absztrakt
a nasopharyngealis actinomycosis ritkán előforduló bakteriális fertőzés, amely általában orr trauma vagy műtét után következik be. Egyes klinikai esetekben a nasopharyngealis aktinomikózis előzetes trauma nélküli betegeknél jelent meg, ami megnehezíti a diagnózist. Itt három ilyen esetet mutatunk be, amelyeket sikeresen kezeltek a penicillin megfelelő dózisaival. Egy 16 éves fiú, akinek korábbi orvosi előzményei nem voltak, a nasopharynx hátsó falának fontos megvastagodását mutatta. Hasonló nasopharyngealis megvastagodást találtak egy 42 éves nőnél, aki rossz foghigiéniát mutatott. Egy másik 42 éves nőnél a nasopharyngealis gyulladást több jobb lymphoadenopathia kísérte. Az első két beteghez hasonlóan a nőnek nem volt korábbi traumája, de rossz foghigiéniát és fogkorhadást mutatott. Mindhárom betegnél az aktinomikózis diagnózisát a biopsziás minta anaerob mikrobiális tenyésztése igazolta. Bár a diagnózis késik azoknál a betegeknél, akiknek nincs korábbi traumája, az antibiotikumokkal történő kezelés jelentősen javította az aktinomikózis minden formájának prognózisát, és sem a halál, sem a deformitás nem gyakori.
1. Bevezetés
az aktinomikózis szubakut-krónikus bakteriális fertőzés, amelyet fonalas, gram-pozitív, anaerob-mikroaerofil baktériumok okoznak, amelyek nem savasak. Jellemzője a szomszédos terjedés, a gennyes és granulomatózus gyulladásos reakció, valamint több tályog és sinus traktus kialakulása, amelyek kéngranulátumokat bocsátanak ki. Az aktinomikózis leggyakoribb klinikai formái a cervicofacialis (azaz csomós állkapocs), a mellkasi és a hasi. A nőknél a kismedencei aktinomikózis gyakori.
a nasopharyngealis aktinomikózis ritka klinikai betegség. Az orr trauma vagy sebészeti manipuláció után fordulhat elő . Azt is jelentették, hogy előzetes trauma nélkül fordul elő, ami megnehezíti a diagnózist .
2. 1. eset
egy 16 éves férfit irányítottak, akinek 6 hónapos anamnézisében rosszabbodott a hyponasalitása és szeropurulens otorrhoeája volt. Jelentéktelen kórtörténete volt. Tagadta a fogyást, a nehézlégzést, az orrvérzést vagy a lázat. A klinikai értékelés a nasopharynx hátsó falának jelentős megvastagodását tárta fel. Nem volt lymphadenopathia. A CT-vizsgálat a bal nasopharynx megvastagodását mutatta (1.ábra). Biopsziát végeztek. A kórszövettan krónikus gyulladást és aktinomyces jelenlétét mutatta ki. Gram foltok a szövet kiderült gram+ fonalas organizmusok sugárirányban körül kén granulátum.
(a)
(b)
(a)
(b)
Arc CT: a bal orrnyálkahártya megvastagodása.
a beteget aktinomikózissal diagnosztizálták, és sikeresen kezelték hosszan tartó penicillin-kezeléssel (45 nap). Ezt követően javult és 34 hónap után felépült. A kezelés eredményének értékelése nasopharyngoscopy segítségével történt. További biopsziát vagy CT-vizsgálatot nem végeztek.
