OB-GYN CMU

異常細胞診の管理

異常な子宮頸部細胞診の管理

。 น.พ. ジャトゥポル・シソンブーン

はじめに

メンテナンスPapスミア異常な女性

この章では、Papスミア異常な女性のケアのためのガイドライン。 首の協会の勧告を参照するには。.. 年、およびコルポスコピーと子宮頸部病理（ASCCP）のための米国またはアメリカ社会の子宮頸部の病理（1）、世界中から子宮頸癌の維持における専門家の会 ASCCPの組織指導は、適切なケアのためのガイドラインを要約するためのコンセンサスを満たす上で臨床的に明らかにされた情報（証拠に基づく医学）に依 扁平上皮細胞の異常には、

1が含まれる。1非定型扁平上皮細胞（ASC）は2つのタイプに分けられる：

-“ASC-US”と呼ばれる未定の意義

-“ASC-H”と呼ばれるHSILを除外できない

1.2″LSIL”と呼ばれる低悪性度の扁平上皮内病変には、HPV感染および軽度の異形成またはCIN1

1が含まれる。3″HSIL”と呼ばれる高悪性度扁平上皮内病変には、中等度の異形成、重度の異形成およびin situ癌（CIS）またはCIN2およびCIN3

1.4扁平上皮癌

2が含まれる。 腺細胞の異常には、

2が含まれる。1異常な子宮頸部細胞または子宮内膜細胞として同定された非定型腺細胞（AGC）、または”AGC NOS”と呼ばれる腺細胞（特に指定されていない）の種類を特定することができます

2。2異型腺細胞は、異型内胚葉細胞であることを示すために”AGC-FN”と呼ばれる新生物を好む、または腺細胞の種類を指定することができる。

2.3子宮頸管のin situ腺癌（AIS）

2.4子宮頸管、子宮内膜、または特に指定されていない腺癌

表1。 結果で溶接された高度の病気および癌、Papの塗抹標本の異常なタイプ(1,3)

パップ-スミア	溶接進行病( % )	がん( % )
ASCUS ASC-H AGC-NOS ASC-FN LSIL HSIL AIS SCCA	10-15* 25-95*

*平均溶接進行疾患（病理学、CIN2、3、AIS）および癌

コルポスコピーによる検査の目的

コルポスコピーによる検査の目的Pap塗抹標本が異常である女性では、3つの理由がある。

1. 子宮頸がんが進行期

非定型扁平上皮細胞（ASC）

を持っていなかったことを個別に確認する1。 有意性不明の非定型扁平上皮細胞（ASC-US）

2. 非定型扁平上皮細胞はHSIL(ASC-H)

細胞診ASC-US

細胞診ASC-US

細胞診ASC-US

細胞診asc-US

細胞診asc-US

細胞診asc-US

細胞診asc-US

細胞診asc-US

コルポスコピーによる検査（地図2)

3. ハイリスクHPVによる感染の検出（HPV検査）（図表1）

図表1：ケアへのアプローチ、細胞診ASC-USの結果

サイトマップ2 : コルポスコピーによる検査による細胞診ASC-US女性のケアのためのガイドライン。

高リスクHPVによる感染の検出細胞診の結果、ASC-USでは、検査の準備ができている機関で行うことが一般的です これは、診断細胞診（液体ベースの細胞診）に液体中の細胞サンプルを保持している場合は、患者を呼び出すことなく、標本、HPVの検出をもたらすことができ、 そしてHPV DNAテスト同時に。

メンテナンス女性ティーンその細胞診ASC-US

Papスミアの結果の場合

-通常の内に応じて定期的なスクリーニング

-異常ですが、重症度の低いHSILは、結果が正常であれば24ヶ月で検査を繰り返す

正常という用語によるスクリーニング,異常な結果がASC-US以上の重篤である場合,でチェック

コルポスコピー

-HSILとして異常またはより重篤な,コルポスコピー

メンテナンス閉経後女性その細胞診ASC-US

HIVを持つ女性の世話,細胞診ASC-US

その細胞診妊婦の世話ASC-US

その細胞診asc-H

サイトマップ4 : その細胞診、ASC-H女性のケアのためのガイドライン

細胞診LSIL

重要性

メンテナンス

コルポスコピーによる検査により、そのような女性に推奨される女性のケアのためのガイドライン。 それが起こった後のケア(1)

