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唾液の機能および機能障害の研究

唾液形成

唾液は、口腔内に位置する主要な腺および多数の小唾液腺の三対によって産生される。 耳下腺、顎下腺、および舌下唾液腺は総唾液分泌物の90％に寄与し、軽度の唾液腺は残りの10％に寄与する。 主要なおよびマイナーな腺によって分泌する唾液の量は全唾液と言われます。 安静時（刺激されていない）状態では、唾液全体の総体積の約3分の2が顎下腺によって産生される。 刺激に、耳下腺は口からの唾液の総容積の少なくとも50%に責任があります。 舌下腺は、唾液腺の刺激されていない状態または刺激された状態の両方において、小さな割合に寄与する。 軽度の唾液腺は、その高いタンパク質含量のために口腔粘膜の潤滑に有意に寄与する。 粘液細胞のみで構成されている他のいくつかのマイナーな唾液腺とは異なり、耳下腺は漿液性であり、分泌物のような水を産生する。 顎下腺と舌下腺が混在しています。

一般に、腺房（分泌）細胞が一次唾液の産生に関与している。 乳管細胞は、それが口の中で分泌されるまで、唾液のさらなる改変を担当しています。 唾液は99％の水と1％のタンパク質と塩です。 唾液の通常の毎日の生産は、0.5と1.5リットルの間で変化する。 全刺激されていない唾液の流動度はおよそ0.3-0です。4ml/分。 この速度は、睡眠中に0.1ml/分に減少し、摂食、咀嚼および他の刺激活動中に約4,0-5,0ml/分に増加する。 唾液は常に血漿に対して低張性である。 唾液全体の流量が増加するにつれて、唾液の張度も増加する。 唾液腺の分泌は、主に自律神経系によって制御される。 副交感神経刺激は豊富な量の水様唾液を産生するのに対し、交感神経刺激はより粘性のある唾液を産生する（Bardow,Nauntofte and Pedersen,2004）。

唾液機能

唾液は、様々な病原性微生物、機械的または化学的刺激物によって引き起こされる傷害に対する口腔内構造の保護に重要な役割を果た

唾液の働き:

-防御/緩衝能力

-歯の再石灰化

-軟部組織の修復

-潤滑能力

-消化

-抗菌能力

唾液には三つの緩衝系（重炭酸塩、リン酸塩、タンパク質）が含まれており、口の中の6.0-7.5の受諾可能なphの範囲。 物質が口腔内に置かれると、唾液の流れはその味、一貫性および濃度に応じて増加する。 唾液の量が約1である場合。1ml、嚥下反射が誘発される。 唾液刺激、試飲および嚥下の希釈は、試飲の濃度が唾液の流れを刺激しなくなる点に達するまで継続する。 唾液の非存在下では、様々な物質の口腔クリアランスが延長され、口腔内の硬質および軟部組織に害を及ぼす可能性がある。 正常な生理学的条件の下で唾液は歯科脱塩を防ぐカルシウムhydroxyapatiteと過飽和です。 さらに、唾液タンパク質ペリクルは、刺激物から歯を保護する。

ヒト唾液にはαアミラーゼとリパーゼが含まれており、膵機能障害を有する新生児のデンプン消化-分解トリグリセリド分解に役割を果たす可能性がある。 唾液ムチンは口腔内構造の潤滑に重要な役割を果たし、微生物の侵入に対する障壁を形成するのに役立ちます。 リゾチームとラクトフェリンは、抗菌特性を有するタンパク質の例である。 ラクトフェリンは、抗菌性、抗真菌性、抗ウイルス性を有すると考えられている。 唾液ペルオキシダーゼは抗菌性を有するが、ヒスタチンは抗菌性および抗真菌性に関連している。 唾液上皮成長因子は、口腔粘膜治癒の速度を高め、食道粘膜を保護する。 特定の機能を有するこれらのタンパク質に加えて、他の酵素は、精神障害のための偽コリンエステラーゼ（Giddon and Lisanti、1962）のような診断の指標として役立ち得る。 唾液には、グルコース、尿素、コルチゾール、性ホルモン、血液型物質などの他の有機成分が含まれており、スクリーニング/診断ツールとして唾液にも利用されてい

唾液の機能不全

唾液の量と質は、複数の疾患や医療によって影響を受ける可能性があります。 唾液コルチゾールレベルは、慢性的な歯の不安、コンピュータの前でのストレスの多い活動、不安を誘発するビデオの表示、歯を食いしばりに起因するそしゃく筋活動などのストレス要因に対する副腎皮質の応答として増加する。 なだめるようなビデオを見ること、音楽を聴くこと（音楽療法、Iamandescu、IB、1997）のような弛緩方法は、唾液のコルチゾールおよびアミラーゼのレベルを下げるかもしれない。 先に述べたように、口の乾燥感には心理的な原因がある可能性があります。 心理的プロセスは、しばしば口腔感覚の乱れを伴い、実際には、ほとんどの人が急性ストレスの期間中に口渇の感覚を経験している。 うつ病に加えて、精神的ストレスは、疾患自体の結果として、または心理状態の管理に使用される薬物の悪影響として、口渇状態に関連することがあ

これらの問題は、Burning Mouth Syndrome-BMSで強調されており、歯ぎしりとともに口腔領域の心身状態とみなされ、その症状は唾液腺機能不全の鑑別診断と一致する。

燃焼口症候群は、粘膜の臨床検査が正常であることが判明した場合でも経験される口の中の痛みを伴う灼熱感のセットです。 BMSの発生率は人口の3％であり（Mott、Grushka&Sessa1993）、患者はしばしば、この疾患の明確な知識を持っていないため、他の人もその状態を経験することに驚いています。 多数のエージェントがこの条件に責任を負うことができると仮定されます：

-ローカル（例えば、、歯を復元するために使用される歯科材料）

-全身（ミネラル、ビタミンなどの不足を含む。).