3. 2. eset
egy 42 éves nőt, akinek korábbi kórtörténete nem volt, jobb nyaki tömegre utaltak, amely soványsághoz kapcsolódik rhinológiai vagy otológiai problémák nélkül.
a fizikális vizsgálat kimutatta a jobb alsó gyomortáji 3 cm-es, 5 cm-es nem hajlító és szilárd nyakcsomót. A fej – és nyakvizsgálat többi része nem volt figyelemre méltó, kivéve a rossz foghigiénia megállapítását. A vérsejtszám normális volt. A nasopharyngoscopia a jobb nasopharynx nem sérült tömegét mutatta. A nyak ultrahang képalkotása a jobb nyaki lymphadenopathiát tárta fel, a legnagyobb csomópont 4 cm-es. A CT-vizsgálat a nasopharynx falának megvastagodását mutatta, többszörös jobb lymphadenopathiával.
a kórszövettan aktinomyces jelenlétét mutatta ki (2.ábra). Aktinomikózissal diagnosztizálták, nagy dózisú penicillinnel kezelték, intravénásan, majd orális penicillinnel 2 hónap alatt. Végül 10 hónap után felépült.
(a)
(b)
a)
b)
krónikus gyulladás és actinomyces jelenléte.
4. 3. eset
egy 42 éves nőt javasoltak fejfájás és orrvérzés miatt, orrelzáródás nélkül. A fizikális vizsgálat rossz foghigiéniát mutatott. A nasopharyngoscopy feltárta a jobb nasopharynx megvastagodását. A biopszia aktinomyces jelenlétét mutatta. Aktinomikózissal diagnosztizálták és penicillinnel kezelték a gyógyulásig. (20 M / d 45 nap alatt).
5. Vita
a nasopharyngealis aktinomikózis Nagyon ritka. Csak néhány esetet tettek közzé korábban. Az Actinomyces-t először klinikailag 1857-ben írták le. Kiemelkedőek a szájüreg normál flórájában, és kevésbé kiemelkedőek az alsó gyomor-bél traktusban és a női nemi szervekben . Egészséges emberek nyálmintájának 29% – ában izolálják őket, és az esetek 40-70% – ában leggyakrabban a cervicofacialis régiót érintik .
az irodalomban csak néhány esetben számoltak be a nasopharynx aktinomikózisáról, amelyek többsége nyálkahártya-traumából származik . Esetünkben nem lehetett traumatikus eseményt tisztázni.
a jobb foghigiénia és az antibiotikumok széles körű alkalmazása különböző fertőzések esetén valószínűleg hozzájárult a betegség csökkenéséhez. Mivel ezek a mikroorganizmusok nem virulensek, szükségük van a nyálkahártya integritásának megszakítására és a devitalizált szövetek jelenlétére, hogy behatoljanak a mélyebb testszerkezetekbe és emberi betegségeket okozzanak .
ezenkívül az aktinomikózis általában polimikrobiális fertőzés, izolált számozással akár 5-10 baktériumfaj . Az emberi fertőzés kialakulásához szükség lehet olyan társbaktériumok jelenlétére, amelyek toxin vagy enzim kifejlesztésével vagy a gazdaszervezet védekezésének gátlásával vesznek részt a fertőzés előállításában. Úgy tűnik, hogy ezek a társbaktériumok kopatogénekként működnek, amelyek fokozzák az aktinomycetes viszonylag alacsony invazív erejét. Pontosabban felelősek a fertőzés korai megnyilvánulásaiért és a kezelési kudarcokért. Az Actinomyces Israelii a leggyakoribb emberi kórokozó. Ez egy gram-pozitív, fonalas, lassan növekvő anaerob baktérium. A jellegzetes kéngranulátum egy összefonódott kis kolóniából áll, elágazó actinomyces szálak, amelyek szöveti váladékok elemeivel megszilárdultak, durván hasonlít egy kénszemcsére .
a fertőzés létrejötte után a gazdaszervezet intenzív gyulladásos (azaz gennyes, granulomatózus) választ ad, és ezt követően fibrózis alakul ki. A betegek nodularis lézióval(elváltozásokkal) rendelkeznek, amelyek mérete és száma fokozatosan növekszik (azaz többszörös tályogok). A váladékban kéngranulátumok láthatók.
a csomók a kezdeti szakaszban gyengédek lehetnek, de a későbbi szakaszokban jellemzően nem hajlékonyak és fásak.
