要約
鼻咽頭放線菌症は、通常、鼻の外傷または手術後に発生するまれに遭遇する細菌感染である。 いくつかの臨床例では、事前の外傷のない患者に鼻咽頭放線菌症が出現し、診断が困難である。 ここでは、正常にペニシリンの適切な投与量で治療された三つのそのような症例を提示します。 以前の医療先行薬を持つ一つの16歳の少年は、鼻咽頭の後壁の重要な肥厚を示した。 同様の鼻咽頭肥厚は、悪い歯科衛生を示す42歳の女性で発見されました。 別の42歳の女性では、鼻咽頭炎症は、複数の右リンパ節腫脹を伴っていた。 最初の二人の患者のように、女性は以前の外傷を持っていなかったが、貧しい歯科衛生と歯の腐敗を示しました。 生検標本の嫌気性微生物培養により放線菌症の診断が確認された。 以前の外傷のない患者では診断が遅れるが、抗生物質による治療はすべての形態の放線菌症の予後を大幅に改善し、死亡も変形も一般的ではない。
1. はじめに
放線菌症は、酸が速くない糸状、グラム陽性、嫌気性から微小好気性細菌によって引き起こされる亜急性から慢性の細菌感染症です。 これは、連続した広がり、化膿性および肉芽腫性炎症反応、および硫黄顆粒を排出する複数の膿瘍および洞管の形成を特徴とする。 放線菌症の最も一般的な臨床形態は、子宮頸部（すなわち、ゴツゴツ顎）、胸部、および腹部である。 女性では、骨盤放線菌症が一般的です。
鼻咽頭放線菌症はまれな臨床疾患である。 それは、鼻の外傷または外科的操作の後に起こり得る。 また、事前の外傷なしに発生することが報告されており、診断が困難である。
2. ケース1
16歳の男性は、低鼻性の悪化と血清膿性耳漏症の6ヶ月の病歴を持って紹介されました。 彼は目立たない過去の病歴を持っていた。 彼は体重減少、呼吸困難、鼻出血、または発熱を否定した。 臨床評価では鼻咽頭後壁の有意な肥厚が認められた。 リンパ節腫脹は認められなかった。 CTスキャンでは左鼻咽頭の肥厚が認められました(図1)。 生検を行った。 病理組織学的には慢性炎症と放線菌の存在を明らかにした。 組織のグラム染色は，硫黄か粒の周りに放射状に配向した糸状生物を有するｇｒａｍ＋を明らかにした。
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患者は放線菌症と診断され、長期間のペニシリン（45日）で正常に治療された。 彼はその後、34ヶ月後に改善し、回復した。 治療成績の評価は鼻咽頭鏡検査により行った。 それ以上の生検またはCTスキャンは行われなかった。
3. ケース2
過去の病歴のない42歳の女性は、鼻学的または耳学的な問題なしに痩せに関連する右頸部腫瘤について紹介されました。
身体検査で右下胃3cm×5cmの非テンダーとしっかりした首の節が明らかになった。 頭頸部検査の残りの部分は、歯科衛生状態が悪いことを除いて目立たなかった。 血球数は正常であった。 鼻咽頭鏡検査では右鼻咽頭の腫りゅうを認めなかった。 首の超音波イメージングは、4センチメートルを測定する最大のノードと右頚部リンパ節腫脹を明らかにした。 ＣＴでは鼻咽頭壁の肥厚を認め，多発性右リンパ節腫脹を認めた。
病理組織学的には放線菌の存在が明らかになった（図2）。 放線菌症と診断され、高用量のペニシリンで治療され、静脈内投与され、2ヶ月間に経口ペニシリンが続いた。 彼女は10ヶ月後に最終的に回復しました。
(a)
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(b))
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4. ケース3
42歳の女性は、鼻閉塞のない頭痛と鼻出血のために紹介されました。 身体検査では歯の衛生状態が悪いことが示された。 鼻咽頭鏡検査では右鼻咽頭の肥厚を認めた。 生検で放線菌の存在を示した。 放線菌症と診断し，回復するまでペニシリンで治療した。 （45日の間の20M/d）。
5. ディスカッション
鼻咽頭放線菌症は非常にまれです。 いくつかのケースが以前に公開されているだけです。 放線菌は1857年に初めて臨床的に記載された。 それらは口腔の正常な細菌叢の中で顕著であり、下部消化管および女性生殖器管ではあまり顕著ではない。 それらは健康な人々の唾液のサンプルの29%で隔離され、最も一般に例の40から70%のcervicofacial地域に影響を与えます。
