Abstract
nasofaryngeale actinomycose is een zelden voorkomende bacteriële infectie die meestal optreedt na nasale trauma ‘ s of chirurgie. In sommige klinische gevallen, is nasopharyngeal actinomycose verschenen in patiënten zonder voorafgaand trauma, makend diagnose moeilijk. Hier presenteren we drie van dergelijke gevallen met succes behandeld met de juiste doseringen van penicilline. Een 16-jarige jongen zonder eerdere medische antecedenten toonde een belangrijke verdikking van de achterste wand van de nasopharynx. Een soortgelijke nasofaryngeale verdikking werd gevonden bij een 42-jarige vrouw met een slechte mondhygiëne. Bij een andere 42-jarige vrouw ging nasofaryngeale ontsteking gepaard met meerdere rechter lymfoadenopathieën. Net als de eerste twee patiënten, de vrouw had geen eerdere trauma, maar vertoonde slechte tandhygiëne en tanden verrotting. Bij alle drie de patiënten werd de diagnose actinomycose bevestigd door anaërobe microbiële kweek van het biopsiespecimen. Hoewel de diagnose in patiënten zonder voorafgaand trauma wordt vertraagd, heeft de behandeling met antibiotica de prognose voor alle vormen van actinomycose zeer verbeterd, en noch dood noch misvorming is gemeenschappelijk.
1. Inleiding
actinomycose is een subacute tot chronische bacteriële infectie veroorzaakt door filamenteuze, grampositieve, anaerobe tot microaerofiele bacteriën die niet zuur snel zijn. Het wordt gekenmerkt door aaneengesloten verspreiding, suppuratieve en granulomateuze ontstekingsreactie, en de vorming van meerdere abcessen en sinus traktaten die zwavel korrels afvoeren. De gemeenschappelijkste klinische vormen van actinomycose zijn cervicofacial (d.w.z., klonterige kaak), thoracaal, en buik. Bij vrouwen komt bekkenactinomycose vaak voor.
nasofaryngeale actinomycose is een zeldzame klinische ziekte. Het kan optreden na nasale trauma of chirurgische manipulatie . Het is ook gemeld voor te komen zonder voorafgaand trauma, waardoor de diagnose moeilijk .
2. Geval 1
een 16-jarige man werd verwezen met een voorgeschiedenis van 6 maanden van verergering van hyponasaliteit en een seropurulente otorroe. Hij had een onopvallend medisch verleden. Hij ontkende gewichtsverlies, dyspneu, epistaxis, of koorts. De klinische evaluatie toonde significante verdikking van de achterste wand van de nasofarynx aan. Er was geen lymfadenopathie aanwezig. Een CT-scan toonde verdikking van de linker nasofarynx (figuur 1). Er is een biopsie uitgevoerd. De histopathologie onthulde chronische ontsteking en de aanwezigheid van actinomyces. Gram vlekken van het weefsel onthulde gram+ met filamenteuze organismen radiaal georiënteerd rond zwavelkorrels.
(een)
b)
(a)
b)
Gezichts-CT: verdikking van de linker-neus-keelholte.
de patiënt werd gediagnosticeerd met actinomycose en met succes behandeld met een langdurig verloop van penicilline (45 dagen). Hij verbeterde en herstelde na 34 maanden. De evaluatie van het behandelingsresultaat werd gemaakt door nasofaryngoscopie. Er werd geen biopsie of CT-scan meer gemaakt.
3. Geval 2
een 42-jarige vrouw zonder medische voorgeschiedenis werd verwezen voor een rechterhals massa geassocieerd met magerheid zonder rhinologische of otologische problemen.
lichamelijk onderzoek toonde een rechter subdiagastrische 3 cm × 5 cm nontender en stevige nekknoop. De rest van het hoofd-halsonderzoek was onopvallend, met uitzondering van de vaststelling van slechte tandhygiëne. Het bloedbeeld was normaal. De nasofaryngoscopie toonde een nonulcerated massa van de rechter nasofarynx. Echografie van de nek onthulde rechts cervicale lymfadenopathie met de grootste knoop meten 4 cm. De CT-scan toonde een verdikking van de nasofarynx wand met meerdere rechter lymfadenopathie. De histopathologie heeft de aanwezigheid van actinomyces aangetoond (Figuur 2). Ze werd gediagnosticeerd met actinomycose en behandeld met hoge dosis penicilline, intraveneus gevolgd door orale penicilline gedurende 2 maanden. Ze herstelde na 10 maanden.
