親指の基底関節炎：概要

概要

親指の基部にある関節炎は、最も一般的な場所の一つであり、非常に無効にすることができます。 親指の強さと動きは、書き込み、瓶を開く、またはシャツをボタンかどうか、ほぼすべての活動のために必要とされるため、この状態からの痛みは、最も基本的な日常的な作業を妨げる可能性があります。

図1：親指の関節炎の基底関節を指す矢印を持つ手のX線写真（X線）。

他の形態の変形性関節症と同様に、関節で出会う骨の表面の軟骨が磨耗し、中手骨が関節から滑り始めると、親指基底関節炎が発症する。 アライメントのこの損失は、多くの場合、手首の近くにバンプの外観を作成します。 不明な理由のために、炎症および関連する疼痛の程度は変動する可能性がある。

この部位の関節炎は、一般的に40-50歳の患者で始まり、しばしば症状の前にX線が出現する。 実際には、多くの人々—特に女性は、条件がより一般的である–ロバートN.Hotchkiss、MD、特別な手術（HSS）のための病院で整形外科医に出席准によると、それを認識せずにx線

“X線で見ることができるものは、必ずしも患者が感じるものと一致するとは限りません”とHotchkiss博士は説明します。 「関節には比較的進行した関節炎が見られるかもしれませんが、患者は痛みをほとんど報告していません。”

これについての説明の一部は、自分の活動を変えることによって痛みを伴う親指に適応する傾向にある。 残念ながら、これは減少された使用の周期で起因し、手の強さの生じる減すことができます。

基底親指関節炎はほとんど常に両側性（両手で起こる）であるが、患者が期待するものとは対照的に、非利き手にのみ症状を引き起こす可能性がある。 “条件は、個人が参加している特定の活動に関連していません,”博士. ホッチキスは、「その代わりに、その起源に遺伝的または解剖学的要素があるように見える。”

基底親指関節炎の診断と管理

整形外科医は、親指と人差し指の間のピンチ強度の評価を含む履歴と身体検査に基づいて基底親指関節炎を診断 外科医はまたX線によって隣接した接合箇所の何れかに関節炎があるかどうか見るために点検します。

親指基底関節炎の患者に対する適切な治療法を決定することは、非常に個別化されたプロセスであるとDr. 医師と患者が関節炎が日常生活の活動、患者が経験した痛み、および患者の期待を妨げる程度を考慮しなければならないHotchkiss。

さらに、状態の自然な経過は治療を指示することができます。 「一部の患者は、この状態で生活できると感じていますが、スポーツ大会や結婚式などの特定のイベントに参加したり楽しんだりするために、一時的な痛みの軽減を望んでいます」とHotchkiss博士は言います。 実際には、時間の経過とともに、関節が大幅に亜脱臼（変位）していない場合、それは位置が硬化し、したがって痛みが少なくなる可能性があります。

さらに、後年の長寿と活動の増加により、この状態へのアプローチ方法が変更されました。 「かつて高齢の患者を見て、次の4〜5年だけを考慮する必要があると思っていたかもしれないところでは、10〜20年の耐久性と関節からの使用をどのよ これは私たちが完全に答えていない質問です」とHotchkiss博士は言います。

非外科的治療オプション

基礎関節炎の非外科的治療オプションには、経口薬の使用または関節へのコルチコステロイドの注射が含まれる。 これらの注射は非常に有用であり、しばしば数ヶ月間の救済を提供することができる。 患者は一般にこれらの注入の頻度か量を心配します。 但し、十分に文書化された安全と、多くの患者は数年にわたる多数、まれな注入から寄与しました。 多くの患者は手術の必要性に進まない。

粘性補給、またはヒアルロン酸（HA）注射の使用は、他の関節において有望であり、研究中である。 何人かの患者がもはや副腎皮質ホルモンの注入から寄与しなかったHAの「オフラベル」の注入から寄与したという逸話的な証拠があります。 Hotchkiss先生が断言するように、彼は、副腎皮質ホルモンおよび予定の外科との処置に応答を示さなかった後、hyaluronic酸の注入の後で”驚くべき改善”があった患者を

（ヒアルロン酸注射は”オフラベル”で投与されていることに注意することが重要であり、FDAは親指基底関節炎におけるこの治療法を承認しておらず、医療保険は払い戻しを提供しないことを意味する。 Hyaluronic酸の注入は膝の変形性関節症の使用のためのFDAによって承認されます。)

外科的治療の選択肢

非手術治療に反応しないおよび/または関節の有意な亜脱臼を有する患者は、基底親指関節炎の手術を検討することをお勧め 博士によると。 Hotchkiss、整形外科医はまだ最適なアプローチについて合意に達していません。 一部の患者、特に強いグリップを維持したい人にとっては、2つの骨の融合が適切である可能性があります。 この手順はまた、効果的な痛みの軽減を提供していますが、それはかなりの程度に移動性を制限します。

別の外科的選択肢は、親指の近くの消耗性腱を再ルーティングすることを伴う台形（関節の基部を形成する骨）の部分的または完全な除去である。 腱はクッションを提供し、metacarpal接合箇所の基盤を安定させるために再導かれる。 「手術は通常、優れた痛みの軽減を提供します」とHotchkiss博士は言います、「しかし、回復される機能と強さの程度は異なります。”

残念ながら、股関節または膝で非常に成功しているタイプの人工部品による関節置換は、この状態に対して信頼できるものではありませんでした。 しかし、整形外科医や研究者は、役に立つかもしれない新しいデバイスや材料を見続けています。 「私たちは、患者に良い結果を達成するために可能な限り幅広い選択肢を与えたいと考えています」とHotchkiss博士は言います。

将来に目を向けて

親指基礎関節炎とその治療に関するかなりの研究が進行中です。 Hssで、Hotchkiss先生はviscosupplementation(hyaluronic酸)との処置が副腎皮質ホルモンの注入と偽薬の管理と比較されているそれらを含むいくつかの調査に現在、かかわります。

Hssの彼と彼の同僚はまた、様々な治療法の成功を評価するために、ほぼ900人の患者にこの状態を追跡できる親指レジストリを維持しています。 彼らはまた、患者が時間の経過とともに追跡されるにつれて信頼できる情報を得ることを目的としたアウトカム機器、ツールの精製に取り組

HSSでの親指基底関節炎の治療についての詳細をご希望の場合は、医師の紹介サービスをご覧いただくか、1.877.606.1555までお電話ください。

投稿者:2010/1/12

Nancy Novickによって作成された要約

著者