鼻咽頭の放線菌症の少数の症例のみが文献で報告されており、その大部分は粘膜外傷によるものである。 本症例では外傷性事象は解明できなかった。
歯科衛生の改善と様々な感染症に対する抗生物質の広範な使用が、この病気の発生率の低下に寄与している可能性があります。 これらの微生物は病原性ではないので、より深い体構造に侵入して人間の病気を引き起こすために、粘膜の完全性と失活組織の存在の中断を必要と
さらに、放線菌症は一般的に多菌感染症であり、5-10種もの細菌種が単離されている。 ヒト感染の確立には、毒素または酵素を精緻化することによって、または宿主防御を阻害することによって感染の産生に関与するそのような伴 これらの仲間の細菌は放線菌の比較的低い侵略的な力を高める共病原体として機能するようです。 具体的には、それらは感染の初期症状および治療の失敗の原因となる。 Actinomyces Israeliiは最も一般的なヒト病原体である。 それはグラム陽性の、糸状の、成長が遅い嫌気性細菌です。 特徴的な硫黄顆粒は、絡み合った分岐した放線菌フィラメントの小さなコロニーからなり、組織滲出液の要素で凝固し、硫黄の粒に大きく似ている。
感染が確立されると、宿主は激しい炎症性（すなわち、化膿性、肉芽腫性）反応を起こし、その後線維症が発症する。 患者は次第にサイズおよび数（すなわち、多数の膿瘍）増加するふし状の損害とあります。 滲出液中に硫黄顆粒が見られることがある。
小結節は初期段階では柔らかいかもしれませんが、典型的には後の段階では非温和で木質の硬いものです。
咀嚼の筋肉が関与している場合、トリスムスが存在する。 熱は可変的に存在しています。 感染は通常、連続的に広がり、頻繁に組織面を無視し、周囲の組織または器官に侵入する。 最終的には、感染症副鼻腔管を排水を生成します。 遠隔臓器への血行性播種は感染のどの段階でも起こり得るが、リンパ性播種は異常である。
放線菌症には主に二つの形態があります。 共通の提示はindurated浸潤および多数の膿瘍および瘻孔を引き起こす慢性の、ゆっくり進歩的な、indolent伝染です。 一部の患者では、放線菌症は、痛み、発熱、痛み、および腫脹に関連する急性で急速に進行する感染症である。 頚部顔面放線菌症でよく見られるろう孔形成は，鼻咽頭放線菌症では観察されていない。 診断の遅れは10日から1年まで比較的長く変化しています。
放線菌症はすべての年齢の人々に影響を与える可能性がありますが、大部分の症例は若年から中年の成人（20-50歳）で報告されています。 私たちの患者の二つは42歳で、第三は16歳でした。
若年成人男性は一般的に罹患しており、顎顔面外傷を引き起こし、細菌の接種を引き起こす事故や戦いに関与している男性の優位性に起因する。 報告されている男女比は3/1です。 私たちの患者の性比は1/2でした。 人種的な好みは存在しません。 貧血および軽度の白血球増加症が一般的である。 赤血球沈降速度（ＥＳＲ）はしばしば上昇する。
放線菌の診断は培養により行う。 しかし、放線菌症のために非常に疑わしいケースからの培養物のわずか50％がとらえどころのない生物を成長させます。 これは、厳しい嫌気性培養条件が必要であるためと考えられている。 最近，放線菌を検出するために蛍光共役モノクローナル抗体によるモノクローナル抗体染色が利用可能になった。
イメージング研究は、関与の正確な位置と程度を決定し、骨の破壊を決定するのに役立ちますが、診断を絶対に決定できる均一な特性はありません。 CTスキャンは通常、コントラストを高める減少した減衰の焦点領域を有する浸潤性塊を明らかにする。 この浸潤性の塊は周囲の組織に侵入する傾向があり、周囲のリンパ節腫脹はまれである。
治療は外科的デブリードマンと拡張抗生物質療法で構成されています。 高用量のペニシリンは選択の抗生物質です。 処置の持続期間は異なった中心間で可変的であるかもしれませんが、1から3か月の処置は推薦されます。
放線菌症が早期に診断され、適切な抗生物質療法で治療された場合、予後は良好である。
より高度で複雑な放線菌の形態は、最適な転帰のために積極的な抗生物質および外科的治療を必要とするが、そのような治療にもかかわらず死
6. 結論
鼻咽頭の放線菌症はまれな実体である。 診断は困難であり、遅延し、生検標本中の細菌を同定した後に行われる。 治療は長期の抗生物質療法からなる。 抗生物質の利用可能性は、放線菌症のすべての形態の予後を大幅に改善した。 現在、治癒率は高く、変形も死亡も一般的ではありません。