2019CPTコーディングの変更

現在の手続き用語（CPT）の大幅な変更*コーディングは2019年に実装されます。 特に、新しいコードは、微細針吸引（FNA）とイメージング指導のためのコーディングをバンドルし、皮膚生検コードの数を拡大することが確立されています。 この記事では、一般外科とその関連する専門分野に関連するコードに関する報告情報を提供します。

FNA生検

コード10021および10022は、米国医師会（AMA）/専門学会相対値スケール更新委員会（RUC）によって潜在的に誤って評価されていると同定されました。 10022は、時間の75パーセント以上の画像ガイダンスで報告されたため、画像ガイダンスをサービスにバンドルする必要があることが決定されました。 また、プロバイダは、意図したように病変ごとに一度ではなく、針の各パスについてコード10021および10022を報告していたことが決定された。 利害関係者の専門分野は、CPT2019のために承認された広範なガイドラインとコーディングの変更を提案しました。

FNA生検コードの新しいCPTサブセクションガイドラインは、報告のための多くの定義と指示を提供します。 具体的には、材料を細い針で吸引し、細胞を細胞学的に検査するときにFNA生検が行われる。 吸引のみのためのFNA生検コードを報告することは間違っているでしょう。 FNA生検とは対照的に、コア針生検は、典型的には、組織病理学的評価のために組織のコアサンプルを得るために、より大きな穴の針で行われる。

FNA生検手順は、画像ガイダンスの有無にかかわらず行うことができます。 符号10021および10004は、撮像ガイダンスが使用されない場合に報告される。 コード10005-10012は、画像ガイダンスを用いて行われるFNA生検（ies）について報告されている;すなわち、画像ガイダンスは、コードにバンドルされ、別々に報告できない。

新しいFNA生検コードのセットは、単一のセッションでサンプリングされた病変ごとに一度だけ報告することができます。 同じセッション、同じ日、同じ画像モダリティで別々の病変に対して複数のFNA生検を行う場合は、2番目以降の病変に適切な画像モダリティアドオンコー 複数のFNA生検が別々の病変、同じセッション、同じ日に、異なる画像モダリティを使用して実行される場合は、追加の画像モダリティごとに修飾子59と対応する一次コードと、サンプリングされた後続の病変の対応するアドオンコードを報告してください。 この指示は、病変が互いに同側または対側であるかどうか、および/またはそれらが同じまたは異なる器官/構造にあるかどうかにかかわらず適用される。

FNA生検と芯針生検の両方を同じ病変に対して行う場合、同じセッション中、同じ種類のイメージングガイダンスを使用して同じ日に、芯針生検のイメージングガイダンスを別々に報告しないでください。 FNA生検が一つの病変に対して行われ、コア針生検が別々の病変に対して行われる場合、同じセッション中に、同じ種類のイメージングガイダンスを使用して同じ日に、コア針生検とコア針生検のイメージングガイダンスの両方を修飾子59で別々に報告することができる。 FNA生検がある病変に対して行われ、コア針生検が別の病変に対して行われる場合、同じセッション中に、異なる種類のイメージングを使用して同じ日に、コア針生検およびコア針生検のイメージングガイダンスの両方が修飾子59で報告されることがある。 表1は、2019年の新しいFNA生検コード記述子および相対値単位（Rvu）を示しています。

表1. FNA生検

皮膚生検

メディケアセンター&メディケイドサービス（CMS）は、メディケアが許可する料金が10万ドル以上の高額支出サービスの画面を通じて、皮膚生検コード11100と11101を特定した。 CMSは、サービスが2010年以来レビューされていなかったため、これらのコードは潜在的に誤って評価されていると再検討することを要求しました。 医師の仕事のレビュー中に、利害関係者の専門は、コードの記述が組織をサンプリングするために使用される異なる生検技術を区別しなかったため、調査デー 利害関係者の専門分野およびAMA/RUCは、CPT編集パネルにコード11100および11101を参照することを推奨しました。 CPT2019では、コード11100と11101は削除され、サンプルの厚さと使用された手法に基づいた6つの新しいコード（11102-11107）に置き換えられます。

コード11102-11107は、組織が診断病理組織学的検査のためにのみ得られ、同じ手術セッションで提供される他の手順/サービスとは無関係または別個である場合に報告されます。 切除、破壊、または剃る除去のような外皮系のある特定の外科的処置の間に、取除かれたティッシュは頻繁に病理学的検査のために堤出されます。 しかし、そのような処置（切除、破壊、剃り除去）の過程で病理組織を得ることは、日常的な構成要素であり、別個の生検手順とはみなされず、別個に報告され

