必要があります。 重度の浮腫または血腫は、組織の捕捉を模倣することができる。 この検査は、特に手術中に全身麻酔下で捕捉を判断するために行われる場合に有用である。
運動性が良好な複視が最小限であり、筋肉の捕捉の証拠がない場合、有意な眼球突出がない場合、または眼球突出の後期を引き起こす可能性が低い小 冷たい圧縮は、眼窩浮腫および出血を制限するのに役立つ。 患者は眼窩肺気腫およびproptosisが生じるかもしれないので鼻の吹くことおよびValsalvaの操縦を避けるように言われるべきです。 経口ステロイドは、眼窩浮腫の解決を促進し、外科的意思決定プロセスを容易にするために処方することができる。 創傷が汚染されている場合、CSF漏出が存在する場合、または経口ステロイドが処方されている場合、予防的抗生物質が提案される。
筋肉の捕捉が疑われる場合、症候性複視が1～2週間で改善しない場合、または2mmを超える眼球突出が存在するか予想される場合は、外科的修 筋肉の捕捉や眼窩下低感覚のない複視は時間とともに解決することができるため、これらの症状は手術の適応ではありません。
指示された場合、通常は損傷から2週間以内に手術を推奨します。 手術が遅れた場合、眼窩組織、洞粘膜および骨片間の線維症は手術をより困難にする。 しかし、いくつかのトラップドア骨折は、最小限の浮腫または出血とよく整列して表示されるが、運動と心眼反射の顕著な制限を示すことがあります。 これらのいわゆる白い目の吹き飛ばし骨折は、筋肉組織が虚血性損傷および壊死を防ぐために直ちに治療されるべきである。 提示時に眼球突出が明らかであり、骨折が大きい場合、手術を遅らせるべきではない。
手術の目的は、怪我をする前に軌道を元の状態に戻すことです。 劣った壁はtranscutaneousかtransconjunctivalアプローチによって容易にアクセスすることができる(側面canthotomyの有無にかかわらず)。 後者は目に見える傷を避け、瞼の引き込みで起因してがより少なく本当らしいです。 中間の壁はtranscaruncularアプローチによってアクセスすることができる。 骨膜の下の注意深い調査はヘルニアにされたティッシュの訂正と同様、ひびの境界の容易な視覚化を可能にする。
その後、眼窩軟部組織を支持し、再発性ヘルニアを防ぐために様々なインプラントを使用することができる。 多孔性ポリエチレンシート（Medpor）は、最も一般的に使用されるインプラント材料の一つである。 他の自家（頭蓋、肋骨または腸骨の接木）またはalloplastic（ゼラチンのフィルム、シリコーンシート、テフロン、Supramid、チタニウムの網またはbioresorbable共重合体の版）材料はまた利用できます。
眼周囲骨折は、しばしば眼科医によって最初に管理される。 良好な臨床検査および放射線画像を用いると、外科的介入が必要であるかどうかを情報に基づいた決定を下すことができる。 孤立した眼窩骨折のために、眼科医はこれらの傷害を診断し治療するために十分に装備されている。 より複雑な骨折の設定では、学際的なアプローチが必要な場合があります。 しかし，眼科医は眼機能の保護者として主導権を握るべきである。
李博士は忠南国立ユニバーシティ医科大学の眼科に所属しています。 Bernardino博士は、Yale School of Medicine,Department of Ophthalmism,Section of眼科プラスチックと眼窩手術に所属しています。 イェールアイセンター、40テンプル聖で彼に連絡してください。 3D、ニューヘイブン、コン。 06520. 電話:(203)785-2020;ファックス:(203)785-5909;電子メール:[email protected].
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