(een)
b)
(a)
b)
Chronische ontsteking en de aanwezigheid van actinomyces.
4. Geval 3
een 42-jarige vrouw werd doorverwezen voor hoofdpijn en epistaxis zonder neusobstructie. Lichamelijk onderzoek toonde slechte tandhygiëne. De nasofaryngoscopie toonde een verdikking van de rechter nasofarynx. De biopsie toonde de aanwezigheid van actinomyces. Ze werd gediagnosticeerd met actinomycose en behandeld met penicilline tot herstel. (20 M / d gedurende 45 dagen).
5. Discussie
nasofaryngeale actinomycose komt zeer zelden voor. Slechts enkele zaken zijn eerder gepubliceerd. Actinomyces werd voor het eerst klinisch beschreven in 1857. Ze zijn prominent onder de normale flora van de mondholte en minder prominent in het onderste maag-darmkanaal en vrouwelijke geslachtsorganen . Ze zijn geïsoleerd in 29% van de steekproef van speeksel in gezonde mensen en het meest invloed op de cervicofaciale regio in 40 tot 70% van de gevallen .
in de literatuur worden slechts enkele gevallen van actinomycose van de nasofarynx gemeld, het meest als gevolg van mucosale trauma ‘ s . In onze gevallen kon geen traumatische gebeurtenis worden opgehelderd.
verbeterde tandhygiëne en wijdverbreid gebruik van antibiotica voor verschillende infecties hebben waarschijnlijk bijgedragen tot de afname van de incidentie van deze ziekte. Aangezien deze micro-organismen niet virulent zijn, vereisen zij een breuk in de integriteit van de slijmvliezen en de aanwezigheid van gedevitaliseerd weefsel om diepere lichaamsstructuren binnen te dringen en menselijke ziekte te veroorzaken .
bovendien is actinomycose over het algemeen een polymicrobiële infectie, met geïsoleerde nummering van maar liefst 5-10 bacteriesoorten . Het vaststellen van een infectie bij de mens kan de aanwezigheid van dergelijke begeleidende bacteriën vereisen, die deelnemen aan de productie van infectie door het uitwerken van een toxine of enzym of door het remmen van de afweer van de gastheer. Deze metgezelbacteriën lijken op te treden als copathogenen die de relatief lage invasieve macht van actinomycetes verbeteren. In het bijzonder zijn ze verantwoordelijk voor de vroege manifestaties van de infectie en voor behandelingsfalen. Actinomyces Israelii is de meest voorkomende menselijke ziekteverwekker. Het is een grampositieve, filamenteuze, langzaam groeiende anaërobe bacterie. De karakteristieke zwavelkorrel bestaat uit een kleine kolonie van verstrengelde, vertakte actinomyces filamenten gestold met elementen van weefsel exsudaten, grofweg gelijkend op een zwavelkorrel .
zodra de infectie is vastgesteld, vertoont de gastheer een intense inflammatoire (d.w.z. suppuratieve, granulomateuze) respons en ontwikkelt zich daarna fibrose. Patiënten vertonen nodulaire laesie (s) die geleidelijk toenemen in grootte en aantal (d.w.z. meerdere abcessen). Zwavelkorrels kunnen worden gezien in het exsudaat.
knobbeltjes kunnen in de beginfase tender zijn, maar meestal zijn ze niet-aanbesteder en houtachtig hard in de latere fasen.