部分的厚さ生検は、皮膚または粘膜の厚さの一部をサンプリングし、真皮または固有層の下に浸透しないものです。 全厚生検は、真皮または固有層の深部の組織に、皮下または粘膜下の空間に浸透する。 任意のモダリティ（例えば、皮膚掻爬またはテープ剥離）による角質層のみのサンプリングは、皮膚生検手順を構成せず、別々に報告することはできない。

皮膚生検のための新しいコードセットは、接線方向、パンチ、および切開の三つの異なる生検モダリティを定義しています。 各モダリティについて、最初の生検を報告するための1つのコードと、各追加の生検を報告するための2つ目のコードがある。

“接線方向皮膚生検”（11102、11103）は、柔軟な生検ブレード、斜めに配向したメス、またはキュレットなどの鋭い刃で行われ、真皮の一部の有無にかかわらず表皮組織 接線法による生検は切除とはみなされない。 接線方向のバイオプシーの技術は表面的なサンプルによって表されるかもしれ、皮膚のより深い層に残る損害の部分で起因できる皮膚の完全な厚さ

“パンチ皮膚生検”(11104,11105)では、全厚の円筒形の皮膚サンプルを除去するためのパンチツールが必要です。 パンチ生検の目的は、診断病理学的検査の目的のために皮膚病変の円筒状の組織サンプルを得ることである。 創傷近似を改善するための生検欠損の操作を含む欠陥の単純な閉鎖は、サービスに含まれており、別々に報告されないことがある。

“切開皮膚生検”（11106、11107）では、鋭い刃（ただしパンチツールではない）を使用して、垂直切開またはくさびを介して組織の全厚サンプルを除去し、真皮を皮下層に浸透させる必要がある。 切開生検の目的は、診断病理学的検査の目的のために皮膚病変の全厚組織サンプルを得ることである。 このタイプのバイオプシーはpanniculitisの評価のために行われたときのようなsubcutaneous脂肪を、見本抽出するかもしれません。 切開生検には通常閉鎖が必要であるが、単純閉鎖は別々に報告されない場合がある。

コード11102-11107は皮膚生検（ies）を報告するために使用されることに注意してください。 異なる構造の生検の場合は、適切なコードを使用します（例えば、唇の生検、会陰の生検）。 表2に、2019年の新しい皮膚生検コード記述子とRvuを示します。

表2. 皮膚生検

胃瘻管の交換

CMSコード43760、胃瘻管の変更、経皮的、イメージングまたは内視鏡指導なしで、評価および管理（E/M）サービスで報告されている0日のグロー さらに、AMA/RUCは、報告専門分野の変更の画面を通じて43760を特定しました。 このような状況の中で、医療保険の請求データと調査データの見直しに基づいて、利害関係者は、コード記述子が二峰性の仕事を表していると判断した。 CPT2019の場合、コード43760は削除され、2つの新しいコード（43762、43763）に置き換えられます。

胃瘻造設術チューブ（Gチューブ）は、チューブ上に牽引力が置かれている場合、誤って除去される可能性があります。 不注意なG管の取り外しは通常管で引っ張る戦闘的なか混乱させた患者に起こる共通の複雑化、です。 胃瘻孔が成熟するまでの時間があり（例えば、少なくとも4週間）、Gチューブが4〜6時間以上除去されていない場合、置換チューブを同じ胃瘻孔を通って 取り外しおよび取り替えはまた詰らせた管のために予定されるかもしれません。 これらの手順は簡単で、コード43762で報告されます。

一部の患者では、Gチューブの交換がより複雑になります。 例えば、成熟していない管またはG管が何時間も外に出ている子供では、管にアクセスするのが困難であり、新しい管を配置するために拡張およびガイドワイヤを必要とすることがある。 別の例は、胃内容物が漏れており、周囲の皮膚の浸軟、潰瘍、または壊死がある患者であり、管置換のために正常よりも大きい胃瘻造設術路のデブリードマンおよび管理を必要とする。 下にある皮膚の圧力壊死はまた、Gチューブの交換を複雑にする。 これらの手順は、より複雑であり、簡単な手順よりも多くの医師の仕事を必要とし、コード43763で報告されています。 表3は、2019年の新しいG-tubeコード記述子とRvuを示しています。

表3. 胃ろう造設管の置換

鼠径部リンパ節切除

の新しいコード38531が追加されました。 この手順を必要とする典型的な患者は、正中線から離れている外陰部の以前に確認された扁平上皮癌を有する女性である。 手術時に、表在節および深部節の両方を生検および／または切除する。 この手順が両側的に行われる場合、修飾子50を追加し、両側の手順を行う。 表4は、2019年の新しいリンパ節切除記述子とRVUsを示しています。