1. 検出された病変

2。 コルポスコピーによる検査の楽しい

HR-HPVによる感染の検出と併せて細胞診でスクリーニングを受けた場合、LSILとしての細胞診の結果、およびHPV検査で12月にモニタリングすることによるHR-HPV陰性ケアによる感染の検出の結果。 または6ヶ月と12ヶ月で繰り返されるPapスミアを行う結果は、通常のPapスミア試験またはHPVテスト負のスクリーニングである場合は、通常のように、PAPスミア : 細胞診LSIL女性のケアのためのガイドライン

その細胞診LSILコルポスコピーによる検査の結果は満足のいく（満足のいく）または満足のいく（不十分な）であるかどうかが、結果が生検を行う場合、病変CIN2、3、AIS、

1によって監視される可能性があります。 パップ塗抹標本を行うには、6ヶ月と12ヶ月に繰り返し

-結果が正常であれば、1年ごとに2回パップ塗抹標本でスクリーニングする

-異常な結果がASC-US以上の重篤な場合は、コルポスコピー

2で確認する。 12ヶ月におけるHR-HPV感染の検出

-Papスミアでのスクリーニングに陰性の場合は1年ごと

-陽性の場合はコルポスコピーでチェックnext

生検が行われた場合は、病変の重症度に応じてケアを提供する。 診断のために子宮頸部の切断を行うべきではありません(診断切除)またはペンダントを作るためにライニングを損傷(切除療法)その細胞診LSILも生検は、病変を確認しません,CIN,また、子宮頸部の内部の無作為検査(子宮頸管サンプリング)

メンテナンス細胞診LSIL

メンテナンス3ガイドラインは

1である閉経後女性。 病変が検出されない場合はコルポスコピーによる検査Papスミア

12ヶ月

2。 HR-HPVによる感染の検出

-陽性の場合はコルポスコピーでチェック

-陰性の場合は12ヶ月のPapスミアでフォローアップをチェック

3。 6ヶ月および12ヶ月に繰り返したパップ塗抹標本異常結果がASC-US

以上であればコルポスコピーで確認し、結果が正常であれば2回スクリーニングする

正常

メンテナンス女性十代の実りある細胞学的LSIL

細胞診LSILを有する妊婦のケア

細胞診HSILを有する女性のケアのためのガイドライン

重要性

メンテナンス

1. コルポスコピーによる検査は、”チェックと

カット”または”参照して治療”アプローチと呼ばれるループパワーで子宮頸部を切断することに続いて、これは女性、青年、妊婦

サイトマップ6では推奨されていません : その細胞学的HSIL女性のケアのためのガイドライン

細胞学的HSIL

ケア女性十代の実りある細胞学的HSIL

1. コルポスコピーとPapスミアのフォローアップ6ヶ月ごとに2年間

-検査結果プロトコールコルポスコピーが変換ゾーンを見ることができればすべての病変 何年も… 首の病変によって特徴付けられる、コルポスコピーはまだ進行した疾患を溶接されているか、細胞診の結果はまだ診断切除を行うことをお勧めHSILです。

-CIN2,3としての効果生検場合。 CIN

2の治療ガイドラインに従ってケアを提供する。 場合に行うことをお勧め診断に子宮頸部をカット

-細胞学的HSILの結果は、検出されていない病変CIN2、3

によって2年以上持続する-コルポスコピーを用いた検査の結果は、目に見える病変または形質転換ゾーンおよび/または子宮頸管内サンプリングではありません CINの障害,任意のレベルで,

その細胞学的AGCとAISの女性のケアのためのガイドライン

重要性

メンテナンス

非定型子宮内膜細胞としてのPapスメアの結果は、子宮内膜サンプリングまたは画分掻爬を行うことによってケアを推奨した場合 子宮内膜サンプリングの結果を知っていますが、正常な子宮内膜が推奨されている場合は、コルポスコピー