Trismus is aanwezig als de kauwspieren betrokken zijn. Koorts is variabel aanwezig. De besmetting verspreidt zich gewoonlijk contiguously, vaak het negeren van weefselvlakken en het binnenvallen van omringende weefsels of organen. Uiteindelijk, de infectie produceert drainerende sinus traktaten. De hematogene verspreiding aan verre organen kan in om het even welk stadium van de besmetting voorkomen, terwijl de lymfatische verspreiding ongebruikelijk is. Er zijn twee hoofdvormen van actinomycose. De meer voorkomende presentatie is een chronische, langzaam progressieve, indolente infectie die onverzadigde infiltratie en veelvoudige abcessen en fistel veroorzaakt . In sommige patiënten, is actinomycose een scherpe, snel progressieve besmetting verbonden met pijn, koorts, pijn, en het zwellen. Fistelvorming, vaak waargenomen bij cervicofaciale actinomycose, is niet waargenomen bij nasofaryngeale actinomycose. De vertraging van de diagnose is relatief lang variërend van 10 dagen tot een jaar .
actinomycose kan mensen van alle leeftijden treffen, maar de meerderheid van de gevallen wordt gemeld bij volwassenen van jonge tot middelbare leeftijd (leeftijd 20-50 jaar) . Twee van onze patiënten waren 42 jaar oud, de derde was 16 jaar oud.
jonge volwassen mannen worden vaak getroffen, wat wordt toegeschreven aan het feit dat het merendeel van de mannen betrokken is bij ongevallen en gevechten die maxillofaciale trauma ‘ s en dus inoculatie van bacteriën veroorzaken. De gerapporteerde man / vrouw verhouding is 3/1 . De seksratio van onze patiënten was 1/2. Er bestaat geen raciale voorliefde . Anemie en lichte leukocytose komen vaak voor. De bezinkingssnelheid van de erytrocyten (ESR) is vaak verhoogd.
de diagnose van actinomyces wordt gesteld door kweek. Nochtans, groeien slechts 50% van culturen van gevallen hoogst verdacht voor actinomycose het ongrijpbare organisme. Dit wordt verondersteld te zijn vanwege de noodzaak van strikte anaërobe kweekvoorwaarden. Onlangs, is monoclonal antilichaam het bevlekken met fluorescente geconjugeerde monoclonal antilichamen beschikbaar geworden om actinomyces te ontdekken.
beeldvormingsstudies kunnen nuttig zijn om de exacte locatie en omvang van de betrokkenheid te bepalen en om de benige vernietiging te bepalen, hoewel er geen uniforme eigenschap is die de diagnose absoluut kan bepalen. CT-scans onthullen meestal een infiltratieve massa met focale gebieden van verminderde verzwakking die verbeteren met contrast. Deze infiltratieve massa heeft de neiging om omliggende weefsels binnen te vallen; de omliggende lymfadenopathie is ongewoon.
de behandeling bestaat uit chirurgische debridement en uitgebreide antibioticumtherapie. Hoge dosis penicilline is het antibioticum van de keuze . De duur van de behandeling kan variëren tussen de verschillende centra, maar een behandeling van één tot drie maanden wordt aanbevolen.
wanneer actinomycose vroeg wordt gediagnosticeerd en wordt behandeld met geschikte antibioticumtherapie, is de prognose uitstekend.
de meer geavanceerde en gecompliceerde actinomycotische vormen vereisen agressieve antibiotica en chirurgische therapie voor een optimaal resultaat; ondanks deze therapie kunnen sterfgevallen optreden .
6. Conclusie
actinomycose van de nasofarynx is een zeldzame entiteit. De diagnose is moeilijk en vertraagd en wordt gemaakt na het identificeren van de bacteriën in biopsiespecimens. De behandeling bestaat uit langdurige behandeling met antibiotica. De beschikbaarheid van antibiotica heeft de prognose voor alle vormen van actinomycose sterk verbeterd. Op dit moment zijn de genezingspercentages hoog en is er geen sprake van misvorming of dood.