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熱帯病を排除する呼びかけ

過去20年間、大量薬物管理（MDA）を通じたNTDの制御と排除に4,14,18,25,32MDAの概念と実装は、今晩私たちと一緒にここに多くの人を含むASTMHのいくつかの重要なメンバーによって開拓されました！ 1980年代から1990年代にかけて、中国はクエン酸ジエチルカルバマジンを用いたMDAを通じて公衆衛生上の問題としてリンパフィラリア症を排除した最初の大国の一つとなった。4,25,32中国でのこの企業の成功は、フランク-ホーキング（宇宙学者スティーブン-J-ホーキングの父）らが1950年代から1960年代にかけて行った先駆的な研究に基づいている。25,32メルク&社から寄付された低コストのジエチルカルバマジンまたはイベルメクチン（メクチザン®）およびアルベンダゾールによる年間億以上の治療を必要とする広範なMDAを通じて。 そして、グラクソスミスクラインは、それぞれ、リンパフィラリア症は現在、20以上のLMICsで公衆衛生上の問題として排除されています。4同様に寄付されたイベルメクチンは、マリとセネガルからのオンコセルカ症の排除をもたらし、すぐにラテンアメリカでオンコセルカ症の排除につ4このように、MDAは、これら三つの壊滅的なNtdを排除する強力なグローバルツールとなっています。

MDAを通じたリンパ性フィラリア症、オンコセルカ症、トラコーマ除去の成功を基に、2005年から、今晩ここにいる私たちの何人かは、WHOや他の人々とともに、土壌伝染性蠕虫症と住血吸虫症のMDAとこれらの疾患のmdaを束ねることを提唱し始めた。9,18,32今日、アルベンダゾール、イベルメクチン、プラジカンテルの同時投与を支援するための安全性データとともに、32のいわゆる”ラピッドインパクト”パッケージが、最も一般的なNtdの七つの、すなわちascariasis、trichuriasis、鉤虫、住血吸虫、リンパフィラリア症、onchocerciasis、およびトラコーマのためのMDAの国家プログラムを通じて提供されている。4,33統合されたNTD制御と排除の取り組みは、米国国際開発庁とその顧みられない熱帯病プログラム、34英国国際開発省、35および世界銀行の財政支援を通じたほぼ20カ国で進行中であり、ジュネーブ-グローバルとサビン-ワクチン研究所のNTDsグローバル-ネットワークが共同で運営する新しいEND(“End Neglected Diseases”)基金を通じて個人的に行われている。33,36,37NTDsのグローバルネットワークは、Gates Foundationによってサポートされています。 MDAを統合するための究極の目標は、リンパフィラリア症、トラコーマ、オンコセルカ症の排除（ならびに多剤療法によるハンセン病の排除）を促進し、同時に土壌伝染性蠕虫症および住血吸虫症の有病率を減少させることである。4,32,33

その目的に向けて、Neeraj Mistry博士の指揮の下、新しい「END7」擁護キャンペーンが開始されたばかりです（図3）。37これらのNTDイニシアチブの成功は、WHOおよびその地域事務所と協力する主要な技術パートナーシップのグローバルNTDアライアンスの枠組みの中で共同33このようなパートナーシップには、Research Triangle Institute International、Family Health International、住血吸虫症Control Initiative、Helen Keller International、Carter Center、Deworm the World、Sight Savers、Christian Blind Mission、リンパフィラリア症を排除するグローバルアライアンス、リバプールスクールオブトロピカルメディシンの顧みられない熱帯病センター、オンコセルカ症コントロールのためのアフリカプログラム、アメリカのオンコセルカ症排除プログラム、International Trachoma Initiative、Task Force for Global Health、およびその他の組織が含まれる。 メルク&株式会社からの製薬会社の寄付の文字通り数十億ドルの価値。、グラクソ-スミスクライン、ジョンソン&ジョンソン、ファイザー社 ることができると考えられています。33

現在の国際的な寄付とNTDの制御と排除活動の割合では、mdaを通じてリンパフィラリア症、トラコーマ、オンコセルカ症を排除することから、さらには土壌伝染性蠕虫症や住血吸虫症などの最も高い有病率のNtdを排除する可能性を検討することまでは至っていない。4,33重要なステップは、米国と英国の政府に現在の寄付を拡大するよう説得し、おそらくヨーロッパの他の国にも寄付を開始するよう説得することで38 2010年の論文では、ブラジル、インド、中国、ナイジェリアを含む主要新興経済国が米国と欧州に追いついており、NTDsのための世界的なMDA努力に貢献し始めるのに十分な資源を持っている（またはすぐに持っている）と同時に、中東諸国の偉大な主権的富にも同様の義務があることを強調するために、Fareed Zakariaによって造語された”The Post-American World”という用語を使用した。38私たちは、MDAを通じてNTDの管理と排除を行うために必要なすべてのスケールアップについて、米国と英国に完全に依存し続けることはできません。 米国や欧州の景気低迷が不釣り合いに影響を与える中、私たちはこれまで以上に新興国や中東に依存して、NTDの取り組みを強化し、貢献していきます。38この意味で、オンコセルカ症の抑制と排除に対するクウェート政府の長年のコミットメントは特に歓迎されている。