でチェックすることをお勧めします。 または、患者が高悪性度の病変および癌を有するリスクが高いため、定期的にPapスミアに従う

モニタリング

細胞診、非定型子宮内膜細胞、非定型子宮内膜細胞およびAGC NOSが検出されない場合は、病変CINおよび腺新生物が検出される。 コルポスコピーによる検査から、6ヶ月ごとにPapスミアを行うことによって監視する（図表7）。 効果が通常4回の場合、正常な段階に応じてスクリーニングに来ることができますが、病変が検出された場合、病変の重症度に応じてケアを提供します

その細胞診非定型子宮頸部、または非定型腺細胞”賛成新生物”または細胞診の結果は、診断的切除を行うことをお勧め子宮頸部AISである女性で癌を検出 肉片の端に病変を評価することができ、病変を評価するために子宮頸管サンプリングを行った外科的方法を選択する必要があります

腺細胞の異常、他の

papスメアで良性腺細胞を検出した 女性の子宮をカットし、良性の細胞変化、または同等のものとして分類し、この場合には、AGCとして結果を解釈すべきではありません（1）

閉経前に閉経後の女性のPapスメアで良性の子宮内膜細胞を検出しました。 まれに子宮内膜の病理学のために検出されたことがわかりませんでした papスミア上の子宮内膜間質細胞または組織球が大多数であり、臨床的意義はない(1)

サイトマップ7:細胞学的AGC NOS女性のケアのためのガイドライン

図表8: その細胞学的AGC-FN、またはAIS女性のケアのためのガイドライン

1. サンプル細胞の場合の繰り返し（繰り返しスクリーニング）が十分ではなく、細胞診の結果が正常である場合には細胞学的
2. スクリーニングを定期的に評価 がん細胞が見つからない
3. 感染症、細菌、真菌、寄生虫が検出された場合の治療（treat）
4. 6ヶ月ごとの検査（6ヶ月ごとのスクリーニングを繰り返す）ASC-USおよびLSIL

– 細胞診の結果が正常であれば、すべてのスクリーニングに2回 12ヶ月（レベルA II）

-細胞診の結果がasc-US以上の場合コルポスコピー（レベルa I）で検査を送るよりも重症である)

1. 細胞診の結果が次の場合には、コルポスコピーによる検査（コルポスコピーを参照）に転送する

– リスクの高いHPV DNA陽性を検出するためのASC-USまたはLSIL効果 または、予約によって追跡可能に戻らない可能性が高いレポート（レベルAI）

-、ASC-H、HSIL、扁平上皮癌、AGC、AISおよび腺癌

Pap塗抹異常

女性のケアにおいて考慮すべき因子表4。 病変CIN2、3およびAIS、および癌はMaharaj Nakornチェンマイ病院で異常なPap塗抹標本を有する患者で検出されました

パップ塗抹標本（番号）	パップ塗抹標本（番号）	がん
アスカス(208)(15)	21 %	2 %
ASC-H(85)(16)	56 %	9 %
(220)(17)	36 %	5 %
HSIL(681)(18)	74 %	%
SCCA(48)(19)	65 %	33 %
AGC(63) (20)	13%	3%

SCCA=扁平上皮癌

概要

維持結果細胞学的子宮頸部障害4つの方法があります

1. この場合に考慮される6ヶ月ごとにPapスミアを行うことによるフォローアップ、結果papスミアは

-ASC-US

-AGC NOSコルポスコピーによる検査の結果で病変

2。 ハイリスクHPVによる感染の検出（HPV DNA検査）は、Papスミアの結果が

-ASC-US、見つからない場合は、感染、ハイリスクHPVが検出された場合は、papスミアで以下の感染、ハイリスクhpv、コルポスコピーでチェック

-LSIL感染していない場合は、ハイリスクHPVがPapスミアで監視されることがある。 しかし、高リスクHPVの感染が検出された場合は、コルポスコピー

3で確認する必要があります。 パップ塗抹標本の結果が

-、ASC-H、LSIL、HSIL、&扁平上皮癌

-agc NOS、AGC-FN、ais、&腺癌

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