Trismus jelen van, ha a rágás izmai érintettek. A láz változóan jelen van. A fertőzés általában folyamatosan terjed, gyakran figyelmen kívül hagyva a szöveti síkokat és behatolva a környező szövetekbe vagy szervekbe. Végül a fertőzés lefolyó sinus traktusokat eredményez. A fertőzés bármely szakaszában előfordulhat hematogén terjesztés távoli szervekbe, míg a nyirok terjesztése szokatlan.
az aktinomikózis két fő formája van. A gyakoribb megjelenés egy krónikus, lassan progresszív, indolens fertőzés, amely indurált infiltrációt és többszörös tályogokat és fistulát okoz . Egyes betegeknél az aktinomikózis akut, gyorsan progresszív fertőzés, amely fájdalommal, lázzal, fájdalommal, duzzanattal jár. A cervicofacialis actinomycosisban gyakran előforduló fistulaképződést nem figyelték meg nasopharyngealis actinomycosisban. A diagnózis késleltetése viszonylag hosszú, 10 naptól egy évig változik .
az aktinomikózis minden korosztályt érinthet, de az esetek többségét fiatal-középkorú felnőtteknél (20-50 év) jelentik . Két betegünk 42 éves volt, a harmadik 16 éves volt.
a fiatal felnőtt férfiak gyakran érintettek, mivel a férfiak túlsúlyban vannak a maxillofacialis traumát okozó balesetekben és harcokban, és így a baktériumok beoltásában. A jelentett férfi-nő arány 3/1 . Betegeink nemi aránya 1/2 volt. Nincs faji előítélet . Gyakori az anaemia és az enyhe leukocytosis. Az eritrocita ülepedési sebesség (ESR) gyakran megemelkedik.
az aktinomyces diagnosztizálása tenyésztéssel történik. Azonban az aktinomikózisra nagyon gyanús esetekből származó kultúrák mindössze 50%-a nő a megfoghatatlan organizmus. Úgy gondolják, hogy ennek oka a szigorú anaerob tenyésztési feltételek szükségessége. A közelmúltban monoklonális antitest festés fluoreszcens konjugált monoklonális antitestekkel elérhetővé vált az aktinomyces kimutatására.
a képalkotó vizsgálatok hasznosak lehetnek az érintettség pontos helyének és mértékének, valamint a csontpusztulás meghatározásában, bár nincs egységes jellemző, amely abszolút meghatározná a diagnózist. A CT-vizsgálatok általában infiltratív tömeget mutatnak, csökkent csillapítású fókuszos területekkel, amelyek a kontraszttal fokozódnak. Ez az infiltratív tömeg hajlamos behatolni a környező szövetekbe; a környező lymphadenopathia nem gyakori.
a kezelés sebészeti eltávolításból és kiterjesztett antibiotikum terápiából áll. A nagy dózisú penicillin a választott antibiotikum . A kezelés időtartama a különböző központok között változó lehet, de egy-három hónapos kezelés ajánlott.
ha az aktinomikózist Korán diagnosztizálják és megfelelő antibiotikum-terápiával kezelik, a prognózis kiváló.
a fejlettebb és bonyolultabb aktinomikotikus formák agresszív antibiotikumot és sebészeti terápiát igényelnek az optimális eredmény érdekében; azonban az ilyen terápia ellenére haláleset fordulhat elő .
6. Következtetés
a nasopharynx aktinomikózisa ritka entitás. A diagnózis nehéz és késleltetett, és a biopsziás mintákban lévő baktériumok azonosítása után történik. A kezelés hosszan tartó antibiotikum terápiából áll. Az antibiotikumok elérhetősége jelentősen javította az aktinomikózis minden formájának prognózisát. Jelenleg a gyógyulási arány magas, és sem a deformitás, sem a halál nem gyakori.