一部の国ではリンパ性フィラリア症やトラコーマ、おそらくオンコセルカ症やハンセン病を除いて、他の国が財政的および技術的支援に貢献するためにステップアップしたとしても、MDAを通じて高い有病率のNTDsを排除することはできない。 では、NTDの管理と排除の取り組みを世界的に加速するためにどのように動くべきでしょうか？ Drugs for Neglected Diseases InitiativeのBernard Pecoul博士とともに、私は、「ツール対応」NTDsの世界的な健康専門家によって提唱された概念から離れることが重要であると主張しました。 Ｍｄａによって現在標的化されている疾患、「ツール欠損」Ｎｔｄ、すなわち、ＭＤＡにまだ従順でない疾患に対して、ＭＤＡによって現在標的化されている疾患、「ツール欠損」Ｎｔｄ、すなわ39代わりに、我々は、統合されたベクター管理とともにケース検出と治療を通じて、HAT、シャーガス病、カラ-アザールなどの複雑なキネトプラスチド感染を制御したり、場合によっては排除したりするために長い道のりを歩むことができるという意味で、すべてのNtdは”ツール対応”であると反論した。39並行して、ほとんどすべてのNtdは”ツール不足”です。、鉤虫の伝染および住血吸虫症の高い伝達の区域では、治療後の再伝染の急速な率があり、鉤虫の単一線量のmebendazoleの処置のような多くの例では、MDAは流行の減39,40したがって、NTDsに対する世界的な攻撃を加速するための”マニフェスト”として、新薬、診断、ワクチンを含む新世代の適切な技術を生み出すために、研究開発（R&D）を行うことと並行してMDAをスケールアップする必要がある。39,41ここで重要な点は、MDAと国際R&dの努力を同時に拡大しなければならないということです。

MDAとR&Dの拡大を包含するアジェンダの重要性を強調するために、私は、2007年にゲイツ財団と国際保健機関、科学者、健康擁護団体の共同体が提案した、マラリアの根絶を進めるための「大胆な目標」に目を向けることを提案する。4このような努力が天然痘が根絶されたという意味で実際に根絶につながるかどうかは、長期的な殺虫剤処理ネット、断続的な予防療法、アルテミシニン併用療法などの既存の抗マラリア介入の使用を拡大するという大胆な目標の重要な教義よりも重要ではなく、科学界と産業部門に、新しいマラリア薬、診断薬、ワクチン、殺虫剤、およびその他の適切な技術の開発を加速するためのr&Dの努力を拡大するよう求めることと並行している。 私にとって、この目標は、その大胆さとシンプルさのための華麗なコンセプトです。

私は最近、世界の保健コミュニティに、17の主要なNTDsに対して同様の大胆な目標を立ち上げるよう呼びかけた。4例えば、Sabinワクチン研究所が開発中のヒト鉤虫ワクチンは、アルベンダゾール化学療法後のメベンダゾール障害および治療後の再感染率が高いため、必要かつ適切な技術である。40私たちは、博士サイモン*ブルッカー（衛生と熱帯医学のロンドンスクール）と博士と協力しています。 ブルース-リーのグループ（ピッツバーグ大学）は、ヒト鉤虫ワクチンの影響をモデル化して、鉤虫の排除を中断し、最終的には鉤虫の排除をもたらす可能性がある。 ヒト鉤虫ワクチンは、世界的に主要な鉤虫であるネカトルアメリカヌスの血液供給段階を対象としており、ゲイツ財団とオランダ外務省の支援を受けて臨床開発に入っている。40Dr.Maria Elena BottazziはDrsとともに製品開発の取り組みを率いています。 ビン-ザン、キャスリン-ジョーンズ、コリーン-ボーミエ、エレナ-カーティ、クリス-シード、ポーシャ-ガレスピー、ブライアン-キーガン、クリフ-クウィティン、ワンダーソン-レゼンデなどがいる。 並行して、臨床開発は博士シャノンGrahekとミナスジェライス州、ブラジルの広範なスタッフの支援を受けて博士デビッドDiemertによって導かれている;品質保証は、マルバLoblack、アンジェラオリバー、シェリルBasileによって導かれている;カーラCrooksによるプログラム管理;臨床免疫学研究所は、博士アマールJariwalaと一緒に博士ジェフベソニーによって導かれている。 Drs. Alex LoukasとMark Pearsonは、オーストラリアのJames Cook大学の主要パートナーです。 ロドリゴ-コレア-オリベイラ博士は、ベロオリゾンテのフィオクルーズのディレクターとして、ブラジルでの鉤虫ワクチン事業を監督しています。