表4. 鼠径部大腿節切除

センチネルリンパ節マッピング

National Comprehensive Cancer Network Guidelinesによると、μセンチネルリンパ節生検は現在、様々な婦人科癌の病期分類のための証拠に基づく臨床 これらの新しいガイドラインを認識して、括弧内の次のコード38900は、コードの現在のリストに一次およびステージング骨盤および外陰部の手順のコードを追

+38900、センチネルリンパ節の術中同定（例、マッピング）には、非放射性色素の注射が含まれます（一次手順のコードに加えて別々にリスト）

（38900を併用して使用してくださ19302, 19307, 38500, 38510, 38520, 38525, 38530, 38531, 38542, 38562, 38564, 38570, 38571, 38572, 38740, 38745, 38760, 38765, 38770, 38780, 56630, 56631, 56632, 56633, 56634, 56637, 56640)

カテーテル助けられた静脈のsclerotherapy

新しい部門IIIコード0524TのEndovenousカテーテルは気球の分離を用いる化学切除をの指示しました すべての血管アクセス、カテーテル操作、画像診断、画像ガイダンスおよびモニタリングを含む、開放または経皮的な無能な四肢静脈がCPT2019に追加され、無能な四肢静脈のバルーン分離を使用したカテーテル指向の硬化術アブレーションが報告されました。 このプロシージャはsclerosing代理店を渡すときカテーテルの遠位先端にある膨脹可能な気球が静脈の無能セクションを隔離するのに使用されていること 新しいコードには、手順をサポートするために実行されるすべての画像診断および画像ガイダンスが含まれています。 管のアクセスおよびカテーテルの処理の監視はまた含まれている。 CPTカテゴリー IIIコードは、データ収集を可能にするための新興技術、サービス、手順、およびサービスパラダイムのための一時的なコードであり、Rvuは割り当てられ

I&d深部軟部組織膿瘍

コード20005、軟部組織膿瘍の切開および排液、筋膜下（すなわち、軟部組織膿瘍の切開および排液） コードの値には入院患者の医師の仕事が含まれているため、AMA/RUCによって潜在的に誤って評価されていると同定されたが、メディケアデータは、手順が入院患者の設定で50パーセント未満で実行されていることを示している。 利害関係者の専門は、深い膿瘍の切開および排液（I&D）がCPTコードセット内の他のより具体的なコードで報告可能であることを決定した。 そのため、コード20005の削除は2019年に承認されました。

下肢多層圧縮

コード29581、多層圧縮システムの適用;足首と足を含む脚（膝下）は、静脈不全に関連する下肢腫脹について報告されることを意図しています。 無能な静脈の外科的治療（例えば、硬化療法または無線周波数静脈切除）と併せて29581を報告することは誤りである。 コーディングミスを防ぐために、無能な静脈の治療のためのコードと組み合わせて29581を報告しないように指示する括弧がCPTコードセットに追加されました(36465, 36466, 36468, 36470, 36471, 36473, 36474, 36475, 36476, 36478, 36479, 36482, および36483）同じ四肢のために。 また、コード29581は、単に下肢を弾性包帯で包むために報告されるべきではないことにも留意すべきである。

Appendix L–Vascular families

CPT2019では、カテーテル法のための動脈および静脈血管分岐のための血管の順序を明確にするために、Appendix Lが更新されました。 このモデルは、大動脈、大静脈、肺動脈、または門脈がカテーテル法の出発点であると仮定する。 したがって、枝は、第一、第二、第三、およびそれ以降に分類されています。 付録Lの改訂されたチャートに示されている典型的な解剖学の一般的な分岐パターンは、Gray’s Anatomyに基づいています：臨床実践の解剖学的基礎。‡

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American College of Surgeons(ACS)General Surgery Coding Workshopで正しいコーディングの詳細をご覧ください。 医師は、参加の各日のための6.5AMA PRAカテゴリー1クレジット™まで受け取ります。

ACSが2019年に提供するワークショップのリストについては、サイドバーを参照してください。

2019ACS General Surgery Coding Workshopの詳細については、ACSのウェブサイトを参照してください。

*CPTコードおよび説明へのすべての具体的な参照は©2018American Medical Associationです。 すべての権利を保有します。 CPTおよびCodeManagerは米国医師会の登録商標です。

①全国総合がんネットワーク。 腫瘍学におけるNCCN臨床診療ガイドライン（NCCNガイドライン）。 で利用できる:www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx2018年11月19日に発売。

: 臨床診療の解剖学的基礎。 第41回ed. ニューヨーク：エルゼビアリミテッド;2016。