-ストレスの多い生活イベント。

-精神衛生上の問題。

-心理社会的困難

うつ病患者のコルチゾールレベルの研究は、ステロイドサンプリングの技術的側面が制御されていれば、興味深い結果につながっ 内因性うつ病と非内因性うつ病の患者の間で唾液コルチゾールに差があるようである（Iorgulescu、2006）一般に、血漿ACTHレベルと唾液コルチゾールとの間に相関があるが、この関係は内因性うつ病の患者には存在せず、薬物の効果またはコルチゾール分泌の調節障害のいずれかを示唆している（Galard and others、1991）。 自己誘発性嘔吐および過食は、神経性過食症の特徴である。 このグループでは唾液機能が研究されており、約25％が唾液腺症によって影響されたことが知られている（Riad,Barton and Wilson,1991,Roberts and others,1989）。 いくつかの研究では、過食症では耳下腺機能が低下し、唾液腺症の患者では安静時および刺激された唾液流量が減少し、総タンパク質およびアミラーゼ 耳下腺および顎下腺機能の他の研究では、対照との関係で機能に差は示されておらず、アミラーゼレベルは同等であった。

口腔乾燥症は、五百以上の薬物に関連する一般的な口腔疾患である(Sreebny and Schwartz,1988)。 多剤併用は高齢者における口腔乾燥症（口渇の訴え）および唾液腺機能低下（唾液流量の低下の客観的証拠）の最も一般的な原因である。 Xerogenic潜在性の共通のタイプの薬物はanticholinergicおよびsympathomimetic行為とのそれらです。 唾液腺機能低下は、最も頻繁に見過ごされている状態です; xerogenic薬物を取る多くの患者は虫歯および菌類伝染のような口頭複雑化の危険がある状態にあることを知らないかもしれません。 したがって、乾燥した口の感覚の主観的な苦情がないことは、唾液の適切なレベルの産生を示すものではない。 したがって、薬物誘発性低唾液分泌の診断には、唾液の出力または流量の測定が必要である。

唾液の量に対する抑制効果を有する経口薬の他に、化学療法や放射線療法などの他の化学療法モダリティは、質と量の変化をもたらす可能性があ 唾液腺機能低下の重症度と放射線への曝露の程度との間には相関がある。 口腔乾燥症は、放射線療法および/または化学療法を受けた患者にとって最も一般的な愁訴の一つである。

成人における唾液腺機能不全患者の評価

成人における唾液腺機能不全に関連する慢性状態:

Medication

– Antidepressants

– Antipsychotics

– Antihistamines

– Antiemetics

– Antiretroviral therapy (protease inhibitors)

– Decongestants

– Appetite suppressants

Diuretics

Irradiation

Chemotherapy

Medical conditions

– Sjögren’s syndrome

– Viral infections (HIV, HCV)

– Uncontrolled diabetes

– Alzheimer’s disease

– Hypertension

– Depression

Signs and Symptoms 一般的な慢性唾液腺機能低下に関連する：

徴候

-乾燥した唇; 乾燥した、乾燥した、裂けた舌

-角性cheilitis/偽膜性および紅斑性カンジダ症

-虫歯（特に頸部および根の虫歯）

-歯肉炎

症状

-なし（無症候性であることが多い）

-なし（無症候性であることが多い）

-嚥下、咀嚼、話すことの難しさ

-悪い味、息

-痛い口、唇、舌

-口、唇、舌の灼熱感

-取り外し可能な口腔内補綴物を着用することの難しさ

-食べ物のために水を頻繁に飲む必要性

– 口渇

による夜間の頻繁な覚醒-口渇、鼻、喉渇

急性偽膜性カンジダ症。 このＳ ｓ患者は極端な唾液腺機能低下のために急性偽膜性カンジダ症の再発エピソードを有する。 （図1）。 2)

唾液中の微生物（Streptococcus mutantsおよびLactobacillus acidophilus）およびカンジダ-アルビカンスは、通常、虫歯および口腔カンジダ症に対する感受性を評価するために使用される（図。 2).

唾液腺機能の評価は、口腔の健康を維持する上で重要な役割を果たし、新しい患者の最初の訪問とその後の訪問中の観察に含める必要があります。 その後の苦情にかかわらず、唾液腺機能低下のリスクが高い患者を特定することができる標準的な質問がある。 最も一般的な質問は

1です。 唾液の流量があまりにも減少している、誇張されているか、違いを見分けることができませんか？

2. あなたは嚥下困難を持っていますか？

3. あなたの食事の間に乾燥した口の感覚を経験するか。

4. 固形食品の嚥下を助けるために液体をすすいでいますか？

唾液腺の拡大。 SS患者の右腺クライマックスの拡大によって生成される顔の非対称性。 腫れは無症候性であり、数ヶ月の経過を通して大きさが変動する（www.medscape.com).