ヒト鉤虫ワクチンの二つの抗原を製造するために、ジム–コノリーの指揮の下、Aeras（ロックビル、MD）の産業パートナー、Vidadi Yusibov博士が率いるFraunhofer分子生物学センター（Newark、DE）、FIOCRUZ-健康技術開発センター（Carlos Morel博士が率いる）と協力している。; FIOCRUZ BioManguinhos（ブラジル）は、本間昭博士、Artur Roberto Coutu博士、Marcos Friere博士が率いるとともに、L.Russell博士とC.de Quadros博士、Mike Whitham博士で構成される執行委員会で構成されています。 Len Blavatnik、Mort Hyman、国立アレルギー-感染症研究所/国立衛生研究所の支援を通じて、Sabinワクチン研究所は、ブラジルのInstituto Butantan（Drs.Jorge Kalil、Isaias Raw、Beth Martin）に加えて、上記の同じパートナーと一緒に腸住血吸虫症のための新しいワクチンの開発にも取り組んでいる。40Carlos Slim Health Institute(Drs.Roberto Tapia-Conyer and Miguel Betancourt Cravioto)の支援により、ユカタン自治大学のEric Dumonteil博士の研究室で行われた発見に基づく治療用シャーガス病ワクチンは、開発の初期段階にあります。42

bcmのMichael Heffernan博士と共同で、我々はナノ粒子技術がいつかエフェクター CD8+T細胞を刺激するためにChagasワクチンの免疫学的効力を高める方法を模索しています。42リーシュマニア症ワクチンは、国立アレルギー感染症研究所/国立衛生研究所と共同で開発中であり、サラ-ルスティグマン博士、シボ-ジアン博士（ニューヨーク血液センター）、ケント-チエン-テ博士（テキサス大学メディカルブランチ）との重症急性呼吸器症候群に対抗するためのワクチンの新たな共同研究に着手し、ブレット-ジロア博士（テキサスA

SabinのNTDワクチンは、”antipoverty”ワクチンとしても知られており、Pdpおよび他の製薬会社のグループによって設立されたより大きなグローバルポートフォリオの一部である（表4）。1Pdpは、製品開発を進めるために業界の慣行を使用する非営利団体です。 世界的に、20以上の異なるPdpは、HIV/AIDS、結核、下気道感染症、下痢のための新製品に加えて、熱帯病のための薬物、診断、ワクチン、微生物、および殺虫剤の開発に関 シアトルに拠点を置く感染症研究所と韓国に拠点を置く国際ワクチン研究所もNTDワクチンを生産しており、健康ワクチンにおける適切な技術のためのプログラムは、グラクソスミスクラインと共同で髄膜炎菌Aのための新しいワクチンとマラリアワクチンの第3相研究のライセンスを開拓したワシントンDCのPDPである。

17の主要なNTDsの排除には、今後10年間にオンラインで提供されると予想される新しい予防薬およびワクチンの開発、製造、試験、送達、および賢明な使用と一緒にmdaを拡大する必要があります。 このような救命製品を開発するための科学的なハードルはさておき、私たちは新製品とその産業規模の製造のためにR&Dに資金を供給する方法の迫り 最近、私はオバマ大統領のグローバルヘルスイニシアティブの1-2％を割り当てることを提唱しました。41グローバルヘルスイニシアティブによるNTD製品の支援には、新興国と中東から提供されるグローバルR&dファンドによる共同支援が必要である。 新しい予防ワクチンの開発における重要な同盟国は、Pdpと発展途上国ワクチン製造業者ネットワーク（DCVMN）に属するワクチン製造業者のグループとの間の協42鉤虫および住血吸虫症ワクチンの開発のために、Sabinワクチン研究所はDCVMNメンバー、FIOCRUZ BioManguinhosおよびInstituto Butantanと協力し、メキシコのCentro de Investigación y de Estudios Avanzados del Instituto Politécnico Nacional(Dr.Jaimie Orega)およびBirmex(Dr.Samuel Ponce de Leon Rosales)とシャーガス病 このようなパートナーシップは、予防ワクチンの世界的なアクセスを確保するために重要です。 DCVMNは底十億のための新しいantipovertyワクチンの製造を保障するための有効な力を表す。 これらは、ゲイツ財団によって2010年に発表されたこの”ワクチンの十年”のビジョンを実現するために不可欠です。1